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综合性护理预防妇科手术患者术后尿潴留的临床效果分析

2024-01-24 56 上传者：管理员

摘要：目的分析预防妇科手术患者术后尿潴留（UR）的过程中综合性护理所获得的具体临床效果。方法本次实验研究对象选取在2021年8月至2022年7月期间于莆田市第一医院接受妇科手术治疗的患者，纳入的病例数量为88例，根据电脑随机分组法实现患者的分组，其中44例患者为观察组，护理方法为综合性护理，另外44例患者为对照组，护理方法为常规护理，分析比较两组患者术后UR预防效果与临床护理效果。结果与对照组患者相比观察组患者首次排尿量较多，残余尿量较少且自主排尿恢复时间相对较短（均P <0.05）。观察组患者与对照组患者相比尿路感染、术后UR发生率相对较低，拔尿管舒适度、护理满意度则相对较高（均P <0.05）。结论在预防妇科手术患者术后UR的过程中综合性护理的应用不仅仅可以改善患者的首次排尿量、残余尿量以及自主排尿恢复时间，减少了尿路感染、术后UR的出现，获得了较高的拔尿管舒适度与护理满意度，属于妇科手术患者的一种理想护理方案。

关键词：
妇科手术
尿潴留
术后UR
残余尿量
综合性护理
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尿潴留（urinary retention,UR）具体指的就是尿液排出障碍而滞留于膀胱之中的一种状态，导致其出现的原因有很多，包括疾病、外伤、手术、麻醉等[1]。术后UR在临床相对较为常见，不仅不利于患者更好地进行术后恢复，同时也降低了患者的生活质量，需要给予及时的预防和干预[2]。妇科手术属于很多女性疾病的主要治疗手段，因为女性生理结构的影响，其在接受手术治疗后出现UR的概率相对较高[3]，为了妇科手术患者术后进行更好的恢复，对术后UR通过针对性、系统性且综合性的护理手段进行预防就显得尤为重要，而常规护理并不能很好的达到这一目的，此时需要分析妇科手术患者术后UR的理想护理方法[4]。基于此，本研究将2021年8月至2022年7月之间在莆田市第一医院接受妇科手术治疗的患者88例作为实验对象，分析了预防妇科手术患者术后UR的过程中综合性护理所获得的具体临床效果。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究将2021年8月至2022年7月之间在莆田市第一医院接受妇科手术治疗的患者作为实验对象。本研究经莆田市第一医院伦理委员会批准。

纳入标准：①接受择期妇科手术治疗的患者；②患者住院接受治疗的时间≥7天；③患者并无手术禁忌；④术前患者的膀胱功能较好；⑤患者意识清醒且认知正常；⑥所有患者与家属均知晓本研究内容，且自愿参与其中。排除标准：①存在血液系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统相关疾病的患者；②存在慢性基础或者是器质性病变的患者；③有UR病史的患者；④因为各种原因中途退出本实验研究的患者。

1.2 方法

根据电脑随机分组法将纳入的接受妇科手术治疗的患者分为观察组与对照组。

对照组患者所接受的护理服务方法为常规护理，护理人员要帮助患者充分做好术前准备工作，完成各种检查并详细介绍有关于疾病、手术的相关知识，让其了解注意事项以及配合要点。术后密切监测患者的病情与生命体征变化，并根据患者的实际情况开展日常排尿指导工作。

观察组患者所接受的护理服务方法为综合性护理，具体的内容如下。

1.2.1 提高患者对于疾病的认知

很多患者对于术后UR的了解远远不够，会因为担心病情等因素出现不良心理情绪，可能导致膀胱痉挛，不利于自主排尿。因此，要提高患者对于疾病的认知，护理人员向患者讲解术后UR的诱发原因、发生可能性以及危害，让患者、家属对多种知识均有一定的认知，让其更好配合后续的护理操作。

1.2.2 盆底肌训练

进行盆底肌训练前需要嘱咐患者排空大小便，并由配偶或者家属从旁陪伴，给予患者充分的安全感与情感支持。一般在患者接受手术治疗前的3 d可以逐渐协助患者进行排尿中断（在排尿时有意识的中断尿流，次数为2～3次）以及收缩、放松盆底肌（收缩时间在3 s以上，之后逐渐放松，连续时间在15～30 min之间，每天3次，可以根据患者实际情况增加持续时间与次数）的相关训练，并注意在训练之前要详细告知患者训练是属于必要的术前准备工作，不仅有助于获得的更好手术效果，同时也可以改善预后，避免尿潴留情况的出现。

1.2.3 泌尿系感染预防

护理人员要对患者泌尿系感染出现的风险进行评估，如果患者属于感染高风险人群则需要对其进行特殊关注，不仅要对其血象、炎症指标进行观察，同时也要做尿液细菌培养。鼓励患者多饮水，并保证每日饮水量在1500 ml以上。应保持尿液引流系统的密闭性，保通畅、防逆流，并做好导尿管日常维护，妥善固定，防止滑脱导致牵拉引起疼痛。每日用碘伏棉球擦洗会阴，保持尿道口及会阴部清洁。同时，应保持集尿袋低于膀胱水平，并注意患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不能把导尿管浸入水中。在此基础上患者出现尿急、尿痛等尿路感染特征时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

1.2.4 拔管干预

应严格掌握留置尿管指征，每日评估必要性，及早拔除，在为患者实施尿管拔除之前需要加强与其的沟通与交流，让患者掌握尿管拔除方法与流程，如果患者存在紧张与恐惧等相关负性情绪，护理人员要对患者进行针对性疏导，让其充分做好拔管思想准备。在拔管的过程中操作要规范，操作时应严格遵守无菌技术操作规程，护理人员在抽尽尿管水囊后还应该注入0.5 ml水，避免水囊处于干瘪状态形成锋利切割面，对患者尿道口造成伤害。

1.2.5 穴位按摩

患者手术结束且意识清醒之后，护理人员可以每日为患者提供穴位按摩，一般选择的穴位为足三里，以促进患者更好排尿。在具体操作的过程中护理人员要指导患者选择平卧体位，并保持下肢处于伸直状态，指导患者家属找到足三里，并做好标记，运用大拇指的指腹进行穴位的点按与揉动，注意控制好操作过程中的力度，以局部出现酸、麻、胀等感觉为最佳，两侧均进行按摩，每次5分钟，每天3次。

1.3 评价指标

本研究两组患者的评价指标如下：首次排尿量（拔出导尿管之后第一次排尿的数量）、残余尿量（拔出导尿管自主排尿后立即测定，经过B超测定的剩余尿液量）、自主排尿恢复时间（拔出导尿管到患者第一次排尿的时间）

尿路感染：符合以下标准中一项：①尿液白细胞计数超过10个/μL；②尿培养菌落数大于1×105个；③镜检发现每高倍镜视野内白细胞数量大于5个。

术后UR发生率：判定标准为拔除导尿管并自主排尿2～3次残余尿量依然≥100 ml[5]。

拔尿管舒适度：患者心理上并不抗拒拔尿管操作，且心理状态较为稳定，生理舒适度较高且可以很好配合认定为非常舒适；患者心理上对拔尿管操作有所抗拒，但是不影响实际操作，生理上相对舒适认定为基本舒适，未达到上述标准为不舒适。

护理满意度：借助医院科室自制“护理满意度量表”进行评价，最高分为100分，评分≥85分为非常满意，评分介于65～85分之间为比较满意，评分低于65分为不满意。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS 21.0实现本研究相关数据资料的处理、分析，计数资料以n（%）表示和χ2检验，计量资料以表示与t检验，如果P<0.05则表示统计学差异显著。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

共纳入接受妇科手术治疗的患者88例，两组各44例。观察组患者的年龄范围为29～56岁，平均值为（38.96±4.63）岁，疾病类型为子宫肌瘤的有28例、异位妊娠的有9例、恶性肿瘤的有7例，手术类型为腹腔镜手术的有29例，开腹手术的有15例；对照组患者的年龄范围为30～55岁，平均值为（39.04±4.34）岁，疾病类型为子宫肌瘤的有27例、异位妊娠的有9例、恶性肿瘤的有8例，手术类型为腹腔镜手术的有30例，开腹手术的有14例，统计学分析后可知，观察组与对照组患者上述资料并无差异，P>0.05。

2.2 两组首次排尿量、残余尿量以及自主排尿恢复时间比较

与对照组患者相比观察组患者首次排尿量较多，残余尿量较少且自主排尿恢复时间相对较短（均P<0.05）。见表1。

2.3 两组尿路感染、术后UR发生率比较

观察组患者无尿路感染，术后UR发生1例（2.3%）；对照组患者尿路感染2例（4.5%），术后UR发生3例（6.8%），观察组尿路感染和术后UR两种并发症发生率均低于对照组（χ2=14.072、1.313,P=0.041、0.039）。

2.4 两组拔尿管舒适度、护理满意度比较

观察组患者拔尿管舒适度、护理满意度均高于对照组（均P<0.05）。见表2。

3、讨论

近年来，在我国女性各种妇科疾病的发病率呈现上升趋势，在为其实施治疗的过程中妇科手术属于一种应用较多的治疗方法[6]，可以更好实现疾病的治疗，控制病情的进一步发展。但是，手术属于侵入性操作，尤其是对于生理结构相对特殊的女性[7]，其在接受治疗的过程中膀胱可能会受到一定的影响，很多患者在术后会出现UR这一并发症[8]。有相关调查研究表明，对于妇科手术患者来说，通过积极、针对性的护理干预措施其术后UR的发生率低于进行常规护理干预（P<0.05），也就是说想要预防妇科手术患者术后UR的出现找到一种理想的护理方式非常重要[9]。

在以往为妇科手术患者实施护理服务的过程中所运用的常规护理并不能达到理想的术后UR预防效果，其所可以获得的护理效果非常有限，并无法满足患者的护理需求[10]。综合性护理属于在常规护理基础上发展、演变而来的一种护理模式，其更加符合不断发展与创新的新型护理理念，具有综合性、针对性以及系统性，在临床上应用相对较为广泛[11]。在为妇科手术患者实施护理服务与术后UR预防的过程中综合性护理选取了提高患者对于疾病的认知、盆底肌训练、泌尿系感染预防、拔管干预、穴位按摩等相关护理措施[12]，可以让患者、家属对术后UR有更加全面的认识和了解，方便其更好配合相关护理操作，同时也强化了盆底肌，为患者拔出尿管后更好地自主排尿奠定了基础[13]，并预防了泌尿系感染的出现，通过更加科学、合理的拔管时间、方式的选择来减少对患者造成的影响与伤害[14]，借助穴位按摩促进患者更好的排尿，这些护理操作均有助于减少术后UR的出现，有相对理想的效果[15]。本研究结果显示“观察组患者首次排尿量、残余尿量、自主排尿恢复时间以及尿路感染、术后UR发生率和拔尿管舒适度、护理满意度均优于对照组患者（均P<0.05）”，说明了综合性护理在预防术后UR与获得更为理想护理效果中的作用与价值，这一实验研究结果的获得与综合性护理相关护理措施的全面性、优质性有着一定的关系，其中盆底肌训练等相关护理措施可以在一定程度上增加患者的首次排尿量、减少其残余尿量，促进了其自主排尿的更快恢复，泌尿系感染预防、拔管干预等相关护理措施的应用避免了尿路感染的出现，在相关临床护理措施的联合作用下患者的术后UR发生率明显较低，且获得了较高的拔尿管舒适度以及护理满意度。陈水风等[16]的相关实验研究将接受妇科手术治疗的患者86例作为实验对象，并按照随机双盲法将其分为了研究组与对比组，分别给予综合性护理干预与常规护理，结果显示研究组患者较对照组首次排尿量较多、残余尿量与自主排尿恢复时间均较少，且尿路感染发生率、尿潴留发生率均相对较低（均P<0.05），并得出了综合性护理在妇科手术患者术后尿潴留的预防中有着较好临床效果的结论，与本研究所获得的结果、结论有着较强的一致性，更加证明了对于妇科手术患者来说综合性护理所获得的理想效果，以及其在术后UR预防、尿路感染减少与首次排尿量、残余尿量、自主排尿恢复时间等相关临床指标改善过程中综合性护理的临床应用效果以及价值。

表1 两组首次排尿量、残余尿量以及自主排尿恢复时间比较

表2 两组拔尿管舒适度、护理满意度比较[例（%）]

综上所述，对于妇科手术患者来说综合性护理的应用不仅可以很好的预防术后UR的出现，同时也更好改善了患者首次排尿量、残余尿量、自主排尿恢复时间，减少了尿路感染的出现，提高了患者的拔尿管舒适度与护理满意度。

参考文献:

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[6]于晓丽,王辉,于静红.微信互动模式的盆底肌功能锻炼在剖宫产术后尿潴留患者中的应用[J].中国妇幼卫生杂志,2021,12(6):68-71.

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[8]刘萍凤.基于循证的全程管理手册预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果[J].国际护理学杂志,2022,41(14):2597-2601.

[9]刘爽,何其英,汤亚箐,等.中医综合疗法联合中医特色护理防治肛肠术后尿潴留的效果[J].实用临床医药杂志,2022,26(16):24-29.

[10]苗金平.围术期心理支持联合盆底肌训练预防初产妇剖宫产术后尿潴留的效果观察[J].河南外科学杂志,2022,28(5):168-170.