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拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果

2020-10-13 392 上传者：管理员

摘要：目的：分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征（妊高征）的临床效果。方法：选取我院收治的93例妊高征患者，按用药方法不同分为2组，对照组45例，给予硫酸镁治疗，观察组48例，给予拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。于疗程结束后对比2组血压、实验室指标以及用药不良反应。结果：观察组治疗后血压、24h尿蛋白定量低于对照组，血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高征效果显著，可改善血流动力学，且无明显不良反应。

关键词：
妇产科
妊娠高血压综合征
拉贝洛尔
硫酸镁
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妊娠期高血压综合征简称妊高征，是妊娠期常见并发症，以血压升高、蛋白尿、水肿等表现为主[1]，严重影响母婴健康，是导致孕产妇与围生儿死亡的主要原因之一。有数据[2]统计，妊高征多发生在妊娠20周后，患病率在3%～10%，占孕妇死因的第2位，也是致胎儿死亡的主要因素，占16%。降压、解痉、镇静是治疗该疾病的有效手段，其中硫酸镁为首选药物，但对其用药仍存在一定争议性，单纯用药缺乏理想效果，且有一定副作用[3]，联合药物成为研究热点，以期提高临床治疗效果。拉贝洛尔属于一种ɑ受体与β受体阻滞剂，能阻断交感神经系统的兴奋性，阻滞升压素，降低机体外周血管阻力，起到降压、解痉的作用。本研究探讨对妊高征患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的效果，旨在为临床用药选择提供依据，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年1月—2019年12月收治的93例妊高征患者，按用药方法不同分为2组。对照组45例，年龄20岁～34岁，平均年龄（26.81±1.84）岁；孕周30周～38周，平均（34.19±1.05）周；初产妇26例，经产妇19例。观察组48例，年龄20岁～35岁，平均年龄（27.05±1.79）岁；孕周30周～38周，平均（34.25±1.12）周；初产妇28例，经产妇20例。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)所有患者符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015)》[4]中的诊断标准；(2)患者均为首次出现妊高征；(3)妊娠前未合并高血压；(4)对研究知情并签署了同意书。排除标准：(1)妊娠前有高血压、糖尿病史；(2)伴心、肝、肾等器官疾病；(3)对研究药物过敏；(4)精神异常、认知障碍者。

1.2方法

2组患者治疗期间合理饮食、适度运动，减少钠盐的摄入，治疗期间密切监测尿量、呼吸等变化。对照组采用硫酸镁治疗，25%硫酸镁注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861)60mL+5%葡萄糖注射液500mL，静脉滴注，共6h～8h。观察组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，硫酸镁用法、用量同对照组，拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120），饭后30min服用，100mg/次，3次/d。2组均连续治疗1周。

1.3观察指标

(1)比较2组治疗前后血压变化，以袖带水银血压计测量收缩压、舒张压，共3次取平均值。(2)比较2组血液流变学，采集空腹肘静脉血3mL，离心10min,3000转/min，以全自动血液流变仪测定血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数。(3)比较患者24h尿蛋白定量。(4)比较2组患者用药不良反应，包括胃肠不适、头晕、低血压等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组血压及24h尿蛋白定量比较

治疗前2组血压、24h尿蛋白定量比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后2组血压、24h尿蛋白定量均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组血压及24h尿蛋白定量比较

2.22组血液流变学比较

治疗前2组患者的血液流变学指标比较无明显差异（P>0.05），治疗后2组血液流变学各指标均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表22组血液流变学比较

2.32组用药不良反应比较

观察组发生1例眩晕，1例乏力，1例消化道不适，不良反应发生率6.25%；对照组发生2例眩晕，2例乏力，1例消化道不适，不良反应发生率11.11%，差异无统计学意义（χ2=0.217,P=0.642）。

3、讨论

妊高征是妊娠期女性常见的并发症，也是危害孕妇安全的主要原因之一。因妊娠期的生理状态特殊，治疗上以镇静、降压、解痉等为主，同时观察患者病情程度，选择个体化降压治疗。妊高征伴随着疾病进展，严重者蛋白尿、水肿加重，血压甚至会超过160/110mmHg，促使子痫的发生[5]。子痫前期及子痫的出现，明显增加产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局。在妊高征发生、进展过程中，前列环素、血管舒张因子占据着重要作用，尤其是钙离子、镁离子会促使乙酰胆碱释放，增强血管内皮肌层肌纤维的收缩，促使全身血管收缩，增强机体的凝血机制，降低抗凝血功能，使全身血液处于高凝状态。妊高征患者血液高凝，加之全身痉挛会引起脏器供血不足，甚至导致脏器功能受损以及衰竭，威胁生命安全。

硫酸镁是治疗妊高征的有效药物，具备解痉作用，其中的镁离子能调节机体乙酰胆碱的释放，抑制中枢神经的拮抗作用，预防血管痉挛，降低子痫发生率；同时能增强血管紧张素Ⅱ的敏感性，促进前列环素的释放，以此促使血管内皮细胞合成，松弛血管平滑肌，舒张血管，降低血压；与此同时硫酸镁可增强母婴对血氧的亲和力，改善机体微循环，扩张血管床，改善子宫血流量，预防胎儿窘迫等的发生。但单用硫酸镁缓解血管痉挛，与镁中毒剂量相近，降压效果缓慢，若药物剂量增加易导致镁中毒，以及血镁蓄积，故联合一种安全有效的药物治疗妊高征成为临床研究热点。拉贝洛尔是水杨酰胺的衍生物，属于ɑ受体与β受体阻滞剂，能促进血管扩张，降低外周阻力，增加冠脉血流量，起到显著的降压效果；同时拉贝洛尔可减轻机体小动脉痉挛，修复受损的血管细胞内皮功能，减低血管通透性以及尿蛋白；此外还能促进机体肾血流灌注，改善肾功能[6]。本组研究中，观察组治疗后血压、24h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05);2组不良反应比较无明显差异（P>0.05），与殷万琴等[7]结论相一致。证实拉贝洛尔联合硫酸镁能有效缓解妊高征患者的临床症状，控制血压，且安全性理想；此外在联合用药后，能够维持稳定、长期的降压效果，相应减少硫酸镁的使用剂量，预防镁中毒发生。

妊高征患者体内普遍存在血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集升高情况，随着病情进展，其血液黏稠状态越明显。本研究中，观察组治疗后血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明拉贝洛尔联合硫酸镁能缓解妊高征患者的血流动力学，可能是拉贝洛尔通过高度选择性抑制ɑ、β受体，扩张血管，减低血管外周阻力，以此改善机体血流动力学。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高征效果显著，降压效果确切，可改善血流动力学，且无明显不良反应，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]胡际东,温丽,郭珍,等.血清miR-181b及miR-210在妊娠期高血压疾病中表达及与炎性细胞因子的相关性[J]中华实用诊断与治疗杂志,2019(3):241-244.

[2]王兰格.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的临床效果评价[J].饮食保健,2019,6(18):90.

[3]罗巧玲,李娜,付景针,等.硫酸镁与缬沙坦联合应用对妊娠期高血压疾病患者肾功能的影响[J].河北医科大学学报,2018,39(5):604-607.

[4]杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):206-213.

[5]李艳红,乔江丽.硝苯地平联合拉贝洛尔对妊娠期高血压疾病病人心肾功能及血流动力学的影响[J].内蒙古医科大学学报,2019,43(3):243-245,247.

[6]徐少勇,姚小凤,张晓萍,等.拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗重症妊娠期高血压的效果及对患者CRP与Hcy水平变化的影响[J].中国医学创新,2019,16(16):135-138.

[7]殷万琴,格桑吉姆,尼玛卓嘎.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果探讨[J].世界临床医学,2017,11(4):106,110.

陈美玲.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果分析[J].基层医学论坛,2020,24(28):4035-4037.