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探讨前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗方案

2020-08-03 149 上传者：管理员

摘要：目的：探讨前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗方案。方法：98例前置胎盘剖宫产产后出血患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组49例。对照组基于缩宫素联合宫腔填纱治疗,试验组基于宫腔填纱联合卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛)治疗。比较两组患者临床治疗效果、出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量、住院时间、不良反应发生情况。结果：试验组患者总有效率为97.96%,高于对照组的83.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者出血停止时间、住院时间短于对照组,剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为6.12%,低于对照组的26.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：宫腔填纱联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有显著效果,不仅能够提升临床治疗效果,缩短出血停止时间与住院时间,同时还能够减少总出血量、术后24h出血量、总输血量,降低不良反应发生率。

关键词：
产后出血
前置胎盘
剖宫产
卡前列素氨丁三醇注射液
宫腔填纱
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前置胎盘是一种常见的妊娠期合并症,多发生于妊娠28周后,具有较高的发生率,主要是指胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部[1,2]。在目前现有的医疗水平与临床治疗经验下,临床中多使用剖宫产的方式终止妊娠,能够加强对孕妇自身与胎儿的保护[3]；然而对于前置胎盘的产妇而言,其未具有较强的子宫收缩能力,子宫壁较薄,血窦关闭困难且胎盘剥离也较困难,因而较易导致其发生产后出血等不良情况,若未能够给予及时有效的止血,将较大程度威胁患者的生命安全[4]。随着治疗技术的不断改进,目前临床中多使用宫腔填纱联合欣母沛的治疗方式[5]。本文将探讨前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗方案。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2019年7月本院收治的98例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组49例。对照组患者平均年龄(30.5±4.9)岁；平均孕周(38.5±0.1)周；初产妇32例,经产妇17例。试验组患者平均年龄(30.9±5.1)岁；平均孕周(38.7±0.1)周；初产妇33例,经产妇16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)产前均被诊断为前置胎盘；(2)初次剖宫产分娩。

1.3 排除标准

(1)患有严重的妊娠期合并症；(2)患有凝血功能异常症状。

1.4 方法

对照组采用缩宫素联合宫腔填纱治疗,对患者进行麻醉,于子宫下段进行剖宫产手术。待胎儿完全娩出后立即于子宫后壁为患者注射20U的缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021983,规格：0.5ml∶2.5单位),之后将20U的缩宫素与500ml的生理盐水进行混合,对患者静脉滴注；之后于宫角底部开始为患者填塞无菌纱布进行止血。

试验组采用宫腔填纱联合欣母沛治疗,剖宫产方式同对照组；待胎儿娩出后为患者肌内注射250μg的欣母沛(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183,规格：1ml∶250μg),若出血现象未得到有效的控制,则30min后再进行1次注射,但注射总量<20mg；与此同时于宫角底部开始为患者填塞无菌纱布进行止血。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者临床治疗效果、出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量、住院时间、不良反应(感染、恶心呕吐、发热、血压升高)发生情况。疗效判定标准[6]：出血症状停止,临床症状消失,血红蛋白与血压均恢复正常为显效；出血量显著减少,临床症状有所缓解,血红蛋白与血压基本恢复正常为有效；出血未停止,临床症状未缓解为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组患者总有效率为97.96%,高于对照组的83.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量、住院时间比较

试验组患者出血停止时间、住院时间短于对照组,剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者不良反应发生率为6.12%,低于对照组的26.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1两组患者临床疗效比较

表2两组患者出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24h出血量、总输血量、住院时间比较

表3两组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

前置胎盘是一种常见的并发症,对患者自身与胎儿均造成较为严重的不良影响,目前临床中多采用剖宫产方式对该类患者终止妊娠,以便能够改善患者的不良结局。以往由于缺少有效的治疗技术条件,仅能够使用缩宫素联合宫腔填纱的方式治疗产后出血,但效果欠佳。

临床中多使用宫腔填纱的方式进行止血,其主要的作用原理在于对子宫壁直接产生压迫作用,并通过对动静脉进行压迫、增加子宫收缩反射的方式获得良好的止血效果。虽然此种方式具有较为广泛地应用,但依据相关学者的研究可知,此种方式对于因一般剖宫产而导致的产后出血具有良好的效果,但对于因前置胎盘剖宫产产后出血却并未具有显著的效果,因此需要联合一种更加有效的治疗方式。目前临床医生在宫腔填纱的基础上联合欣母沛进行止血治疗。欣母沛是一种含有天然前列腺素F2α衍生物的氨丁三醇盐溶液,其能够对子宫肌层缩宫素受体生成进行有效的促进,同时能够对子宫平滑肌收缩功能进行加强,提升缩宫素药效,提升子宫内压,对血窦与血管迅速闭合产生促进作用,从而能够使患者获得良好的止血效果[7,8]。同时欣母沛还能够使血小板的活性获得较大的提升,使其快速聚集,促进体内凝血因子的释放,加快凝血反应并形成凝血栓,有效的填塞胎盘创面,对血管进行堵塞,最终获得有效的止血效果。通过相关的临床研究可知,欣母沛具有较强的生物活性与较长的半衰期,能够对妊娠子宫收缩产生较大的刺激,因而能够有效的止血[9]。

综上所述,宫腔填纱联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有显著效果,能够提升临床治疗效果,缩短出血停止时间与住院时间,减少总出血量、术后24h出血量、总输血量,降低不良反应发生率。

参考文献：

[1]包小英.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析.吉林医学,2019,40(9):2052-2053.

[2]张丽武,谢小敏,刘莉,等.水囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血30例分析.中国临床研究,2015,28(9):1178-1180.

[3]李静.欣母沛和宫腔填纱法对前置胎盘剖宫产后出血的应用效果分析.医药论坛杂志,2019,40(8):90-92.

[4]万晓英,张红娟,刘丽芬.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果研究.北方药学,2016,13(5):59-60.

[5]李瑞霞.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察.中国现代医生,2019,57(10):66-68.

[6]聂金霞.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究.河南医学研究,2017,26(1):84-85.

[7]龚文先.分析前置胎盘剖宫产产后出血患者采用欣母沛联合宫腔填纱治疗的临床效果.中国社区医师,2019,35(27):19,21.

[8]杜欣.前置胎盘剖宫产产后出血行欣母沛与宫腔填纱联合治疗的效果分析.中国现代医生,2019,57(26):55-57,61.

[9]陈茜.宫腔填纱联合宫缩剂治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床效果.中外医学研究,2019,17(14):142-143.

陈映雪,朱和裕,李燕.前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方案研究[J].中国现代药物应用,2020,14(14):65-67.