首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床外科论文 > 抬头摇正手法联合推拿治疗颈型颈椎病的临床观察

抬头摇正手法联合推拿治疗颈型颈椎病的临床观察

2025-08-18 66 上传者：管理员

摘要：目的:观察抬头摇正手法联合推拿治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法:将60例颈型颈椎病患者随机分为常规干预组和联合干预组，每组30例。常规干预组采用常规颈部推拿治疗，联合干预组采用抬头摇正手法联合推拿治疗。10 d为1个疗程，治疗2个疗程后对两组患者进行疗效评价，比较治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分和颈椎活动度。结果:联合干预组总有效率高于常规干预组(P<0.05)。治疗后，联合干预组和常规干预组VAS评分均低于治疗前，且联合干预组低于常规干预组，差异均有统计学意义(P<0.05);联合干预组和常规干预组颈椎活动度均较治疗前改善，且联合干预组颈椎前屈、后伸、右屈的改善效果优于常规干预组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:抬头摇正手法结合推拿治疗颈型颈椎病疗效明显优于常规推拿治疗。

关键词：
抬头摇正手法
推拿
痹证
筋伤
通督正脊术
颈型颈椎病
加入收藏

颈型颈椎病是一类以颈肩部僵硬酸困疼痛、颈部强直不能转动,甚至手臂有放射性麻木疼痛等为主要特征的疾病,属于颈椎病的初期阶段,临床表现尚不严重,所以在该阶段进行治疗往往可获得较好的效果。临床采用推拿手法治疗颈型颈椎病,可有效延缓颈椎病的病情进展[1]。抬头摇正手法是通督正脊术治疗颈椎病的整复方法之一,对于颈型颈椎病尤为适宜。该法是山西省中医院推拿科主任李建仲教授多年临床经验的总结,适用于枕寰和寰枢关节的错位,也适用于第3~5颈椎的错位。关节错位是引起颈型颈椎病的重要原因之一,抬头摇正手法可以纠正关节错位,解决因关节错位而引起的头痛、肩部强直等症状。本研究采用抬头摇正手法联合推拿治疗颈型颈椎病,临床疗效显著,现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

回顾性选取2023年8—11月在山西省中医药研究院推拿科门诊就诊的颈型颈椎病患者60例,按照干预方法分为常规干预组和联合干预组,每组30例。其中联合干预组男性12例,女性18例;年龄20~60岁,平均(38.70±11.44)岁;病程5~17个月,平均(9.53±3.25)个月。常规干预组男性16例,女性14例;年龄18~56岁,平均(35.26±10.84)岁;病程3~18个月,平均(10.20±4.39)个月。两组患者以上一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过山西省中医药研究院医学伦理委员会批准(审批编号:2024KY-07003)。

1.2诊断标准

参照《第3届全国颈椎病专题座谈会纪要》《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的诊断标准:有慢性损伤或外伤史;头枕、颈项及肩部广泛性僵痛,活动受限;颈椎椎体旁及胸锁乳突肌、斜方肌出现明显压痛点;X片提示颈椎退行性变、生理曲度变化[2-3]。

1.3纳入标准

年龄18~60岁;符合上述诊断标准;患者自愿参加本研究,且签署知情同意书。

1.4排除标准

合并肿瘤、传染性疾病、感染性疾病者;合并骨折、急性软组织损伤者;患有严重高血压病、骨质疏松者;不能坚持规律治疗者;情绪焦虑烦躁者;在发病期间接受其他治疗者。

2、治疗方法

2.1常规干预组

采用常规颈部推拿治疗。①颈部推法:施术者站在患者后方,用小鱼际由颈部上方向痛觉明显的肩部做推法,随后用两拇指由患侧肩井向风池做推法,治疗以推拿部位有胀、麻、酸感觉及皮肤发热发红为标准。②颈部拿法:施术者站在患者后方,两手先后提拿患者颈后和颈部两侧肌肉,两手交替使力,反复操作3 min。③颈部揉捏法:施术者站在患者后方,用两拇指揉捏颈肩、上肢肌肉5min。④颈部旋转法:施术者站在患者后方,施术者用左手托住患者下颌部,同时右手托住患者后枕部,慢慢向左右方向旋转,用适度力道按摩颈部,以放松椎旁肌肉。⑤颈部侧屈法:患者取坐位,施术者站在患者后方,嘱咐患者两上肢反手背于身后,施术者两手掌的小鱼际贴于患者颈部两侧,然后双手交替用力,使患者头部先后向左侧及向右侧做侧屈运动,如此反复操作10次。⑥按压颈椎夹脊穴、天柱穴,同时寻找患者自觉较疼痛的部位,以该部位为中心向四周施以法、一指禅推法。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。2.2联合干预组

在常规干预组治疗基础上联合抬头摇正手法治疗。患者取坐位,身体放松,施术者立于患者错位颈椎倾斜侧的侧后位,然后嘱患者抬高下颌5°~15°,施术者左手掌托住患者下颌部,右手拇指放于枕后一侧,同时右手其余四指放于枕后另一侧,保证右手虎口位置与颈部紧贴,两手同时发力,适度向上方牵引头颈。施术者两手配合左右旋转患者头颈,先小幅度旋转,在患者适应的前提下逐渐增大旋转角度,待患者完全放松时突然施加向倾斜侧快速旋转的顿力,成功时可听到关节复位时发出的弹响声,患者自觉疼痛减轻。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1观察指标

①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估,分值范围为0~10分,分值越高表明疼痛越严重。②颈椎活动度。以颈椎中立位为0°,用量角器测量颈椎屈、伸、旋转角度。

3.2疗效评定标准

治愈:颈肩部疼痛完全消失,颈部活动自如,无任何不适;有效:颈肩部疼痛明显减轻,颈部活动明显改善;无效:颈肩部疼痛、颈部活动无明显改善甚至加重[3]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布且方差不齐的计量资料以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数检验。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4结果

(1)临床疗效比较联合干预组总有效率高于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1两组颈型颈椎病患者临床疗效比较

(2)VAS评分比较治疗前,联合干预组和常规干预组VAS评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)。治疗后,联合干预组和常规干预组VAS评分均低于治疗前,且联合干预组低于常规干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组颈型颈椎病患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较

(3)颈椎活动度比较治疗前,联合干预组和常规干预组颈椎活动度比较,差异无统计学意义(P >0.05)。治疗后,联合干预组和常规干预组颈椎活动度均较治疗前改善,且联合干预组颈椎前屈、后伸、右屈的改善效果优于常规干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组颈型颈椎病患者治疗前后颈椎活动度比较

4、讨论

颈型颈椎病病情较稳定,临床多采用中医保守治疗,具有操作简便、疗效确切、安全可靠的优势[4-5]。《素问·痹论》记载本病多由感受风、寒、湿之邪所致,属于中医“痹证”“筋伤”范畴。目前颈椎病发病率逐年升高,已成为影响人们健康的主要因素之一[6],这一现象的发生与现代人们不良的作息习惯及不正确的坐姿密切相关。

《素问·痿论》认为宗筋有束骨、利机关的作用,宗筋束骨失用则骨不正,会导致正常生理曲度的变化,机关不利则运动功能减弱[7]。因此,古人注重从“筋伤”论治,即将骨伤手法与肌肉疏松手法结合起来,以恢复脊柱的稳定性。抬头摇正手法可纠正小关节错位,调整骨骼力学平衡,达到“骨正”的目的。传统颈部推拿手法通过调节颈部肌肉,疏通局部气血,气血流动正常,局部经筋才能被滋养濡润,从而更好地恢复机体功能,达到“筋柔”的目的。

抬头摇正手法是山西省中医院推拿科李建仲教授通督正脊术众多手法中诊治颈椎病的一种,具有通畅经络、恢复血气、改善颈部非正常曲度、矫正小关节错位、松解肌肉的作用。研究发现,颈型颈椎病患者经络的温度敏化率高于健康人[8]。对于颈型颈椎病患者,刺激督脉及其附近穴位或直接对督脉所循行的脊柱进行正骨调整是较好的治疗方法。通督正脊术立足于调节督脉气血,并将其精确分区,颈型颈椎病归于头风及风府二区,所以刺激颈部夹脊穴及天柱穴具有较好的疗效。冯伟等[9]采用不同针刺角度和不同针刺深度的方法刺激颈部夹脊穴治疗30例颈型颈椎病患者,取得满意的疗效。此研究说明在颈部及其周围穴位进行适当的刺激有利于颈型颈椎病的治疗。

现代医学认为,颈椎病多采用颈椎后路内固定术治疗,但术后深部切口感染及邻近节段病变会给患者后期恢复带来巨大痛苦与经济损失,严重者甚至须再行手术[10]。本研究创新之处在于并非单纯使用推拿手法治疗颈型颈椎病,而是融入骨伤科手法治疗,其中推拿手法属于伤筋的治疗范畴,具有舒筋活血、通络止痛的作用;中医正骨复位属于骨伤的治疗范畴,具有纠正小关节错位、调整骨骼力学平衡的作用。将这两种治疗方法结合起来,理筋的同时注重复位,复位的同时加以理筋,可取得更好的疗效。

本研究尚存在一些不足,如样本量较小,在后续研究中将加大样本量,以增强数据的准确性;缺乏对患者施术治疗后的随访,后续研究须增加随访,同时嘱患者做好日常保健,防止复发,若有不适随时复诊。在今后的研究中,应多与新学科联合研究,开展多学科交叉项目,发挥各学科的优势,以减轻患者的病痛。

参考文献:

[1]卢山,范小利,朱丹阳.推拿手法联合低频脉冲电治疗仪治疗颈型颈椎病70例临床观察[J].河北中医,2015,37(11):1694-1695,1704.

[2]李增春,陈德玉,吴德升,等.第3届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4]何鑫淼.中西医结合保守治疗方法在颈椎病中的应用及进展[J].中外医学研究,2023,21(8):162-165.

[5]苏旻.颈型颈椎病的基础研究及其针灸治疗进展[J].中国医药指南,2016,14(23):34-36.

[6]李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(12):45-47.

[7]赵忠民.颈型颈椎病的症状与软组织的变化研究[D].北京:中国中医科学院,2011.

[8]孙铭声.颈型颈椎病穴位敏化现象和规律的临床病例对照研究[D].成都:成都中医药大学,2019.

[9]冯伟,许晓冬,李非,等.穴位分层多向刺治疗颈型颈椎病30例[J/OL].中国针灸:1-3[2024-03-23].

基金资助:山西省中医药管理局科研课题项目(2023ZYYDB2002);