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雷火灸对妇科肿瘤铂类药物化疗病人生活质量和治疗依从性影响的研究

2025-05-04 66 上传者：管理员

摘要：目的：分析雷火灸对妇科肿瘤铂类药物化疗病人生活质量和治疗依从性的影响。方法：选取2020年4月—2021年3月在贵港市人民医院肿瘤科接受铂类为基础化疗的妇科恶性肿瘤病人80例作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为雷火灸组和对照组，各40例。对照组进行常规护理，雷火灸组在对照组基础上给予雷火灸治疗，比较两组病人生命质量量表（EORTCQLQ-C30）评分及治疗依从性差异。结果：干预后雷火灸组恶心与呕吐、食欲丧失、失眠症状得分显著低于对照组（P<0.05），情绪功能得分显著高于对照组（P<0.05）。雷火灸组病人化疗依从性优于对照组（P<0.05）。结论：雷火灸治疗可以有效缓解妇科肿瘤病人化疗引起的胃肠道反应，改善睡眠质量，消除不良情绪，提升病人的生活质量，从而提高治疗依从性。

关键词：
化疗
妇科肿瘤
护理
生活质量
雷火灸
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统计显示，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤特别是宫颈癌的发病率呈上升趋势，且发病逐渐年轻化，严重危害女性身心健康［1］。化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗中重要的治疗手段，铂类药物是高致吐化疗药物之一，其化疗引起的恶心、呕吐、白细胞减少、疲乏等症状之间相互关联，对病人睡眠、工作等日常活动造成严重困扰，极大影响病人的生活质量和治疗依从性，长此以往，可能会引起抑郁、悲伤等心理问题［2］。妇科肿瘤病人治疗疗效的判定除注重症状改善以外，更需关注如何提升病人的整体生活质量［3］。雷火灸具有疏经活络、活血利窍的作用，在肿瘤领域得到广泛的应用，但对于肿瘤病人生活质量影响的报道较少。本研究将雷火灸应用于妇科肿瘤铂类药物化疗病人，探讨其对生活质量和治疗依从性的影响。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2020年4月—2021年3月在贵港市人民医院肿瘤科接受铂类为基础化疗的妇科恶性肿瘤病人80例作为研究对象。纳入标准：1）病理诊断为宫颈癌、卵巢癌或子宫内膜癌；2）年龄≥18岁；3）化疗方案为紫杉醇（或多西他赛）、吉西他滨、依托泊苷、伊立替康联合铂类（顺铂/卡铂）；4）东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～2分；5）预期寿命≥4个月。排除标准：1）免疫力低下的病人；2）存在严重感染及严重内科疾病者；3）精神病或认知功能障碍病人；4）孕妇或哺乳期妇女；5）对雷火灸、艾灸过敏者。本研究经医院伦理委员会审查同意（编号：ELW⁃2024⁃008⁃01）。采用随机数字表法将病人分为雷火灸组和对照组。其中对照组40例，年龄20～74（49.63±1.86）岁；疾病类型为宫颈癌15例，子宫内膜癌17例，卵巢癌8例。雷火灸组40例，年龄23～76（50.00±1.47）岁；疾病类型为宫颈癌17例，子宫内膜癌16例，卵巢癌7例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　干预方法

对照组采用常规护理。化疗前对病人实施健康宣教，告知其化疗常见不良反应及化疗期间注意事项，给予饮食、睡眠、心理、活动等指导，化疗期间密切观察有无化疗副反应并及时进行对症护理。针对化疗引起的恶心、呕吐给予质子泵抑制剂奥美拉唑注射液40mg静脉输注，每日1次；化疗前30min给予盐酸昂丹司琼4mg静脉注射，每日3次；同时给予地塞米松注射液5mg静脉注射，每日1次，进行止吐治疗。雷火灸组在对照组常规治疗护理基础上，从化疗当天至化疗结束后3d，采用重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所生产的赵氏雷火灸进行恒温灸护理。1）协助病人取仰卧位或侧卧位，使病人能够保持固定姿势又感觉舒适和方便治疗为宜。2）取穴：中脘穴、气海穴、内关穴、双侧足三里配合谷穴。将灸条平均分成2段，点燃一端吹红火头灰，将未燃烧的一端插入2个或3个单孔或双孔的雷火灸盒顶部悬针，使燃烧的一端朝外，盖好灸具盖并固定，将灸盒垂直放在所选的穴位上。用一条大浴巾环绕灸盒的底部，再用另一条大浴巾覆盖灸盒顶部，使温度保持恒定，保证药效和热力。雷火灸距离皮肤3～5cm，每天治疗1次，每次温灸20～30min。3）施灸期间由具有操作资质的护士专人随时巡视，密切关注病人的感受，以病人感受皮肤温度舒适为准，注意调整距离，避免烫伤皮肤。待箱内艾条燃尽，取下雷火灸箱，及时用纱块擦汗，嘱受灸者1h内避风寒，多饮温开水。

1.3　评价指标

1）生活质量评估：采用恶性肿瘤病人普适性生活质量测定量表（EORTCQLQ⁃C30）评估两组病人入院时、化疗后3d的生活质量。量表包括15个维度，分别为1个总体健康状况维度，5个功能维度（身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能），3个症状维度（疲倦、恶心呕吐、疼痛），6个症状特异性条目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难），共30个条目。利用标准化计算公式将每个维度的粗分转化为0～100分的标准得分。总体健康维度及功能维度得分越高，代表健康状况和功能状况越好，症状维度得分越高，代表症状或问题越严重（生活质量越差）。2）依从性评估：在病人住院期间及出院后3个月进行化疗依从性评价。完全依从为完成化疗计划100%，定期复查；部分依从为60%≤完成化疗计划<100%，偶尔进行复查；不依从为完成化疗计划<60%，或未进行复查［4］。

1.4　统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析。定性资料用例数、百分比（%）表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间治疗前后比较用两独立样本t检验，方差不齐者用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组病人干预前后生活质量评分比较

两组病人干预前生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后雷火灸组情绪功能维度得分比对照组高，恶心与呕吐、失眠、食欲丧失3个症状维度得分比对照组低，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组病人干预前后生活质量评分比较

2.2　两组病人干预后化疗依从性比较

表2　两组病人干预后化疗依从性比较

3、讨论

妇科肿瘤病人发病率和死亡率均较高，占女性恶性肿瘤的15%～20%，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌发病率分别是11.34/10万、6.64/10万和5.59/10万，死亡率分别是3.36/10万、1.51/10万、2.45/10万，严重危害女性健康［5］。妇科恶性肿瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗、生物治疗等，化疗可以使部分敏感性较高的晚期妇科恶性肿瘤得到长期的控制，但化疗可引起恶心、呕吐、食欲降低、疲乏等副作用。妇科恶性肿瘤病人由于生殖器官受累，部分病人甚至会引起特殊精神障碍甚至文化休克［6］。单纯应用药物治疗妇科肿瘤病人化疗引起的恶心、呕吐等副作用效果欠佳，并存在继发副作用。对于经济落后地区病人经济负担大，探索非药物治疗手段预防化疗副作用，可减少药物继发副作用，减轻病人经济负担。

雷火灸是祖国传统医学火热灸法的重要组成部分，《黄帝内经》记载“针所不及，灸之所宜”。赵氏雷火灸含有艾附子、细辛、乳香、麝香、没药、红花等多种名贵中药材，艾条大而长。灸疗时具有灸量大、热力及药力穿透力强等特点，主要通过生物传热、红外线传热效应影响经络腧穴的电学特性，通过脉络和腧穴的循经感传，改善局部血液循环，发挥温经通络散寒的作用［7］。穴位又名腧穴，是人体流动的经脉之气在身体表面上输注的特殊点区部位，腧穴是疾病的反应点，中医可以通过针灸或者推拿、点按、艾灸刺激相应的经络点治疗疾病。中脘穴属任脉，是胃的募穴，八会穴之腑会。《老子·中经》：“胃为太仓，三皇五帝之厨府也”，具有和胃健脾、通调腑气等功效。气海穴归属任脉，《采艾编》：“气海，生气之海，凡百病以为主。”具有温补脾胃、利水通淋的功效。内关穴归属手厥阴心包经，具有宁心安神、疏肝和胃等作用。足三里穴为足阳明胃经的合穴，胃的下合穴。《通玄指要赋》：“三里却五劳之羸瘦”，具有和胃健脾、补中益气、调和气血的作用，是化疗后胃肠道副反应使用针灸治疗的重点穴位。雷火灸配合腧穴已被证实能够改善肿瘤病人化疗引起的消化道反应［8］，改善病人睡眠状况［9］，缓解病人癌因性疲乏［10］，减轻疼痛［11］，对抗白细胞减少症，增强机体免疫力［12］等。有研究表明，对胃癌化疗病人选取中脘、气海、足三里等穴位进行雷火灸灸疗可以有效缓解癌因性疲乏症状［13］。李恒震［14］的研究对胃癌病人的双侧足三里、双侧内关穴及中脘穴各进行20min艾灸治疗，结果显示可以有效防治病人的恶心、呕吐等胃肠道反应，调节免疫力，改善生活质量。

本研究结果显示，两组病人干预前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后雷火灸组的症状领域中的恶心与呕吐、食欲丧失、失眠得分显著低于对照组（P<0.05），提示雷火灸治疗可以有效缓解化疗引起的胃肠道反应，提高病人的睡眠质量。干预后雷火灸组功能领域中的情绪功能维度得分显著高于对照组（P<0.05），治疗依从性显著高于对照组（P>0.05），可能与雷火灸组化疗恶心、呕吐等副反应症状得到缓解，睡眠质量得到提高有关。雷火灸与腧穴匹配，相互影响人体内环境，使病人可以宁心安神，缓解焦虑、紧张、急躁等情绪，这与孔婕等［15］的研究结果相似。干预后雷火灸组疲倦、疼痛、气促、便秘、腹泻症状领域维度得分比对照组低，但无显著差异；躯体、角色功能、认知功能、社会功能得分与对照组比较差异无统计学意义，这可能与临床观察时间短，病人的症状未完全缓解有关。总之，雷火灸可有效降低妇科肿瘤高致吐方案化疗病人的副反应，提高睡眠质量，减少病人对化疗的焦虑、恐惧情绪，提升病人对医护人员的信任度，提高病人化疗的依从性。

综上所述，雷火灸可以改善妇科恶性肿瘤化疗病人的副反应，提高睡眠质量，改善病人的不良情绪，从而提高生活质量和治疗依从性。本研究为临床上改善化疗病人的生活质量提供了有效方法，但本研究样本量小，观测的时间比较短，未进行多中心研究，具有一定的局限性。

参考文献:

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[3]郭逸麟,王爱玲,蔡凯珊.全程优质护理模式对子宫肌瘤全子宫切除术后生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(13):2063⁃2066.

[4]王建芳.医护一体化护理模式对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(5):846⁃850.

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[8]刘晓庆,王明艳.医护联合雷火灸治疗对胃癌化疗患者的效果观察[J].贵州医药,2022,46(10):1672⁃1673.

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[11]吕丽琼,朱晓晓,唐香.雷火灸干预中重度癌性疼痛效果观察[J].中西医结合研究,2021,13(4):284⁃285.

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