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观察异位妊娠应用复方紫草汤联合甲氨蝶呤保守治疗的疗效及对患者妊娠结局的影响

2020-05-20 307 上传者：管理员

摘要：异位妊娠是指受精卵在正常位置(即子宫腔)之外的位置发生着床,又称“宫外孕”,是临床妇产科最为常见的一种急腹症[1]。常见的异位妊娠发生位置有:子宫颈、腹腔、输卵管等;其中,输卵管异位妊娠约占97%,位居首位[2]。目前最常用的治疗方式为药物治疗及手术治疗[3]。手术治疗因术后会出现各种相关并发症等,影响疗效的同时还给患者的身心带来双重压力。因此,药物保守治疗成为目前临床常用的方式之一,甲氨喋呤是常用药物之一[4]。中医药对异位妊娠患者进行治疗不断取得进展,具有不良反应小,安全性高等优势,广为患者接受[5]。笔者选取2017年12月—2018年12月本院收治的异位妊娠患者80例,采用复方紫草汤联合甲氨蝶呤及单纯甲氨蝶呤进行对比观察,现报道如下。

关键词：
复方紫草汤
妊娠结局
异位妊娠
甲氨蝶呤
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1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年12月—2018年1月本院收治的异位妊娠患者80例,依据不同治疗方式分成两组。对照组40例,年龄22～40岁,平均年龄(30.6±1.5)岁,平均停经天数(46.8±6.3)d;观察组40例,年龄22～40岁,平均年龄(30.7±1.6)岁,平均停经天数(47.1±7.1)d。两组一般资料无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局《24个专业105个病种中医诊疗方案》[6]中对异位妊娠的诊断标准。

1.3纳入标准

符合异位妊娠的诊断标准,异位妊娠位置为输卵管或子宫颈,超声检查妊娠最大直径包块<4cm,人绒毛膜促性腺激素(HCG)≤4000IU/L,各项生命体征指标稳定者;年龄22～45岁;自愿接受保守治疗;患者对本临床观察内容知情同意。

1.4排除标准

妊娠包块已经破裂者;出现显著的活动性出血者;合并凝血功能障碍者;合并严重心、肝、肾功能不全者;患者拒绝药物保守治疗、或直接要求手术治疗者;药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:应用甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司,国药准字H20113120)。用法用量:50mg/m2,1次/d,肌肉注射[8],每周监测一次血清HCG,直至该值转阴。观察组:甲氨蝶呤联合复方紫草汤。甲氨蝶呤用法用量与对照组一致。复方紫草汤方剂组成:紫草30g、丹参15g、牛膝12g、天花粉10g、桃仁10g、益母草10g、延胡索10g、川芎10g。每天1剂,水煎取汁300mL,早晚两次饭后半小时温服。7d为1个疗程。治疗1疗程后,检查凝血功能及肾、肝功能正常则继续进行治疗,每周监测一次血清HCG,直至该值转阴。当患者的相关临床体征完全消失,且体内的血清HCG水平恢复至正常时,结束治疗出院;保守治疗失败者,转外科手术治疗。

2.2疗效标准

参照国家中医药管理局《24个专业105个病种中医诊疗方案》[6]中对异位妊娠病的疗效标准,分为治愈、有效、无效。

2.3观察指标

1)两组患者腹痛消失时间;2)两组患者血清HCG恢复正常水平时间;3)两组患者不良反应发生情况:主要包括:躯体方面(腹泻、口腔溃疡、呕吐恶心、食欲降低等),造血系统受损(白细胞<4.0×109/L,血小板<100×109/L),肝、肾功能受损;4)随访:对两组均进行为期12个月的随访,统计两组患者的远期妊娠结局。

2.4统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据,计量资料用(x¯±s)表示,用t检验;计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组的77.5%(P<0.05),见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2两组患者腹痛消失、血清HCG恢复正常时间比较

观察组患者腹痛消失时间、血清HCG恢复正常水平时间均显著少于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组患者腹痛消失、血清HCG恢复正常时间(x¯±s,d)

3.3两组患者治疗期间药物不良反应发生情况

两组在治疗过程中并未发生任何影响正常治疗的严重不良反应,均为轻微的胃肠道反应,观察组4例出现恶心,4例出现食欲减退,不良反应发生率20.0%;对照组3例出现恶心,5例出现食欲减退,不良反应发生率22.5%,两组间无显著差异(P>0.05)。

3.4两组患者妊娠结局比较

在为期12个月的随访时间之内,观察组宫内妊娠率(82.5%)显著高于对照组的52.5%(P<0.05);对照组有2例(5.0%)发生异位妊娠,观察组未出现异位妊娠者。见表3。

表3两组患者妊娠结局比较[例(%)]

4、讨论

异位妊娠根据其临床表现属中医学“妊娠腹痛”“癥瘕”“胎动不安”等范畴,患者平素性情急躁易怒或性情抑郁,情志不舒,肝气郁结,气滞血瘀;或经期产后,余血未尽,感受邪毒,余血与邪毒相搏结,以致血瘀气滞;或加之患者少腹宿有瘀滞,气滞血瘀,冲任不畅、胞脉瘀阻,孕卵受阻而不能运达胞宫,而导致异位妊娠。针对病因病机治疗当活血化瘀、消癥杀胚。笔者拟方复方紫草汤(紫草、丹参、牛膝、天花粉、桃仁、益母草、延胡索、川芎)配合甲氨蝶呤治疗该病。方中紫草解毒、活血;丹参活血祛瘀、通经止痛;牛膝活血通经、引血下行;天花粉清热解毒、消肿排脓;桃仁活血祛瘀;益母草为妇科经产要药,活血调经,常治妇女血瘀经产诸症;延胡索、川芎活血、行气、止痛;现代药理研究显示桃仁中的苦杏仁苷水解产生的氢氰酸可使胚胎发育停止;天花粉对滋养叶细胞有较强杀伤作用[7];益母草、牛膝具有兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩增强,紧张度增加等作用[8]。

本研究结果显示,观察组总有效率为97.5%显著高于对照组77.5%(P<0.05);观察组血清HCG恢复时间、腹痛消失时间均明显短于对照组(P<0.05);在为期12个月的随访时间之内,观察组宫内妊娠率82.5%显著高于对照组52.5%(P<0.05);且无异位妊娠发生;两组患者药物不良反应发生情况无显著差异(P>0.05)。研究结果提示,应用甲氨蝶呤联合复方紫草汤,可显著提高异位妊娠患者的治疗有效率,改善患者的远期妊娠结局,且不增加不良反应。

参考文献：

[1]项红梅,李晓华,邹琴,等.自行注射过量甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应1例[J].实用妇产科杂志,2017,33(3):238-238.

[2]时培景,刘淑香,王园园,等.不同体重指数异位妊娠患者采用甲氨蝶呤保守治疗的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2017,26(10):779-780.

[4]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,9(9):916-919.

[5]张欢欢,郭艳巍,张金环,等.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):59-66.

[6]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案(试行本)[M].北京:国家中医药管理局,2011:540-542.

[7]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002:39-41,140-150.

[8]庄煜玲,刘龙.兴奋及抑制子宫中药研究进展[J].光明中医,2018,33(2):293-296.

王泽华,于皓,程晓燕,王姝,叶绿菊.复方紫草汤联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效观察及对患者妊娠结局的影响[J].中国中医药科技,2020,27(03):452-454.