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左炔诺孕酮宫内应用于子宫内膜息肉术后治疗中的效果

2025-06-13 59 上传者：管理员

摘要：目的观察左炔诺孕酮宫内应用于子宫内膜息肉术后治疗中的效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年1月于百色市人民医院接受手术治疗的子宫内膜息肉患者98例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各49例。对照组术后予地屈孕酮片口服治疗，观察组术后予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。治疗后3个月比较2组月经情况、生化指标[血红蛋白、血管内皮生长因子（VEGF）]、激素[黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）]、雌激素受体、孕激素受体、子宫内膜指标[子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）],随访12个月性生活质量及子宫内膜息肉复发率。结果治疗后3个月，2组经期缩短，经量减少，血红蛋白水平升高，VEGF水平降低，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.01）;2组LH、E2、FSH、雌孕激素受体水平降低，P水平升高，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组子宫内膜厚度、子宫内膜螺旋动脉PI、RI降低，且观察组低于对照组（P<0.01）。随访12个月，2组性生活频率降低，性唤起时间、获得高潮时间延长，但观察组性生活频率高于对照组，性唤起时间、获得高潮时间短于对照组（P<0.01）;观察组子宫内膜息肉总复发率为10.20%,低于对照组的26.53%（χ2=4.356,P=0.037）。结论左炔诺孕酮宫内应用可有效调节子宫内膜息肉术后患者激素分泌水平，改善患者月经情况、相关生化指标及子宫状态，提升患者性生活质量，降低子宫内膜息肉复发率。

关键词：
子宫内膜厚度
子宫内膜息肉
宫内应用
左炔诺孕酮
生殖系统疾病
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子宫内膜息肉为育龄女性常见的生殖系统疾病[1-2]｡该病以炎性刺激､雌孕受体分泌失调､细胞因子合成紊乱等诸多因素为主要诱因,导致局部子宫内膜过度增生而形成[3-4]｡子宫内膜息肉以突起于子宫内膜的单个或多个光滑肿物为表现,可引起非规则性阴道出血､经期延长､经量过多､不孕等症状,严重者可继发贫血[5-7]｡子宫内膜息肉虽为良性病变,但也有恶化可能,且因其可导致不孕,临床主张给予积极治疗[8]｡子宫内膜息肉切除术为治疗该病的主要方法,现阶段以宫腔镜手术为主｡手术治疗能直接清除息肉组织,但对于息肉形成的基础无直接干预,治疗后仍有较高的复发风险｡孕激素抵抗､雌激素分泌过高等激素分泌､代谢紊乱为子宫内膜息肉形成的主要原因｡手术后给予激素治疗可降低息肉复发风险,为临床常用的围术期综合治疗方案,但激素治疗的方式目前尚无统一定论｡常规口服式激素维持时间短,预防息肉复发的效果有限｡左炔诺孕酮宫内缓释系统中左炔诺孕酮是强效孕激素类药物,于宫内用药,其缓释系统可使药效维持较长时间｡本研究观察左炔诺孕酮宫内应用于子宫内膜息肉术后治疗中的效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性选取2022年1月—2023年1月于百色市人民医院接受手术治疗的子宫内膜息肉患者98例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,各49例｡观察组年龄24~53(35.73±3.69)岁;体质指数19.09~26.12(22.63±2.51)kg/m2;息肉长径1.49~3.84(2.45±0.42)cm;病灶数:单发41例,多发8例;主要症状:不规则阴道出血9例,不孕14例,月经异常16例,血性白带2例,超声可见宫腔占位17例｡对照组年龄25~54(35.96±3.87)岁;体质指数19.13~26.03(22.59±2.46)kg/m2;息肉长径1.51~3.82(2.43±0.43)cm;病灶数:单发43例,多发6例;主要症状:不规则阴道出血8例,不孕13例,月经异常15例,血性白带3例,超声可见宫腔占位16例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过医院伦理委员会审核批准｡

1.2病例选择标准[9]纳入标准:(1)符合《妇产科学》中子宫内膜息肉相关标准,经阴道超声检查确诊为子宫内膜息肉,且近1年内无妊娠要求;(2)接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗;(3)相关资料完整;(4)患者与家属了解研究内容并自愿提供病历资料｡排除标准:(1)合并心､脑､肺､肝､肾功能不全者;(2)存在子宫脱垂､盆腔感染､肌瘤､腺肌症等其他生殖系统疾病者;(3)存在凝血功能､免疫功能异常者;(4)存在精神科疾病､沟通障碍者;(5)合并恶性肿瘤､血液系统疾病者;(6)既往子宫内膜息肉术后复发者;(7)瘢痕子宫者;(8)术前有激素类药物应用史或对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者｡

1.3治疗方法2组患者均接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗｡对照组术后予地屈孕酮片(AbbottBiologicalsB.V.生产)10mg口服,每天2次,至下次经期开始时停服,停经后恢复口服,再连续服用14d,维持治疗3个月经周期｡观察组术后予左炔诺孕酮宫内用药,术后第1次月经来潮的7d内将左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐,拜耳医药保健有限公司生产)放置于宫腔内,于窥具观察下以宫颈钳上提宫颈上唇,以探针测定宫腔深度后释放左炔诺孕酮宫内缓释系统,1个月后以超声观察放置情况｡2组患者均于治疗后3个月､6个月､12个月到院复查｡

1.4观察指标与方法治疗后3个月观察以下指标:(1)月经情况:包括经期､经量,经量采用经期卫生巾称重法测量;(2)生化指标:采用氰化高铁法检测血红蛋白,采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF);(3)激素及相关受体:包括黄体生成素(LH)､孕酮(P)､雌二醇(E2)､卵泡刺激素(FSH)､雌激素受体､孕激素受体,使用全自动化学发光分析仪检测LH､P､E2､FSH水平,采用免疫组化学发光染色法检测雌､孕激素受体水平;(4)子宫内膜指标:随访12个月,以盆腔彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度､子宫内膜螺旋动脉搏动指数(PI)､阻力指数(RI);(5)性生活质量[10]:包括性生活频率､性唤起时间､获得高潮时间;(6)随访12个月,统计子宫内膜息肉复发率｡

1.5统计学方法选择SPSS26.0软件对数据进行统计分析｡计量数据经K-S检验符合正态分布,以xs表示,采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1月经情况与生化指标比较治疗前,2组月经情况与生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,2组经期缩短,经量减少,血红蛋白水平升高,VEGF水平降低,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表1｡

表1对照组与观察组治疗前后月经情况与生化指标比较

2.2激素与雌孕激素受体水平比较治疗前,2组各项激素､雌孕激素受体水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,2组LH､E2､FSH､雌孕激素受体水平降低,P水平升高,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后激素与雌孕激素受体水平比较

2.3子宫内膜指标比较治疗前,2组各项子宫内膜指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月,2组子宫内膜厚度､子宫内膜螺旋动脉PI､RI降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后子宫内膜指标比较

2.4性生活质量比较治疗前,2组各项性生活质量指标比较差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月,2组性生活频率降低,性唤起时间､获得高潮时间延长,但观察组性生活频率高于对照组,性唤起时间､获得高潮时间短于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前､随访12个月性生活质量比较

2.5子宫内膜息肉复发率比较随访12个月,观察组子宫内膜息肉总复发率为10.20%,低于对照组的26.53%(χ2=4.356,P=0.037),见表5｡

表5对照组与观察组子宫内膜息肉复发率比较[例(%)]

3、讨论

子宫内膜息肉在女性群体中各个年龄段均有发病,其中以育龄期为主[11-12]｡子宫内膜息肉可诱发经期延长､经量增多,严重时可继发贫血,并可造成不孕症,对于患者的生理､心理健康均造成不良影响[13-14]｡宫腔镜子宫内膜电切术为目前治疗该病的一种主要微创术式,其利于女性生殖道作为手术入路,能减轻手术对患者的创伤,提高手术治疗的适用范围与患者耐受度[15]｡但由于基底层子宫内膜的腺体可侵入肌层深达2~3mm,手术切除时难以彻底清除息肉组织,无法完全阻断息肉的血供,且手术治疗未涉及对息肉形成基础的干预,导致术后具有较高的复发风险｡

左炔诺孕酮宫内缓释系统是通过于宫内放置具有缓释激素功能的器材,发挥预防息肉术后复发的治疗方式｡左炔诺孕酮宫内缓释系统主要有效成分为左炔诺孕酮,是一种消旋炔诺孕酮光学活性体,属于强效孕激素类药物,可直接作用于患者的下丘脑及垂体,具有调节激素分泌水平的作用｡左炔诺孕酮宫内应用时可使药物直接作用于子宫内膜,于子宫内膜局部达到较高的左炔诺孕酮浓度,更好地抑制雌激素受体结合,拮抗子宫内膜异常增生,从而发挥诱导子宫内膜组织凋亡､促使子宫内膜萎缩脱落等功效｡左炔诺孕酮宫内应用可于子宫内膜局部长时间维持释放药效,发挥稳定的调节激素水平作用,且直接应用于子宫内膜局部,可保证局部获得满意的药物浓度,药物不经过胃肠道吸收可减轻肝肾负担,不通过肠道屏障可减少药效衰减｡

本研究结果表明,观察组患者治疗后经期､经量均短/少于对照组,提示术后给予左炔诺孕酮宫内应用能更好地抑制子宫内膜组织增生､拮抗息肉组织再生,可改善子宫内膜的形态结构,增强子宫肌层的收缩功效,从而有利于经量与月经周期的恢复｡过多的经量､过长的月经时间可使患者出血量增多,从而继发贫血｡本研究结果表明,治疗后2组患者血红蛋白水平均有所上升,且观察组高于对照组,提示左炔诺孕酮宫内应用可通过促进患者经期､经量恢复,发挥减少患者失血作用｡VEGF是一种具有多种生物功能的细胞因子,可提高血管通透性､促使内皮细胞增殖､促进血管新生,其在子宫内膜息肉的形成与进展中均发挥重要作用｡本研究结果显示,治疗后观察组患者VEGF水平低于对照组,提示左炔诺孕酮宫内应用可通过提高子宫内膜局部药物浓度,更好地抑制VEGF水平｡激素分泌紊乱为子宫内膜息肉形成与进展的关键性基础｡本研究结果显示,观察组LH､E2､FSH与雌孕激素受体水平均低于对照组,P水平高于对照组,提示左炔诺孕酮宫内应用能更有效调节各项激素的分泌水平,并拮抗其与雌､孕激素受体的结合,促进子宫内膜细胞成熟､脱落｡子宫螺旋动脉PI与RI是反映子宫内膜灌注的重要指标｡本研究结果显示,观察组子宫内膜厚度､PI､RI均低于对照组,提示左炔诺孕酮宫内应用能促进子宫内膜的血流灌注,改善子宫内膜的局部血液循环功能,促进子宫内膜修复｡通过随访可知,2组患者性生活质量均有所下降,主要与手术治疗相关,但观察组患者性生活质量优于对照组,主要与患者的激素分泌水平更为平衡相关｡随访12个月,观察组子宫内膜息肉复发率低于对照组,提示左炔诺孕酮宫内应用可更好地预防子宫内膜息肉复发｡

综上所述,左炔诺孕酮宫内应用可有效地调节子宫内膜息肉术后患者激素分泌水平,改善患者月经情况､相关生化指标及子宫状态,提升患者性生活质量,降低子宫内膜息肉复发率｡

参考文献:

[3]黎红芳,蒲若愚,黄卡立,等.宫腔镜下息肉电切术后不同治疗方案对子宫内膜息肉复发的影响[J].广西医学,2019,41(13):1662-1665.

[4]乔峤,李秀芬.宫腔镜手术联合孕激素对多发性子宫内膜息肉术后复发的影响[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(3):259-260.

[5]梁诗萃,王凤雏.甲羟孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].淮海医药,2020,38(1):47-49.

[6]李玉梅,刘琼,史锦燕,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉患者术后血管内皮生长因子､γ-干扰素水平的影响[J].中国临床实用医学,2017,8(6):80-82.

[8]王敏洁,苏萍.孕激素联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果及对术后复发的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(3):415-417.

[9]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:340-341.

[10]谢吉蓉,潘一红,陶俊贞.宫腔镜下刮宫术与电切术对子宫内膜息肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].中国性科学,2016,25(11):125-128.

[11]陈晓军.子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(3):259-263.

[12]叶球仙,胜稳静.不同类型药物对子宫内膜息肉切除术后患者血清性激素､宫腔灌洗液炎症因子及复发的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4094-4098.

[13]钱红琴,张莉,罗超,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防子宫内膜息肉复发中的疗效及对患者性激素水平的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(16):3666-3669.