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左甲状腺素钠对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及分娩结局的影响

2024-05-13 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨左甲状腺素钠对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及分娩结局的影响。方法将2022年1月至2023年1月我院收治的220例妊娠合并甲减患者随机分为两组各110例。对照组给予日常生活指导，研究组在对照组基础上采用左甲状腺素钠治疗。对比两组甲状腺功能指标、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率、不良分娩结局发生率和不良反应发生率。结果治疗后，研究组TSH水平低于对照组，FT3、 FT4水平高于对照组(P <0.05)。治疗后，研究组TPOAb、 TGAb阳性率低于对照组(P <0.05)。研究组不良分娩结局发生率低于对照组(P <0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减患者可有效改善其甲状腺功能，避免不良分娩结局发生，且安全性较高。

关键词：
分娩结局
妊娠
左甲状腺素钠
甲状腺功能
甲状腺功能减退
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甲减是妊娠期女性常见的甲状腺疾病之一，由甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱引起，发病率较高[1]。妊娠合并甲减患者主要症状为怕冷、乏力、眼睑水肿，若未能得到及时有效的治疗，患者极易出现血压、糖脂代谢紊乱、骨代谢紊乱等现象，增加流产、早产、妊娠高血压等不良分娩结局发生风险，严重威胁母婴健康[2,3]。左甲状腺素钠是常用的外源性甲状腺素补充药物之一，用药后可调节患者甲状腺功能，增加甲状腺激素的分泌。基于此，本研究探讨左甲状腺素钠对妊娠期合并甲减患者甲状腺功能及分娩结局的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月我院收治的220例妊娠合并甲减患者，按随机数字表法分为两组各110例。对照组年龄23～40 (28.34±2.37）岁；初产妇45例，经产妇65例；纳入研究时孕周20～34 (27.45±2.54）周。研究组年龄22～39 (28.45±2.21）岁；初产妇50例，经产妇60例；纳入研究时孕周22～36 (27.50±2.43）周。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经甲状腺功能筛查，符合《妇产科学》[4]中关于甲减的诊断标准；单胎妊娠；于本院进行规律产前检查且分娩；患者及其家属签署治疗同意书。排除标准：本研究前1个月内接受过激素、免疫抑制剂治疗；存在其他妊娠并发症；存在影响甲状腺功能的其他疾病；合并严重心、肝、肾功能异常；存在其他内分泌或免疫系统疾病；对本研究使用药物过敏。

1.3 方法

对照组予以日常生活指导：合理膳食，日常饮食中需补充一定的碘盐和蛋白质，忌食脂肪含量高的食物；进行适当的运动。研究组在对照组基础上采用左甲状腺素钠片（扬子江药业集团，国药准字：H20041605，规格：50μg）治疗，50μg/次，1次/d。治疗期间每隔4周进行1次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物用量，最大剂量不超过100μg/d，两组均治疗至分娩。

1.4 观察指标

①甲状腺功能指标：于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血3 m L，以酶联免疫吸附法检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离总甲状腺素（FT4）。②抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率：于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血3 m L，以全自动化学发光免疫分析仪检测TPOAb、TGAb，其中TPOAb>50 IU/m L判定为阳性，TGAb>100 IU/m L判定为阳性。③不良分娩结局：对比两组的流产、早产、产后出血、胎儿窘迫、低体重出生等不良分娩结局发生率。④不良反应：观察两组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 甲状腺功能指标

治疗后，研究组TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组的甲状腺功能指标比较

2.2 TPOAb、TGAb阳性率

治疗后，研究组TPOAb、TGAb阳性率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的TPOAb、TGAb阳性率比较[n (%)]

2.3 不良分娩结局发生率

研究组不良分娩结局发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组的不良分娩结局发生率比较[n (%)]

2.4 不良反应

两组均无严重不良反应发生。

3、讨论

妊娠期女性处于特殊生理时期，内分泌系统发生改变，从而影响甲状腺分泌或效应不足而引发甲减，此外，机体免疫损伤、下丘脑和垂体病变等均可促使甲减发生[5]。甲状腺激素是维系人体众多生理反应的关键激素，妊娠早期由于胎儿甲状腺发育不完善，胎儿生长发育所需的甲状腺激素依靠母体提供，母体甲状腺激素是胎儿脑发育的唯一来源，一旦母体出现甲状腺功能异常，将直接对母婴造成影响，大幅度增加流产、早产、胎盘早剥等不良分娩结局发生率[6]。既往临床治疗妊娠合并甲减患者，考虑到患者生理情况，一般情况下不建议其服用药物，以免对胎儿发育造成影响，虽然单纯控制饮食可对妊娠合并甲减患者产生一定积极作用，但干预效果并不十分理想。现阶段，临床治疗妊娠合并甲减的目的是使血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常，降低围产期不良分娩结局发生率。

本研究结果显示，研究组治疗后TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组高，TPOAb、TGAb阳性率、不良分娩结局发生率低于对照组（P<0.05），两组均无严重不良反应发生，表明左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减患者在改善甲状腺功能方面具有一定优势，在促进甲状腺激素分泌的同时有效降低不良分娩结局发生率。左甲状腺素钠是一种治疗内分泌疾病的常用药物，其主要成分为四碘甲状腺原氨酸，与人体内源性激素作用一致，可在外周器官中被转化为T3，与T3受体结合可促进甲状腺激素分泌，且药物半衰期较长，作用时间更长[7]。本研究中两组患者均未出现严重不良反应，可能因为左甲状腺素钠可直接被肠道吸收，而不经肝脏代谢，用药安全性较高。

综上所述，左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减患者可有效改善其甲状腺功能，避免不良分娩结局的发生，且安全性较高，具有临床应用推广价值。

参考文献:

[1]杨菊梅,李永莉. FGF-21､ Apelin在妊娠合并甲减患者血清中的水平表达及其与血脂水平､低体重新生儿发生率的相关性分析[J].医学临床研究, 2021, 38(5):724-726, 730.

[2]吴雪辉,李薇,吴欣瑜,等.妊娠期甲状腺功能减退症患者血糖血脂水平与病情严重程度及妊娠结局的关系[J].中国计划生育学杂志, 2023, 31(1):182-186.

[3]车亚玲,惠彩玲,陈芳.妊娠妇女甲状腺功能减退症的发病情况及影响因素分析[J].海南医学, 2019, 30(18):2387-2389.

[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 2018:128-129.

[5]李艳艳,赵旭敏.妊娠期亚临床甲减TPOAb阴性孕妇不同时间左甲状腺素钠片治疗对妊娠结局及幼儿神经功能影响[J].中国计划生育学杂志, 2021, 29(7):1383-1387.

[6]鲁辛,朱巍,张晶,等.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者甲状腺激素､血清叶酸､孕酮水平及母婴结局的影响[J].四川医学, 2019,40(4):405-409.

[7]黄家斌,李志辉,张琼,等.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇的疗效及对妊娠结局的影响[J].西部医学,2019, 31(6):913-916, 921.

文章来源:蔡燕瑜,官青青,黄征芳.左甲状腺素钠对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及分娩结局的影响[J].临床医学工程,2024,31(05):599-600.