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妊娠晚期胎儿心室Tei指数预测胎儿窘迫的临床研究

2020-12-16 129 上传者：管理员

摘要：目的：分析妊娠晚期胎儿心室Tei指数预测胎儿窘迫的效果。方法：研究阶段为2016年9月-2018年3月进行回顾性分析,共纳入研究对象70例,根据分娩时胎儿有无发生宫内窘迫分为两组,A组34例为发生宫内胎儿窘迫,B组36例未发生宫内窘迫,分析妊娠晚期胎儿心室Tei指数预测胎儿窘迫的效果。结果：A组胎儿左心室Tei指数(0.64±0.18)、右心室Tei指数(0.76±0.25)均高于B组左心室Tei指数(0.48±0.21)、右心室Tei指数(0.54±0.22),差异有统计学意义(P<0.05)。A组新生儿出生1minApgar评分(7.71±2.03)分低于B组新生儿的(9.52±0.58)分,差异有统计学意义(P<0.05)。左、右心室Tei指数与出生后1minApgar评分呈负相关(r=-0.254、-0.311,P<0.05)。左、右心室Tei指数预测胎儿窘迫的灵敏度分别是77.34%、79.01%,特异度分别是43.58%、49.46%,准确度分别是58.50%、55.50%。结论：针对妊娠晚期胎儿进行Tei指数预测胎儿窘迫临床价值明显,可进一步在临床中推广与应用。

关键词：
Tei指数
儿科
妊娠晚期
胎儿心室
胎儿窘迫
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随着优生优育理念的深入，对于临床针对妊娠期女性的诊断技术有了更高的要求。因受到外界各种因素的影响以及母体因素等，部分胎儿在母体内可能会受到各种威胁，其中胎儿窘迫是目前临床上比较常见的一种病理情况，具体是指胎儿在母体的子宫内因缺氧或酸中毒导致出现危及胎婴儿健康和生命的病理状况[1]。临床有研究调查显示，胎儿窘迫的发病率在2.7%～38.5%[2]。对于胎儿窘迫，如果没有及时处理可能导致新生儿窒息甚至是永久性神经损伤，严重则导致死亡。既往针对妊娠晚期胎儿心室的监测，主要是采用脉冲多普勒以及检测心功能指标实现评定，但是这种检测有一定局限性[3]。Tei指数是一项定量评价心脏整体功能的超声指标，如果Tei指数出现升高，则代表心脏功能下降。利用Tei指数实现对妊娠晚期胎儿心室的监测，比传统心功能参数要更加准确、敏感[4]，并且不会受到心室形状、心率的影响，在临床中的应用范围逐渐扩大。而进入到妊娠晚期的女性羊水量越少，胎儿窘迫的发生率越高，临床已经有研究发现羊水量与胎儿心室Tei指数有一定关联[5]。本研究共纳入70例妊娠晚期孕妇开展多普勒心功能检查，现具体报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

将2016年9月-2018年3月梧州市红十字会医院收治的70例接受多普勒心功能检查的妊娠晚期孕妇作为研究对象，根据分娩时胎儿有无发生宫内窘迫分为两组。发生宫内胎儿窘迫的A组34例，年龄21～44岁，平均年龄(29.98±1.84)岁;孕周29～41周，平均(38.03±1.06)周;体质量59～76kg，平均(68.78±7.19)kg;体质指数(BMI)24～32kg/m2，平均(28.77±2.94)kg/m2。未发生宫内胎儿窘迫的B组36例，年龄19～46岁，平均年龄(30.66±1.73)岁;孕周30～42周，平均(37.98±1.09)周;体质量60～78kg，平均(69.05±6.99)kg;BMI31～33kg/m2，平均(28.99±3.01)kg/m2。两组孕妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，孕妇及家属知情同意。见表1。

表1两组孕妇一般资料

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)均为妊娠晚期女性;(2)单胎妊娠[6];(3)无妊娠并发症;(4)孕周>28周;(5)接受3个周期的胎儿心室Tei指数测量。排除标准:(1)宫内生长受限;(2)孕妇合并糖尿病、妊娠期高血压等;(3)合并身心障碍、视听障碍、智能损害者;(4)合并凝血系统等疾病[7];(5)胎儿合并先天性心脏病;(6)孕妇合并严重器质性疾病;(7)孕妇有不良产史[8];(8)合并严重心、肝、肾系统疾病者。

1.3方法

70例研究对象在进入到妊娠第35周后均接受彩色多普勒超声诊断仪诊断，使用本院GEVolusonE8，探头C1-5，嘱咐孕妇平躺，采用常规方法进行胎儿心脏超声检查。探头频率为3～5MHz,X5-1矩阵实时三维显像探头，频率为1～5MHz，主要检查胎儿四腔心切面、左右心室流出道切面、大动脉短轴切面，使用频谱多普勒技术，将所取样的容积防治在每个瓣膜瓣口处对声束方向进行调节，确保与血流束的夹角<20°;扫描速度设定110cm/s，并记录对应的频谱图。PW下对二尖瓣口、三尖瓣口、主动脉瓣口、肺动脉瓣口的血流频谱进行测量，同时记录二尖瓣口处舒张期血流频谱及其到下个血流频谱起点的时间以及主动脉瓣口、肺动脉瓣口收缩期血流频率的持续时间。对70例研究对象进行连续测量，并计算3个周期的Tei指数，取平均值作为最后结果。

1.4观察指标

Tei指数的计算方式=(二尖瓣口处舒张期血流频谱及其到下个血流频谱起点的时间-主动脉瓣口、肺动脉瓣口收缩期血流频率的持续时间)/主动脉瓣口、肺动脉瓣口收缩期血流频率的持续时间。

记录与对比两组新生儿出生后1minApgar评分，满分10分，分数越低表示体征越差，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.5统计学分析

将相关临床资料采用相关的统计学软件进行数据的处理。计量资料采用表示，行t检验;心室Tei指数与Apgar评分的相关性分析采用直线相关分析，心室Tei指数预测胎儿宫内窘迫的价值采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析;P<0.05时为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组胎儿心室Tei指数比较

A组胎儿左、右心室Tei指数均高于B组胎儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组胎儿左、右心室Tei指数

2.2两组新生儿出生1minApgar评分比较

A组新生儿出生1minApgar评分(7.71±2.03)低于B组新生儿的(9.52±0.58)分，差异有统计学意义(t=5.099,P<0.05)。

2.3胎儿心室Tei指数与出生1minApgar评分的相关性

将左、右心室Tei指数与出生后1minApgar评分做直线相关性分析，结果显示:左、右心室Tei指数与出生后1minApgar评分呈负相关(r=-0.254、-0.311,P<0.05)。

2.4胎儿左、右心室Tei指数预测胎儿窘迫的效能

于Tei指数<0.30、0.30～0.40、0.41～0.49、0.50～0.59、≥0.60时截取左心室的Tei指数，在Tei指数≤0.35、0.36～0.45、0.46～0.55、0.56～0.65、≥0.66时截取右心室的Tei指数。进行ROC曲线分析，结果显示左、右心室Tei指数预测胎儿窘迫的曲线下面积(临界值分别为0.50、0.55)分别是0.734、0.948，灵敏度分别是77.34%、79.01%，特异度分别是43.58%、49.46%，准确度分别是58.50%、55.50%。

3、讨论

3.1妊娠晚期胎儿窘迫诊断现状

胎儿的心脏发育异常最早是胚胎阶段，主要是心肌、大动脉出现发育异常，将会直接影响到胎儿心功能的正常生长发育。通过了解胎儿心功能可以评估胎儿在子宫内的生长发育情况，这对于临床加强对高危胎儿的监测、做好妊娠准备、确定妊娠结局等都有重要意义[9]。在子宫内胎儿心脏仍然处于生长发育阶段，其功能与结构比起成人要更加复杂与特殊，特别是胎儿期存在卵圆孔、动脉导管，特有的心脏结构以及血流动力学特征使得胎儿心功能出现变化时心脏舒缩功能相互影响更加复杂[10]。既往主要是采用脉冲多普勒等传统方式进行诊断，但是由于受到孕妇腹壁厚度、胎儿心率、胎儿体位等因素影响，这在一定程度上增加了评估胎儿心功能的难度[11]。

3.2Tei指数功能

Tei指数是应用超声技术无创性综合评价心脏收缩和舒张功能的一种新方法[12]，利用Tei指数可以有效反映出形式收缩以及舒张功能，这种方式比起原本单独应用射血分数或心室舒张早期快速充盈的充盈峰/舒张晚期充盈的充盈峰比值更敏感、准确[13]。Tei指数在临床上应用范围逐渐广泛的一个主要原因就是其不会受到心室几何形状、瓣膜返流、心率及血压等因素的影响，用于临床评价心脏功能价值明显。目前，临床上在儿童、成人相关疾病的评估已经比较普遍[14]，本研究利用Tei指数预测胎儿窘迫。

3.3妊娠晚期胎儿心室Tei指数预测胎儿窘迫的价值分析

临床上很多因素都可能影响到胎儿心功能的变化，包括羊水量过少、脐带绕颈、胎盘因素等，过于严重可能会导致胎儿宫内窘迫、窒息等[15]。想要预防不良结局的发生，最主要的干预手段就是实现早期预测[16]。在本研究中通过纳入70例研究对象，A组发生宫内窘迫胎儿左心室Tei指数(0.64±0.18)、右心室Tei指数(0.76±0.25)均高于B组未发生宫内窘迫胎儿左心室Tei指数(0.48±0.21)、右心室Tei指数(0.54±0.22)，差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿一旦出现窘迫进一步会出现缺氧、酸中毒等，诱发胎儿心肌损害，从而导致胎儿心收缩、舒张力的下降[17]。目前临床上Tei指数是评估心脏收缩、舒张功能的理想指标之一，临床研究[18]发现采用组织多普勒Tei指数对肺源性心脏病左室功能的评估有良好临床价值，并且此种诊断方式可实现多次检查，特别是对于可疑患者展现出良好临床应用效果。丁萍等[19]报道应用多普勒技术计算右室Tei指数可较快速准确地评估慢性阻塞性肺病伴肺动脉高压患者右室整体舒张及收缩功能受损。一旦胎儿在宫内出现缺氧，身体为保证重要脏器运行正常会扩张重要脏器血管确保血液供应，但是脑部血管的扩张会降低左心的后负荷，增加左心血量，加上胎儿增加阻力后会影响到胎儿躯干及下肢血管，增加右心负荷，这种情况下就会导致左心血流增加[20]，近年来Tei指数逐步应用于胎儿、新生儿、婴幼儿心功能的评估[21]。在本研究中A组新生儿出生1minApgar评分(7.71±2.03)分低于B组新生儿的(9.52±0.58)分，差异有统计学意义(P<0.05)。Tei指数受孕周及心率的影响较小，稳定性明显，是评价胎儿心功能受累的简单可靠的依据[22]。关于Tei指数的计算，是需要通过利用超声对二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣口的血流频谱进行相关数据的收集，在此基础上结合相关公式即可计算出不同心室的Tei指数，这种测量方式对外界干扰因素的反应小，可实现整个过程的顺利测量[23,24]。Tei指数已经被广泛用于妊娠晚期孕妇胎儿心功能受损的敏感指标，整个检查过程孕妇和胎儿均不会受到有创检查带来的影响，还可以实现多次、反复的检查，尽可能的客观、准确评估心室受损情况，是一种十分理想的检测方法[25]。本研究结果显示，左、右心室Tei指数与出生后1minApgar评分呈负相关(r=-0.254、-0.311,P<0.05)。左、右心室Tei指数预测胎儿窘迫的灵敏度分别是77.34%、79.01%，特异度分别是43.58%、49.46%，准确度分别是58.50%、55.50%。结果提示通过计算妊娠晚期胎儿左、右心室Tei指数可预测是否会发生胎儿窘迫。

综上所述，针对妊娠晚期胎儿进行Tei指数预测胎儿窘迫临床价值明显，可进一步在临床中推广与应用。

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