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妊娠期糖尿病患者25(OH)D3、CRP及血脂水平分析

2020-12-16 162 上传者：管理员

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]、C-反应蛋白(CRP)及血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)],并分析其相关性,为患者的临床预防、治疗提供指导。方法：选取2017年6月-2019年6月期间该院确诊的40例妊娠期糖尿病患者作为研究组,40例健康孕妇作为对照组,分别对血清25(OH)D3、CRP、血脂水平进行检测,并应用Pearson分析方法分析血清25(OH)D3、CRP、血脂水平相关性。结果：研究组患者25(OH)D3水平为(42.13±15.41)ng/ml,HDL水平为(1.57±0.26)mmol/L,均明显低于对照组的(44.12±15.77)ng/ml、(1.65±0.30)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者CRP水平为(15.21±4.90)mg/L、TC水平为(1.83±2.31)mmol/L、TG水平为(5.10±0.78)mmol/L、LDL水平为(3.53±0.78)mmol/L,均明显高于对照组的(5.44±1.41)mg/L、(1.46±2.17)mmol/L、(4.90±0.77)mmol/L、(3.35±0.65)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearsonc分析发现,25(OH)D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL均有统计学意义,25(OH)D3与CRP、TC、TG、LDL呈负相关(r=-0.331、-0.421、-0.469、-0.119,均P<0.05),25(OH)D3与HDL呈正相关(r=0.921,P<0.05)。研究组胎膜早破发生率为65.00%、早产率为58.00%、高出生体质量发生率为95.00%、产后大出血发生率为50.00%,均高于对照组(48.00%、40.00%、38.00%、38.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清25(OH)D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL水平检测对妊娠期糖尿病患者的临床诊断具有重要意义,能及时指导医生采取有效的预防、治疗措施,值得临床推广。

关键词：
内分泌
反应蛋白
妊娠期合并症
妊娠期糖尿病
血脂
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在妊娠期间发生糖尿病是常见的妊娠期合并症，通常在怀孕24周之后通过糖耐量筛查出来[1]。妊娠期糖尿病发病原因是指孕妇体内内分泌发生变化，产生抗胰岛素样物质增加，对胰岛素敏感性下降，为维持正常生理代谢，胰岛素显不足，导致血糖升高，维生素D缺乏、脂代谢水平紊乱等[2]。由于妊娠期糖尿病会使孕妇和胎儿受到极大的危害，所以对于妊娠期糖尿病，要高度重视并选用科学的预防与治疗方法[3]。而对于妊娠期糖尿病检测显得尤为重要，目前针对妊娠期糖尿病患者检测手段众多，对于妊娠期糖尿病患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]、CRP、血脂水平及相关性研究相对较少。本文探讨妊娠期糖尿病患者血清25(OH)D3、C-反应蛋白(CRP)及血脂水平[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]，并分析相关性。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取在2017年6月-2019年6月期间确诊的40例妊娠期糖尿病患者作为研究组，40例健康孕妇作为对照组。研究组年龄22.1～41.5岁，平均(27.3±7.2)岁，孕周38～40周，平均(39.3±1.2)周，平均体质指数(64.3±3.2)kg/m2;对照组年龄23.3～39.7岁，平均(27.5±7.1)岁，孕周37～40周，平均(39.22±1.05)周，平均体质指数(65.3±3.7)kg/m2。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)妊娠期糖尿病患者诊断标准主要是空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L[4];(2)无恶性肿瘤、其他内分泌疾病等合并疾病情况;(3)本研究经医院伦理委员会讨论通过，患者及其家属对本研究知情同意且签署相关文书。排除标准:(1)患者存在严重精神病史或表达功能严重丧失;(2)具有严重的心、肝、肺脏器疾病者。

1.2方法

患者检测前需要禁食12h后采集空腹外周静脉血5ml。采血完成后要及时对标本标记，并以3000r/min离心10min，分离血清后冷冻保存待测。(1)酶联免疫法检测孕妇血清25(OH)D3水平。(2)采用免疫比浊法测定孕妇血清CRP水平。(3)采用血脂四项检查TC、TG、HDL、LDL水平。

1.3观察指标

对比分析对照组和研究组孕妇血清25(OH)D3、CRP、血脂水平(TC、TG、HDL、LDL)情况;对妊娠期糖尿病患者采用Pearson分析，探讨妊娠期糖尿病患者血清25(OH)D3、CRP、血脂水平(TC、TG、HDL、LDL)及相关性。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用[例(%)]表示，比较采用χ2检验，各变量的相关性采用Pearson和Speaman相关分析法和Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组孕妇25(OH)

D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL水平比较研究组患者25(OH)D3、HDL水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者CRP、TC、TG、LDL水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组孕妇25(OH)D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL水平比较

2.2妊娠期糖尿病患者血清25(OH)

D3与CRP、TC、TG、HDL、LDL相关性分析25(OH)D3与CRP、TC、TG、LDL呈负相关(r=-0.331,P=0.025;r=-0.421,P=0.000;r=-0.469,P=0.001;r=-0.119,P=0.000),25(OH)D3与HDL呈正相关(r=0.921,P=0.000)。

2.3两组孕妇妊娠结局比较

研究组胎膜早破、早产、高出生体质量、产后大出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组孕妇妊娠结局比较[例(%)]

3、讨论

糖尿病是以血液中血糖高为表征的代谢类疾病，由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。近年来，妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，我国妊娠期糖尿病患者发病率高达1%～5%，可见妊娠期糖尿病已成为常见妊娠期合并症[5,6]。妊娠期糖尿病通常是指怀孕24周之后，通过做糖耐量筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L即可确诊。该病病因为孕妇体内内分泌发生复杂变化，产生抗胰岛素样物质增加，对胰岛素敏感性下降，为维持正常生理代谢，胰岛素显不足，导致血糖升高、脂代谢紊乱、维生素D缺乏等。临床表现多为疲劳、眼睛干涩、口渴、经常性膀胱或阴道感染、尿频、尿糖等。但由于妊娠期糖尿病的症状和体征具有非特异性，在发病期间也没有很明显的症状，且该病引起的临床变化与妊娠发生的变化相似，较容易被掩盖，孕妇容易对该病造成忽视，易造成巨大儿、胎儿早产、畸形、产妇大出血等妊娠不良结局，使得孕妇和胎儿的健康受到严重威胁[7]。因此，对孕妇进行妊娠期糖尿病的监测非常有必要。

鉴于此，为了及时掌握妊娠期孕妇健康情况，对孕妇开展有效预防妊娠期糖尿病措施，近年来，临床对妊娠期糖尿病诊断开辟了多种检测方式。25(OH)D3是判断妊娠期糖尿病的重要指标[8]。由于妊娠期糖尿病发病机制为孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素敏感性因子影响所致，而维生素D属于影响胰岛素敏感性因子刺激物质之一，维生素D通常是通过食物摄取以及阳光中紫外线在人体皮肤作用合成而来，在人体肝脏被25-羟化酶催化为25(OH)D3，血液中的25(OH)D3在机体中能调节糖脂代谢，影响胰岛素敏感性[9]。血液中的25(OH)D3能直接反映人体维生素D情况，血液中25(OH)D3降低，表明人体维生素D缺乏，胰岛素敏感性下降，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，血糖升高[10]。近年来，CRP作为炎症反应时生成的急性时相蛋白，同样在妊娠期糖尿病发病机制中起着重要指示作用[11]。由于人体中胰岛素具有抑制CRP合成的作用，妊娠期糖尿病孕妇体内发生胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，从而抑制胰岛素作用，导致血液中CRP升高，孕妇血糖升高。血脂水平也是妊娠期糖尿病的诊断手段之一[12]。由于妊娠期糖尿病孕妇体内胰岛素抵抗，胰岛素无法作用，造成血液中胰岛素含量升高，脂肪被分解，从而造成血脂代谢紊乱，使得TC、TG、LDL含量升高，HDL含量降低[13]。在本次研究中，通过对比分析两组孕妇血清25(OH)D3、CRP、血脂水平情况，可知妊娠期糖尿病孕妇血清中25(OH)D3、HDL水平均低于健康孕妇，而妊娠期糖尿病孕妇血清中CRP、TC、TG、LDL水平均高于健康孕妇。在妊娠期糖尿病孕妇检测手段中血清25(OH)D3检测能直接反映孕妇维生素D情况，作为妊娠期糖尿病确诊优势更明显[14]。通过Pearson分析可知，25(OH)D3与CRP、TC、TG、LDL呈负相关，25(OH)D3与HDL呈正相关。因此，对妊娠期孕妇进行血清25(OH)D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL检测是一种非常有效的临床诊断。

由于妊娠期糖尿病孕妇结局不良情况发生率较高，易造成巨大儿、胎儿早产、畸形、产妇大出血等不良妊娠结局，在本次研究中，妊娠期糖尿病孕妇胎膜早破、早产、高出生体质量、产后大出血发生率均高于健康孕妇，使得孕妇和胎儿情况不容乐观。但由于妊娠期特殊情况，对孕妇进行药物治疗风险性极大[15,16,17]。临床经验发现，肥胖、过度饮食、运动量少是造成妊娠期糖尿病的重要原因，针对上述情况对孕妇采取妊娠期糖尿病的预防措施可有效预防妊娠期糖尿病。预防措施有:一是保持健康体质量，肥胖、超重与糖尿病息息相关，可坚持适量的体育锻炼，保持饮食、睡眠健康。二是饮食均衡，注意餐次分配，少食多餐，多摄入膳食纤维，如糙米、燕麦片或五谷米饭等，也可以粗细搭配，多吃蔬菜水果[18]。但是，注意凡事讲究适度，不要过多的摄入。另外，也可以咨询营养科，对膳食进行指导，控制血糖。三是定期健康检查，定期体检，早发现、早诊断、早治疗，能够有效地预防妊娠期糖尿病。

综上所述，对妊娠期孕妇进行血清25(OH)D3、CRP、TC、TG、HDL、LDL检测，能帮助临床医生及时有效掌握孕妇的健康情况，指导临床医生对孕妇实施有效预防、治疗措施，对临床诊治具有实用有效价值。

参考文献：

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[4]陈佳,李映桃,王振宇,等.2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较[J].国际妇产科学杂志,2019,46(3):336-341.

[5]刘乐桐,李玲.关于妊娠期糖尿病指南的思考[J].中国实用内科杂志,2018,38(6):519-522.

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[14]张淑英.600例单胎新生儿和孕母血清25-羟维生素D水平检测情况及其影响因素分析[J].中国妇幼保健,2018,33(6):1313-1316.

[15]施丹丹,张若曦.母体血清25-羟维生素D3水平与妊娠期糖尿病发病的相关性[J].上海医学,2019,42(4):198-202.