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呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响

2021-10-06 112 上传者：管理员

摘要：目的分析呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响,旨在进一步促进第一产程进展和改善分娩结局。方法采取多阶段整体随机抽样法选取2018年3月-2020年12月在杭州市妇产科医院产科采取自由体位分娩的产妇92例为研究对象。按照产妇围生保健建档立卡顺序,其中单日建卡者为观察组、双日建卡者为对照组,每组各46例。对照组产妇在第一产程进展中采用自由体位分娩,观察组产妇在自由体位分娩第一产程进展中采用呼吸法结合音乐疗法。观察比较两组产妇第一产程时间、疼痛状况、分娩方式、产钳助产率、缩宫素使用率、缩宫素使用量、产后2h出血量、会阴损伤程度、侧切率及新生儿Apgar评分。结果观察组产妇第一产程潜伏期[（9.33±2.15）h]、减速期[（23.10±7.50）min]时间与对照组[（9.40±2.09）h、（24.00±7.00）min]比较,差异均无统计学意义（t=0.951、0.862,均P>0.05）;加速期时间[（191.00±13.00）min]短于对照组[（260.00±27.00）min],差异有统计学意义（t=4.518,P<0.05）。观察组产妇第一产程轻度疼痛构成比（54.35%,25/46）高于对照组（34.78%,16/46）,中度、重度及极度疼痛构成比[45.65%（21/46）、0.00%（0/46）及0.00%（0/46）]低于对照组[56.52%（26/46）、6.52%（3/46）及2.17%（1/46）],差异均有统计学意义（χ2=5.674、4.295、6.247及5.129,均P<0.05）。观察组产妇缩宫素使用率（26.09%）和使用量[（2.60±0.27）U]均低于对照组[58.70%,（3.72±0.18）U],差异均有统计学意义（χ2=7.996,t=5.384,均P<0.05）。观察组产妇剖宫产率（8.70%,4/46）低于对照组（28.26%,13/46）,自然分娩和产钳助产率（82.61%、8.70%）高于对照组（67.39%、4.35%）,差异均有统计学意义（χ2=8.447、5.982及7.585,均P<0.05）。观察组产妇会阴无损伤率和Ⅰ度损伤率（21.74%、52.17%）均高于对照组（13.04%、21.74%）,Ⅱ度损伤率（0.00%）低于对照组（6.52%）,会阴侧切率（17.39%）低于对照组（30.43%）,差异均有统计学意义（χ2=6.592、7.419、6.247及6.122,均P<0.05）。观察组产妇产后2h出血量[（211.00±10.50）ml]低于对照组[（275.00±6.20）ml],差异有统计学意义（t=4.280,P<0.05）;但两组新生儿Apgar评分正常（100.00%、100.00%）、轻度窒息（0.00%、0.00%）及重度窒息（0.00%、0.00%）构成情况比较,差异无统计学意义（χ2=1.000,P>0.05）。结论呼吸法结合音乐疗法能进一步缩短自由体位分娩产妇第一产程,降低会阴损伤率和剖宫产率,是一种行之有效的非侵入性自然疗法,值得深入研究和推广使用。

关键词：
分娩
剖宫产
呼吸法
第一产程
自由体位
音乐疗法
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分娩疼痛作为一种强烈应激反应，不仅影响产妇情绪和情感转变，致其难以正确面对分娩事件[1,2];同时疼痛还能导致产程延长，甚至产程停滞等，直接关系剖宫产或自然分娩方式的选取，增加胎儿窘迫、难产及产后出血等恶性事件发生率[3]。流行病调查资料[4,5]显示，国内剖宫产平均发生率高达46.20%,产妇自主要求的剖宫产可至11.70%。剖宫产虽然能有效解决产程延长等诸多问题，但剖宫产所带来的产后出血和产褥感染等并发症可延长产妇住院时间、增加女性再次妊娠时子宫破裂和凶险型前置胎盘等恶性事件发生率，因此剖宫产并非理想的分娩方式[6]。分娩疼痛是导致产程延长和停滞的主要因素，多与分娩第一产程进展有关，因此缩短第一产程利于减轻疼痛，继而有助于避免非医学指征剖宫产，从而降低剖宫产发生率而改善分娩结局[7]。有关分娩第一产程进展的研究多涉及人工破膜、使用催产素、间苯三酚、增加腹压及选取适宜分娩体位等方法[8];选取适宜分娩体位已被大量临床实践应用[9]。本研究分析呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响，旨在进一步促进第一产程进展和改善分娩结局。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

研究采取多阶段整体随机抽样法且结合“样本均数比较所需样本含量表”,选取2018年3月-2020年12月在杭州市妇产科医院产科采取自由体位分娩的产妇86例为研究对象，同时为确保整体抽样精准度和完整性，研究考虑到5%～10%的观察样本量可能存在剔除的概率而最终纳入符合条件的产妇共92例。年龄20～35岁，孕周37～42周，单胎，初产妇83例、经产妇9例，体质指数(BMI)21～32kg/m2,文化程度：初中及以下11例、高中及中专21例、大专及以上60例，人口类型：常住77例、流动15例。纳入标准：①于本院建档立卡、参加围生保健的产妇且既往身心健康；②单胎、足月妊娠且胎头位和盆骨各径线正常；③能够配合自由体位分娩；④告知纳入产妇和家属有关本研究目的和意义且自愿参加。排除标准：①存在剖宫产绝对指征[10]、确定计划行剖宫产分娩同时进行其他类型手术，非计划性再次手术；②合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠并发症；③胎儿体质量3500g以上；④产检显示存在宫内生长受限和胎儿窘迫等胎儿异常。按照纳入产妇围生保健建档立卡顺序，其中单日建卡者为观察组、双日建卡者为对照组，每组各46例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组产妇在第一产程进展中采用自由体位分娩，即宫口开至6cm前，产妇可选取自我感觉较为舒适的体位，如站立位、行走位、坐位及趴位等，各体位均由助产士协助完成，并合理使用分娩球；宫口开至6cm后，由助产士对产妇肌力予以评定，当肌力在4级以上时采取自由体位分娩，如半坐位和侧卧位等，床头适度抬高45°;潜伏期后，合理使用催产素；在产程中若出现胎位异常、胎头下降及宫口扩张缓慢时，由助产士协助产妇改变体位；若产妇乏力或子宫收缩过度时，助产士协助产妇卧床休息；若出现胎儿窘迫等不良现象时，应及时采取阴道助产或行剖宫产。

观察组产妇在自由体位分娩第一产程进展中采用呼吸法结合音乐疗法。呼吸法：宫口开至3cm时，告知产妇放松，并经鼻深吸气至腹部后，经口缓慢呼气，深呼吸6～9次/min;宫口开至3～8cm时，告知产妇在宫缩明显时增加呼吸频率，宫缩减弱时减慢呼吸频率；宫口开至8～10cm时，告知产妇采取喘息式呼吸，即嘴巴张开进行3～4次快速用力呼吸后，缓慢吐气；宫颈全部打开前，告知产妇行连续且较浅的胸式喘息。音乐疗法：①音乐内容，包括国内外古典音乐、自然音乐及轻音乐，并于分娩前向产妇咨询个人所喜好的音乐类型，选取相应的音乐曲目；②播放方法以MP3形式为主，并在第一产程进展中循环播放，音量以产妇个人感觉舒适为主，通常不超过60分贝。自由体位同对照组。

1.2.2观察指标

观察比较两组产妇第一产程时间、疼痛状况、分娩方式、产钳助产率、缩宫素使用率、缩宫素使用量、产后2h出血量、会阴损伤程度、侧切率及新生儿Apgar评分情况。

1.2.3评价标准

分娩疼痛干预效果评定[11]:参考术后产妇主观感受和满意度，其中主观感受包括促进放松、感到平静、焦虑及疼痛改善等7个项目，满意度包含对术中疼痛的满意程度、必要性及推荐他人接受3个条目，各条目均采用Likert1～4级评分法，分别依次代表完全没有、有些、明显及极为明显，总分10～40分，评分越高说明术中疼痛干预效果越好。

产后2h出血量[10]:采用容积法结合称重法，出血量=接血盘测量出血量+[(产垫用后重量-产垫用前重量)×1.05]。

会阴损伤程度[10]:①会阴Ⅰ度损伤为会阴部皮肤和阴道入口黏膜部位出现裂伤，出血量少；②会阴Ⅱ度损伤为伤口直达会阴体筋膜和肌层，阴道后壁黏膜裂伤，出血量较多；③会阴Ⅲ度损伤为伤口达会阴深部，肛门外括约肌断裂，直肠黏膜尚完整；④会阴Ⅳ度损伤为肛门、阴道和直肠完全相通，肠腔外露，组织损伤严重。

新生儿Apgar评分[12]:新生儿娩出1min,根据其呼吸、心率、喉反射、肌张力及皮肤颜色5方面予以评分，每项评分0～2分，总分0～10分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3统计学分析

运用SPSS21.0进行数据分析。计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用LSD-t检验；计数资料描述通过频数和[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇第一产程时间和疼痛状况比较

观察组产妇第一产程潜伏期和减速期时间与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);加速期时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程轻度疼痛构成比高于对照组，中度、重度及极度疼痛构成比均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.2两组产妇缩宫素使用率和使用量比较

观察组产妇缩宫素使用率和使用量均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.3两组产妇分娩方式比较

观察组产妇剖宫产率低于对照组，自然分娩和产钳助产率高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

2.4两组产妇会阴损伤程度和侧切率比较

观察组产妇会阴无损伤率和Ⅰ度损伤率均高于对照组，Ⅱ度损伤率低于对照组，会阴侧切率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

2.5两组产妇产后2h出血量和新生儿Apgar评分情况比较

观察组产妇产后2h出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);但两组新生儿Apgar评分情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

3、讨论

临床中分娩体位包括传统自由体位和传统仰卧位，但随着循证医学的不断进步和医疗技术发展，逐渐发现传统体位会造成宫颈无法得以有效扩张，易导致第一产程进展受阻[13];且腰椎曲度增加可降低骨盆可塑性，致使产道相对狭窄和产程延长，甚至诱发停滞，最终引起剖宫产和难产[14]。自由体位作为一种依据产妇产程进展或产妇自身需求而采取的坐位、立位、跪位及膝胸卧位等非仰卧位助产体位，相对传统仰卧位的优势更加突出[15];该体位通过调整分娩时胎儿宫内姿势而利于改善胎先露与骨盆间的适应关系，继而转变异常胎位，最终有助于缩短产程进展、缓解分娩疼痛及促进子宫收缩和扩张，对降低剖宫产率和难产率意义重大。且在《正常分娩监护实用守则》中被视为更为人性化的助产服务，另外国内学者研究[16,17]也发现采取自由体位分娩有助于增加产妇分娩主观能动性、改善产妇焦虑情绪及提升其分娩自控感等，因此自由体位作为一种产时服务模式，符合当前产科发展方向和各类需求，应被更加鼓励使用。

本研究结果显示，联合方案能有效缩短自由体位分娩第一产程加速期时间、缓解第一产程疼痛严重程度，且优于单纯使用自由体位，所以采取呼吸法结合音乐疗法有助于加速自由体位分娩第一产程进展和提升产妇分娩舒适度，为保证围生结局奠定了良好基础。本研究结果显示，采取呼吸法结合音乐疗法能够显著降低剖宫产率、提高自然分娩率、保证会阴完整性、减少缩宫素使用频率、缩宫素使用量和产后出血量，且在保证新生儿安全方面并未下降，表明呼吸法结合音乐疗法不仅可使自由体位分娩效果倍增，同时还能提升母婴安全系数。其原因与呼吸法结合音乐疗法在自由体位分娩中具有以下作用机制有关：①分娩疼痛作为一种强烈的反应，不仅影响着产妇心理情绪、同时还消耗产妇体力而易致疲劳等现象发生，因此成为造成产程进展受阻、分娩异常的主要影响因素[18]。呼吸法即是采用相应的呼吸技巧和神经肌肉控制等专项活动，将产妇对疼痛等目标的关注和执行度转移至呼吸调节和行为控制上，而不再将全部精力放置于疼痛感受方面，由此使得产妇对部分痛觉冲动识别度下降或难以正常识别，从而有助于弱化或消除产妇对分娩疼痛的敏感性，使得紧张的肌肉状态得以放松而改善腹肌对子宫的压力，继而促进宫口扩张、加速胎儿安全娩出[19]。另外，呼吸法通过节律性调节产妇呼吸运动，可使产妇获得有效氧气供应，继而提高血氧对心脑的支持度，利于增进产妇机体耐受性，由此为保证产程顺利进行创造有利环境。②解剖学研究[20]显示，大脑皮质的痛觉中枢靠近听觉中枢，所以通过听音乐能够对相邻的痛觉中枢产生抑制作用，因此具有镇痛作用；同时右半球主导音乐活动，与人体情绪和行为等密切相关，音乐能够影响右半球活动，刺激垂体和垂体后叶，进而促进内啡肽和催产素等物质的分泌和释放，而上述物质具有兴奋迷走神经、提升血氧饱和度及减轻疼痛感等功能[21];另外，音乐的旋律、节奏及力度等所产生的振动波能引起机体各部位肌肉、脏腑及脑电波共振，从而纠正肌肉和脏腑功能异常，继而使各项指标趋于稳定[22]。由此，音乐疗法将音乐所具有的心理和生理反应运用于自由体位分娩第一产程中，利于愉悦产妇心情、缓解焦虑紧张氛围、促进呼吸及肌肉放松等，因此收效满意，是一种行之有效的非侵入性自然疗法。

综上所述，呼吸法结合音乐疗法能进一步缩短自由体位分娩产妇第一产程，降低会阴损伤率和剖宫产率，值得深入研究和推广使用。但音乐疗法的治疗效果与产妇年龄、文化背景及对音乐的喜好等自身因素有关，因此音乐疗法的有效性仍有待进一步深入研究。

文章来源：冯婷婷,章宇婷,徐双燕.呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4462-4465