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比较3种不同比重布比卡因用于剖宫产的麻醉效果

2020-05-15 268 上传者：管理员

摘要：目的：观察3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年7月本院择期行剖宫产手术的产妇90例，随机分为A、B、C3组，每组30例。分别采用注射用灭菌用水、脑脊液、10%葡萄糖配置成轻、等、重比重布比卡因腰麻液行腰麻操作。观察记录各组患者麻醉效果及其不良反应情况。结果：B组患者切皮时发生感觉消退平面过低（<T6）或过高（>T4）明显少于A组、C组（P<0.05);A组术中硬膜外追加用药与B组、C组比较明显增加（P<0.05);C组在给药后2h患者Bromage分级为Ⅰ级患者显著少于A组、B组，Bromage分级为Ⅲ级的患者显著多于A组、B组，Bromage分级为Ⅳ级的患者显著多于A组（P<0.05);C组发生低血压、窦缓、恶心/呕吐、胸闷/气短例数显著高于A组、B组（P<0.05）。结论：剖宫产应用等比重布比卡因麻醉效果较好，不良反应发生率低，产妇恢复快，值得临床推广应用。

关键词：
临床麻醉
剖宫产
布比卡因
腰麻
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随着国家二胎政策开放，剖宫产率逐年上升，如何做好剖宫产麻醉仍是麻醉医生关注重点。剖宫产首选的麻醉方法是腰麻或腰硬联合麻醉[1-2]，布比卡因作为椎管内麻醉常用药物[3]，起效快、效果确切、镇痛肌松良好，但不同比重的布比卡因腰麻液因作用机制不同，所起的麻醉效果不同。本研究通过比较临床常用的3种不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产麻醉的效果，并观察其不良反应，以确定剖宫产麻醉合适的布比卡因比重，为临床提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年7月本院收治的择期行剖宫产手术的孕妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～32岁。孕妇均为头胎，符合剖宫产指征，排除合并妊娠期糖尿病、高血压、心肺疾病等孕妇，无椎管内麻醉禁忌证。随机分为3组（n=30）：轻比重组（A组）、等比重组（B组）、重比重组（C组）。本研究通过医院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法

产妇常规术前禁食，均无术前用药。入手术室后开放静脉通路，输注乳酸林格氏液500mL预负荷，常规心电监护、吸氧。患者采取左侧卧位，选用L3～4作为穿刺间隙行腰硬联合麻醉。穿刺成功并见脑脊液回抽通畅后，经腰麻针注入腰麻液：A组轻比重布比卡因（0.75%布比卡因2mL+注射用水1mL)10mg、B组等比重布比卡因（0.75%布比卡因2mL+脑脊液1mL)10mg、C组重比重布比卡因（0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL)10mg。注射时间均<30s。注射完成后常规行硬膜外置管，向头侧置入2～3cm。固定硬膜外导管，恢复平卧位。若患者出现血压明显下降给予麻黄素5～10mg，心率减慢<60次/min则给予阿托品0.1～0.2mg。切皮时针刺法测患者感觉消退平面。

1.3观察指标

观察记录各组患者切皮时感觉消退平面、硬膜外追加用药情况、腰麻给药后2h患者运动神经阻滞评分（Bromage评分）[4]。观察记录术中低血压（SBP<90mmHg或MAP下降>20%）、窦性心动过缓（HR<60次/min）、恶心呕吐、胸闷/气短发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示x±s，各组间计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组患者临床资料比较

3组患者年龄、体质量、身高、BMI比较差异均无统计学意义，见表1。

表13组患者临床资料比较

2.23组患者麻醉效果比较

B组患者切皮时发生感觉消退平面过低（<T6）或过高（>T4）明显少于A组、C组（P<0.05);A组术中硬膜外追加用药较B组、C组明显增加（P<0.05);C组在给药后2h患者Bromage分级为Ⅰ级患者显著少于A组、B组，Bromage分级为Ⅲ级的患者显著多于A组、B组，Bromage分级为Ⅳ级的患者显著多于A组（P<0.05),A组、B组Bromage分级比较差异无统计学意义，见表2。

表23组患者麻醉效果比较（n=30)

2.33组患者不良反应比较

C组发生低血压、窦缓、恶心/呕吐、胸闷/气短显著高于A组、B组（P<0.05),A组与B组不良反应发生情况比较差异无统计学意义，见表3。

表33组患者不良反应比较（n=30)

3、讨论

布比卡因被广泛应用于剖宫产手术麻醉，不同的医疗机构或不同的麻醉医生在行常规剖宫产麻醉时，虽然均是选择椎管内麻醉，但其在腰麻液配置方面往往不同。轻比重、等比重、重比重布比卡因行剖宫产椎管内麻醉，其利弊各不相同。本研究对相同剂量不同比重的布比卡因腰麻液用于剖宫产腰麻时的麻醉效果及其相关的不良反应进行比较分析，发现等比重布比卡因用于剖宫产麻醉效果好，不良反应发生率低，恢复快，更适用于剖宫产椎管内麻醉。

人体脊柱有4个生理弯曲，其中在腰椎T3为最高点，在胸椎T6为最低点。轻比重腰麻液有上浮特性，而重比重腰麻液恰好相反，具有下沉的特性。在剖宫产麻醉中，临床上通常选取侧卧位L2～3或L3～4作为腰麻穿刺点，完成穿刺后由侧卧位改为仰卧位，根据腰麻液比重特性及脊椎生理弯曲特点，患者仰卧位时轻比重腰麻液最高平面一般不超过T6水平，通常在很短时间内即可达T4及以上水平，国内外多项研究均已证实[5-7]。剖宫产手术麻醉平面通常要求达T4～T6[8]，平面过低可能引起术中牵拉反应和应激反应，平面过高则易引起患者循环剧烈波动，导致严重低血压、窦缓，甚至心脏骤停，使胎儿宫内缺氧几率大大增加。本研究发现，3种不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产麻醉基本能达到较好的麻醉效果。但是轻比重布比卡因在切皮时麻醉平面低于T6水平几率较高，同时也大大增加了术中硬膜外追加用药的几率。重比重布比卡由于加入了10%葡萄糖，更易与脊神经结合，能在较短时间内达到所需的麻醉平面，但是在切皮时用针刺测定感觉消退平面往往过高（>T4）。不仅引起产妇循环的剧烈波动，同时增加了恶心/呕吐、胸闷/气短的不良反应发生率。相比之下，等比重布比卡因腰麻液用于剖宫产麻醉能获得更满意的麻醉效果，能较稳定的将平面控制在T4～T6水平，不良反应少，产妇更舒适，且术后下肢运动恢复较快，产妇能较早的下地活动，预防发生深静脉血栓，加快产后恢复。

综上所述，等比重布比卡因用于剖宫产麻醉效果较好，不良反应发生率低，产妇恢复快，值得临床推广。但本研究也存在一定的缺陷，研究中由于术中硬膜外追加用药，可能会影响患者运动阻滞恢复观察结果。另外，因样本数量有限，仍需多中心大样本进一步研究。

参考文献：

[5]李永强.轻比重布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术50例[J].中国药业,2012,21(9):107-108.

[6]孟志明.轻比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的作用比较[J].临床医药文献杂志,2018,5(62):26.

赵佳佳,李晓强,潘丽峰,张科学.3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的临床效果观察[J].当代医学,2020,26(11):26-28.