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先兆流产应用黄体酮治疗对妊娠期合并症与围生儿结局的影响分析

2020-06-12 192 上传者：管理员

摘要：目的：分析黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症与围生儿结局的影响。方法：选取2018年1月～2019年6月于我院接受治疗的72例先兆流产患者作为研究对象，随机分为2组，每组36例。对照组采用常规干预，观察组在常规干预基础上注射黄体酮治疗。对比两组妊娠期合并症放生率、人孕激素诱导阻滞因子(PIBF)水平、围生儿结局。结果：观察组妊娠期合并症及围生儿不良结局发生率均低于对照组，治疗1W后观察组PIBF水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：黄体酮治疗先兆流产能显著降低妊娠期合并症发生率，提升血清PIBF水平，利于改善围生儿结局。

关键词：
先兆流产
围生儿结局
妇科疾病
妊娠期合并症
黄体酮
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先兆流产在妇产科属于常见的高发疾病，通常指患者妊娠期不足28周伴有下腹痛和阴道出血症状，但胎膜完整且宫口未开。现代医学认为，先兆流产的发生与夫妻染色体异常、母体情绪异常、免疫功能紊乱、黄体异常等均有密切联系[1]。孕酮在保证孕妇顺利完成妊娠方面有重要作用，是妊娠期必须激素，因此孕酮异常将增加先兆流产几率。黄体酮是由肾上腺、胎盘以及卵巢分泌的类固醇激素，在备孕期可促进子宫内膜进入分泌期增加受孕几率，在妊娠期可对母体抗原应答免疫机制进行抑制，保证胎盘正常发育，在妊娠早期起到重要的保护作用。本研究就黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症与围生儿结局的影响进行如下分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2018年1月～2019年6月于我院接受治疗的72例先兆流产患者作为研究对象，随机分为2组，每组36例。对照组患者年龄21～41岁，平均(30.65±6.48)岁；孕次1～3次，平均(2.04±0.37)次；孕周5～12周，平均(9.12±1.23)周。观察组患者年龄20～41岁，平均(30.47±7.62)岁；孕次1～4次，平均(2.14±0.52)次；孕周6～12周，平均(9.03±1.27)周。两组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

口服叶酸和维生素进行常规干预，叶酸(北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079，规格：0.4mg)1片/次，2次/d。

1.2.2观察组

在常规干预基础上注射黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020829,10mg/支)治疗，20mg/次肌肉注射，1次/d。两组均连续治疗14d，如患者阴道出血量明显减少则改为20mg/次肌肉注射，每周2次；如症状未好转延长治疗时间，必要时终止妊娠。

1.3评价指标

(1)记录并对比两组孕妇妊娠期合并症情况，包括：妊娠高血压、胆汁淤积、妊娠糖尿病、胎盘前置、胎盘早剥。(2)治疗前、治疗1W后，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中PIBF水平。(3)记录并对比两组围生儿结局状况，包括：巨大儿、新生体重过轻、新生儿1min评分<7分、流产、胎儿畸形。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2、结果

2.1妊娠合并症

观察组妊娠合并症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组妊娠合并症发生情况对比[n(%)]

2.2PIBF水平

治疗前观察组PIBF水平(380.26±45.62)nmol/L与对照组(381.68±52.75)nmol/L相比，差异无统计学意义(t=0.122,P=0.903)；治疗1W后观察组PIBF水平(506.25±38.95)nmol/L明显高于对照组(426.06±50.18)nmol/L相比，差异有统计学意义(t=7.574,P=0.000)。

2.3围生儿结局

对照组围产儿出现巨大儿3例，新生体重过轻2例，新生儿1min评分<7分4例，流产1例，胎儿畸形1例；观察组围产儿出现巨大儿1例，新生儿1min评分<7分2例；观察组围生儿不良结局发生率8.33%明显低于对照组30.56%，差异有统计学意义(χ2=5.675,P=0.017)。

3、讨论

先兆流产如得不到及时有效治疗不仅会造成完全流产发生，还会对孕妇的后期恢复造成不利影响，增加习惯性流产发生风险，给孕妇造成身心伤害。因此，一旦发生先兆流产征兆，患者应及时入院就诊，采取有效措施进行干预。妊娠早期人体内天然黄体酮是保障胚胎存活的重要因素，能促使母体产生孕酮诱导因子，保证妊娠胚胎的正常发育。近年来采用黄体酮治疗先兆流产报道较多，但以短期疗效居多，本研究针对黄体酮治疗先兆流产对妊娠合并症和围生儿结局进行重点探讨。

本研究结果显示，观察组妊娠期合并症及围生儿不良结局发生率均低于对照组，且PIBF水平高于对照组，提示黄体酮治疗先兆流产能显著降低妊娠期合并症发生率，改善围生儿结局。黄体酮是由卵巢分泌的一种天然孕激素，对维持雌激素作用机制，促进子宫内膜形态稳定具有重要作用，通过抑制母体抗原应答反应，使子宫维持正常妊娠状态，保证胎盘正常发育。另外，黄体酮能显著提升孕妇体内人绒毛促性腺激素和孕酮的诱导阻滞因子水平，通过增加细胞刺激作用促进人绒毛促性腺激素分泌，并抑制血管平滑肌和子宫内前列腺激素分泌，缓解子宫的应激反应，达到临床保胎目的。妊娠期合并症是在受孕前或妊娠期间发生的严重并发症，部分产妇在妊娠期结束后症状还未消失，极大增加母婴不良结局风险；如妊娠期合并症发生在受孕前，一旦妊娠后，原发病不仅影响妊娠进程还会对胎儿的生长发育造成不利影响。杨屹[2]等研究表明，使用黄体酮治疗先兆流产能明显降低妊娠期合并症的发生率，但该研究中并未对相关机制进行深入探讨。本研究中通过检测PIBF发现，服用黄体酮后观察组PIBF水平明显提升，笔者分析黄体酮能减少妊娠期合并症机制可能与上调血清PIBF水平有关。先兆流产是由于产妇孕激素缺乏导致的人孕激素诱导阻滞因子(PIBF)分泌不足，使Th1细胞因子过度表达，导致母胎间排斥反应增强，加上胎盘供血不足，从而导致先兆流产症状。有研究表明，通过补充黄体酮能增加机体内PIBF水平，抑制母体抗原应答反应，维持子宫妊娠状态[3]。以往有研究表明，补充外源性孕激素会增加围产儿发生泌尿及心血管系统缺陷风险[4]。而本研究中观察组围生儿此类风险大大降低，分析原因可能与黄体酮使用剂量恰好能将孕激素维持在正常范围内有关。

综上所述，黄体酮治疗先兆流产能显著降低妊娠期合并症发生率，提升血清PIBF水平，利于改善围生儿结局，临床可推广使用。

参考文献：

[1]张东鸣.峏山杨氏保胎汤联合黄体酮治疗早期先兆流产20例[J].安徽中医药大学学报,2017,36(3):29-32.

[2]杨屹,罗金维,康瑛,等.根皮苷酚联合黄体酮治疗先兆流产的效果及对患者HO-1的影响[J].河北医药,2019,41(16):2501-2503,2507.

[3]李芬霞,梁婉琪,赵宗霞,等.低剂量黄体酮注射液联合保胎无忧胶囊治疗先兆流产的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2018,26(12):1164-1167.

[4]刘翔华,王治鸿,曹鹏燕,等.人绒毛膜促性腺激素注射日血清孕酮水平与妊娠结局的关系的研究[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(6):67-69.

毛春娥.黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症与围生儿结局的影响分析[J].医学食疗与健康,2020,18(11):60+62.