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不同手术方式对中期妊娠卵巢肿瘤患者的应用效果

2024-05-08 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同手术方式对中期妊娠卵巢肿瘤患者的应用效果。方法收集60例中期妊娠卵巢肿瘤患者的临床资料，根据治疗方式不同分组，行腹腔镜手术的32例作为腹腔镜组，行开腹手术的28例为开腹组。统计2组手术时间、术后排气时间、术中出血量、术后住院天数、切口感染发生情况，比较2组术后24 h、48 h切口疼痛程度(VAS评分)、妊娠结局、新生儿出生体重、出生后1 min、5 min Apgar评分、出生后6个月Gesell评分。结果与开腹组比较，腹腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院天数均较短，术中出血量较少(P<0.05)。2组术后均未发生切口感染。腹腔镜组术后24 h、术后48 h术后切口VAS评分低于开腹组(P<0.05)。2组流产率、分娩孕周、新生儿出生体重、出生后1 min、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组新生儿出生后6个月Gesell评分在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤安全可行，具有良好妊娠结局，对新生儿发育无影响，与开腹手术相比，优势在于手术时间短、术中出血量少、术后恢复快。

关键词：
卵巢肿瘤
妊娠
开腹手术
急腹症
腹腔镜手术
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妊娠期卵巢肿瘤多无特异性临床表现，部分患者在肿瘤扭转或破裂产生剧烈疼痛才引起重视。研究显示，卵巢囊肿扭转在妊娠期卵巢肿瘤中发生率为1%～22%[1]。指南指出，妊娠期卵巢肿瘤高度怀疑为恶性，伴有急腹症，肿瘤直径>10 cm并持续存在，预估肿瘤会引起产道梗阻等情况发生时，需考虑手术干预，手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术[2]。研究显示，相对于开腹手术，腹腔镜手术优势在创伤小、术后恢复快[3,4]。为进一步评价腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤患者的效果、安全性，本研究收集行腹腔镜手术、开腹手术的中期妊娠卵巢肿瘤患者手术资料，对比分析2组间手术效果、妊娠结局及对新生儿的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2019年8月至2022年3月本院收治的中期妊娠卵巢肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①宫内妊娠，符合手术指征；②孕周14～27周；③经手术病理确诊为卵巢良性肿瘤；④临床资料完整。排除标准：①严重心、肺、肾等重要脏器功能不全；②病理检查结果为恶性；③腹部手术史；④手术不耐受者；⑤凝血功能障碍；⑥先兆流产未得到控制者。符合纳入排除标准并随访至新生儿出生后6个月具有完整资料的患者共60例，根据治疗方式不同分组，行腹腔镜手术的32例作为腹腔镜组，行开腹手术的28例为开腹组。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经伦理委员会审核批准。

表1 2组一般资料比较

1.2方法

腹腔镜组：全麻，体位选择头低脚高位，倾斜20°～30°,根据子宫大小改变腹壁穿刺点，第一切口位置距离宫底或肿瘤上缘(以大者为准)至少3横指处，剩下切口随之改变，气腹压力控制在10～12 mmHg。置镜后探查肿瘤情况，若卵巢肿瘤蒂扭转致缺血坏死严重者，行患侧附件切除，扭转蒂部靠近正常组织侧采用血管钳夹住，扭转蒂部凝切，扭转附件完整切除，切除组织装袋取出。其余均行卵巢肿瘤剥出术，卵巢肿瘤包膜切开，肿瘤与卵巢组织间隙钝性分离，至剥离完全，装袋取出，若肿瘤直径>8 cm,先以穿刺针穿刺抽吸，后肿瘤剥除。

开腹组：视患者情况行椎管内麻醉或全麻，平卧位，下腹正中切口，根据肿瘤探查情况行肿瘤剥除术或患侧附件切除术。

2组术后均常规给予保胎药物、抗感染药物，密切监测生命体征，观察有无出血、药物不良反应等情况。

1.3观察指标

①手术时间、术后排气时间、术中出血量、术后住院天数。②术后切口疼痛程度：术后24 h、48 h视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评价，总分0～10分，无：0分，轻度：1～3分，中度：4～7分，重度：8～10分。③并发症：统计切口感染发生情况。④统计妊娠结局、新生儿出生体重、出生后1 min、5 min Apgar评分，Apgar评分根据5项体征评估，满分10分，8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。⑤Gesell评分：新生儿出生后6个月评估神经发育水平，包括5个能区，根据对每个项目的反应计算发育年龄，发育商=发育年龄/实际年龄×100,各能区神经发育水平：发育商≥75分为正常，轻度发育迟缓：55～75分，中度发育迟缓：40～54分，重度发育迟缓：25～39分，极重度发育迟缓：<25分。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0分析数据，n(%)表示计数资料，χ2检验；

表示符合正态分布的计量资料，t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术相关指标、切口感染

与开腹组比较，腹腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院天数均较短，术中出血量较少(P<0.05)。2组术后均未发生切口感染。见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.2术后切口疼痛程度

腹腔镜组术后24 h、术后48 h术后切口VAS评分低于开腹组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后切口疼痛程度比较

2.3妊娠结局

腹腔镜组流产1例，开腹组流产2例，其余均足月分娩，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.508,P=0.476)。腹腔镜组分娩孕周(38.45±0.51)周，开腹组分娩孕周(38.69±0.62)周，组间比较，差异无统计学意义(t=1.537,P=0.130)。

2.4新生儿情况

2组新生儿出生体重、出生后1 min、5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组新生儿情况比较

2.5 Gesell评分

2组新生儿出生后6个月Gesell评分在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

3、讨论

开腹手术可按需延长切口，暴露充分，易于手术操作，但创伤性较大，出血较多，且易发生双下肢静脉血栓[5,6]。腹腔镜术中盆腹腔情况能更好地暴露于视野，术中可详细探查盆腹腔，机械刺激干扰盆腔内环境程度小，减少脏器暴露时间[7,8]。本研究中腹腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院天数均较开腹组短，术中出血量减少，且术后24 h、术后48 h术后切口VAS评分低于开腹组，腹腔镜手术入径创伤小，有助于减轻疼痛，利于术后早期下床活动，且术中几乎不触碰肠管，故排气时间较短，促进了术后恢复。李从青[9]研究结果显示，腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤能明显减少出血，减轻术后疼痛，缩短住院时间。杨鸿等[10]研究也发现，腹腔镜技术应用于中期妊娠卵巢良性肿瘤蒂扭转，术后肠道功能恢复快，住院时间短。但腹腔镜手术CO2气腹可使膈肌压力增加，采用头低脚高体位增强了这种作用，静脉回流增强，患者心肺循环受到影响，而CO2吸收、腹压增加减少胎盘血流，可能对胎儿造成不利影响[11,12]。本研究中为避免胎儿酸中毒，手术期间气腹压力控制在10～12 mmHg,患者血氧饱和度维持在98%～100%。此外，腹腔镜手术中电切、电凝产生CO,可结合血红蛋白，形成碳氧血红蛋白，致组织缺氧[13]。研究显示，术中使用双极钳电凝止血，对子宫、胎儿几乎无影响[14]。本研中尽量减少电切割时间，并采用双极钳电凝止血，手术配合流畅，以减少有害气体过多释放，对患者及胎儿造成不良影响。结果显示，腹腔镜组流产1例，开腹组流产2例，组间比较无显著差异，且2组新生儿出生体重、出生后1 min、5 min Apgar评分比较无明显差异，说明腹腔镜手术与开腹手术相比未增加母胎风险，具有良好安全性。

表5 2组新生儿出生后6个月Gesell评分比较

既往研究对于妊娠卵巢肿瘤术后随访仅限于新生儿期[15,16],对于子代远期影响研究鲜少。本次收集的资料均随访至出生后6个月，统计Gesell评分显示，2组在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交方面比较，差异无统计学意义，且发育商均正常，未出现发育迟缓，进一步证实，腹腔镜手术治疗妊娠卵巢肿瘤对新生儿远期具有良好安全性。

综上所述，腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤安全可行，具有良好妊娠结局，对新生儿发育无影响，与开腹手术相比，优势在于手术时间短、术中出血量少、术后恢复快。

参考文献:

[2]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤专委会.妊娠期卵巢肿瘤诊治专家共识(2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(5):432-440.

[5]辛玉琦,王晓慧.妊娠合并卵巢肿瘤的诊疗进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2021,40(2):167-171.

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[9]李从青.不同手术方式在中孕合并卵巢良性肿瘤治疗中的应用[J].中国现代手术学杂志,2021,25(3):200-204.

[10]杨鸿,李俊强,马多娜,等.腹腔镜技术在中期妊娠卵巢良性肿瘤蒂扭转的应用[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(2):73-76.

[13]刘先果,韩琪,范颖.无气腹腹腔镜辅助小切口手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(1):150-152.

[14]韩丽萍,陈岩岩,张会敏,等.中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(1):28-30.

[15]赵志芹.微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志,2017,32(8):1373-1375,1379.

文章来源:陈艳鸿,王勤,黄亮.不同手术方式对中期妊娠卵巢肿瘤患者的应用效果[J].实用癌症杂志,2024,39(05):834-836+848.