首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 腹腔镜论文 > 经皮穴位电刺激对腹腔镜手术患者的影响

经皮穴位电刺激对腹腔镜手术患者的影响

2020-11-24 294 上传者：管理员

摘要：目的:观察不同穴位配伍的经皮穴位电刺激(TEAS)对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(PONV)及血清胃动素(MTL)分泌的影响,为临床选择合适的穴位配伍提供依据。方法:选取择期行腹腔镜手术患者140例,随机分为TG2组(内关+合谷)、TG3组(内关+合谷+足三里)、TG4组(内关+合谷+足三里+三阴交)和G组(常规全麻组),每组35例。TG2组、TG3组、TG4组于麻醉诱导前30min经皮电刺激相应的双侧穴位至术毕。G组为常规全麻组,未给予TEAS。分别于患者入室时、术后12h和术后24h时,用酶联免疫吸附法测定患者血清MTL含量;记录患者术后早期PONV、晚期PONV发生率及患者术后24h内PONV分级情况。结果:与术前比较,各组患者术后12h的血清MTL含量均下降(P<0.05),G组、TG2组术后24h的血清MTL含量下降(P<0.05);与G组比较,TG2组、TG3组及TG4组术后12h、24h时的血清MTL含量升高(P<0.05),术后早期PONV发生率降低(P<0.05);TG3组、TG4组术后晚期PONV发生率降低(P<0.05),术后24h内PONV分级降低(P<0.05);与TG2组比较,TG3组、TG4组术后12h、24h时的血清MTL含量升高(P<0.05)。结论:TEAS对腹腔镜手术患者的PONV有预防效果,其机制可能与减少MTL含量下降的幅度有关。其中内关+合谷+足三里与内关+合谷+足三里+三阴交在减缓PONV方面效果相近且最佳。

关键词：
术后恶心呕吐
经皮穴位电刺激
腹腔镜手术
血清胃动素
加入收藏

与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优势,尤其是术后瘢痕小,更易于被广大患者接受[1]。术后恶心呕吐是围术期的常见不良反应,发生率达20%～70%,可致患者一定程度不适,并延缓伤口愈合,是影响患者术后康复的高风险因素[2,3]。由于腹腔镜手术高腹压状态下电凝电切、牵拉脏器等操作且患者处于特殊体位,不可避免地会导致术后PONV发生率增加,严重影响患者术后恢复[4]。经皮穴位电刺激是经皮神经电刺激与穴位相结合的物理治疗方法,与电针作用相似,可减少PONV,并具有对患者生理干扰小、安全无创、操作简单等优点,易于被接受[5]。TEAS不同穴位防治PONV的效果不尽相同,选择合适的穴位,TEAS才能发挥最佳效果。本研究根据前期研究选取对防治PONV有效的穴位组合,内关+合谷[6]、内关+合谷+足三里[7]、内关+合谷+足三里+三阴交[8]与常规全麻组进行比较,为临床应用TEAS选择适宜穴位配伍提供参考,并通过测定血清胃动素(motilin,MTL)含量变化来探讨其作用机制,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1病例来源及分组

研究对象为2019年3月至2019年9月河北省人民医院肝胆外科拟择期行腹腔镜手术患者140例,通过SPSS22.0软件随机序列生成模块按1∶1∶1∶1比例分为TG2组(内关+合谷)、TG3组(内关+合谷+足三里)、TG4组(内关+合谷+足三里+三阴交)和G组(常规全麻组),每组35例。将记录组别和分组处理方法的信息纸分别装入带有1～140序号的信封中,由试验人员依次拆开信封并实施信封内分组方案。本研究已获本院伦理委员会批准[(2019)科研伦审第(48)号],并与患者及家属签署知情同意书。

1.2诊断标准

参考《外科学》[9]中腹腔镜手术适应证,因肝脓肿、疝气、胆囊病变须行腹腔镜手术患者。

1.3纳入标准

①行腹腔镜胆囊切除术、肝脓肿开窗术、疝气修补术且手术全麻患者;②年龄25～60岁,性别不限;③体质量指数18～24kg/m2;④美国麻醉医师学会ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,无严重系统疾病史者;⑤同意接受本试验并签署知情同意书者。

1.4排除标准

①术前1个月内曾接受穴位刺激治疗、使用止吐药物者;②穴位处皮肤感染、破损者;③有晕动症及吸烟史者;④术前高度紧张焦虑恐惧者;⑤术中转开腹者。

1.5各组处理方法

G组麻醉方法:患者入室后监测心电图、血压、心率、血氧饱和度,采用脑电双频指数(bispectralindex,BIS)监测患者的麻醉深度,建立静脉通道。患者静脉给予咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和罗库溴铵0.9mg/kg,气管插管后行机械通气,调节潮气量6～10mL/kg,通气频率10～14次/min,维持患者呼气末二氧化碳分压在35～45mmHg(1mmHg≈0.133kPa)。采用全凭静脉方式维持麻醉:静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.25μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～10mg·kg-1·h-1,维持BIS值40～60。手术结束前30min,静脉注射氟比洛芬酯50mg和甲氧氯普胺30mg。术毕送患者至麻醉恢复室,待患者清醒且生命体征平稳后拔除气管导管。

TG2组、TG3组及TG4组于麻醉诱导前30min,取患者双侧相应穴位贴电极片,同侧穴位连接一组导线,然后连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)行TEAS至术毕,选取疏密波,频率2Hz/100Hz,根据患者所能耐受的刺激程度维持电流强度在3～8mA。其余操作步骤同G组。

1.6观察指标与检测方法

酶联免疫吸附法测定患者血清MTL含量:分别于患者入室时、术后12h和术后24h时,采集患者右侧肘正中静脉血样4mL,抽取到分离胶促凝管中,30min后,以3000r/min离心30min,取上清液,冻存于-80℃冰箱。测定管内加入50μL样本,随后严格按照试剂盒说明书步骤加入相应的试剂,充分摇匀,37℃水浴60min,加入显色剂,混匀,室温静置10min,波长为450nm处时,分别测量各孔的吸光度值,各样本的血清MTL含量通过计算机分析得出。

术后恶心呕吐情况:记录患者术后早期PONV(0～6h恶心呕吐)、晚期PONV(6～24h恶心呕吐)发生率及患者术后24h内PONV分级情况。依据WHO分级标准进行评价:Ⅰ级为无恶心、呕吐;Ⅱ级为有轻微恶心,但无呕吐;Ⅲ级为干呕明显;Ⅳ级为有胃内食物吐出且需药物控制。以术后患者恶心呕吐程度分级≥Ⅱ级为恶心呕吐发生的标准。

1.7统计学处理

采用SPSS22.0软件进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD法;PONV分级采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义的标准。

2、结果

2.1一般资料比较

各组患者性别、年龄、体质量指数、手术类型和手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1各组腹腔镜手术患者一般资料的比较

2.2各组患者血清MTL含量的比较

与术前比较,各组患者术后12h的血清MTL含量均下降(P<0.05),G组、TG2组患者术后24h的血清MTL含量下降(P<0.05),TG3组、TG4组差异无统计学意义(P>0.05);与G组比较,TG2组、TG3组及TG4组在术后12h、24h时的血清MTL含量均升高(P<0.05);与TG2组比较,TG3组、TG4组在术后12h、24h时的MTL含量升高(P<0.05)。见图1。

图1各组腹腔镜手术患者不同时间点血清MTL含量的比较

2.3各组患者术后不同时间段恶心呕吐发生率的比较

表2可见,与G组比较,TG2组、TG3组及TG4组术后早期PONV发生率降低,TG3组、TG4组术后晚期PONV发生率降低(P<0.05)。

表2各组腹腔镜手术患者术后不同时间段PONV发生率的比较[例(%)]

2.4各组患者术后24h内PONV分级情况的比较

与G组比较,TG3组及TG4组患者术后24h内PONV分级降低(P<0.05),TG2组差异无统计学意义(P>0.05);TG2组、TG3组及TG4组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3各组腹腔镜手术患者术后24h内PONV分级情况的比较(例)

3、讨论

刺激腧穴可疏通经络、调和气血,达到扶正祛邪、抗御病邪、保卫机体的目的。刺激不同的穴位对机体的影响不同。内关为手厥阴经之络穴,具有宽胸利膈、降逆止呕之功;合谷为手阳明大肠经之原穴,主治腹胀、肠鸣、便秘;足三里属于足阳明胃经,有燥化脾湿、生发胃气的功效;三阴交为脾、肝、肾三经之交会穴,有治脾胃虚弱、消化不良的作用。研究[10]表明,TEAS的疗效与刺激频率有关,100Hz高频率和2Hz低频率交替的疏密波,可给予穴位间歇性不同的刺激,减少穴位针刺耐受的发生,使TEAS发挥最大效应。Sun等[11]发现麻醉诱导前30min至术毕行TEAS的效应较其他时长的电刺激效果更好。故本研究从上述4个穴位中选取穴位,并从麻醉诱导前30min至术毕给予2Hz/100Hz的疏密波刺激,以期达到理想效果。

MTL是由小肠黏膜中的Mo细胞分泌的一种含有22个氨基酸的肽类消化道激素,促进胃排空,影响胃肠道对水、电解质的运输,主要通过激发消化间期肌电活动Ⅲ相,促进胃强力收缩和小肠分节运动,是评估患者胃肠功能的重要指标。李进进等[12]发现对胃肠手术患者行TEAS可提高患者术后血浆饥饿素、血清MTL含量,从而促进患者术后胃肠功能的康复。本研究结果表明,与术前比较,4组患者术后12h的血清MTL含量均下降,G组、TG2组术后24h的血清MTL含量下降;与G组比较,TG2组、TG3组及TG4组在术后12h、24h时的血清MTL含量升高,提示TEAS可减小腹腔镜手术患者术后血清MTL含量下降的幅度,对患者胃肠道功能影响小,有保护胃肠道功能的作用。在本研究中,与TG2组比较,TG3组、TG4组在术后12h、24h时的血清MTL含量升高,提示TG3组、TG4组术后血清MTL含量下降的幅度小,尤其是术后24h时的血清MTL含量与术前相近,更符合生理状态,对患者胃肠道功能干扰更小,在保护胃肠道功能方面优于TG2组,这可能是由于足三里、内关在保护胃肠道方面具有协同作用。潘慧等[13]的研究同样证实了刺激内关、足三里可促进患者术后胃肠功能的恢复,改善患者术后持续性的胃肠功能障碍。徐放明等[14]的研究显示,“内关”配“足三里”对正常小鼠的胃肠推进功能有明显的促进作用。

PONV是全麻后常见的并发症,表现为患者对口服药物或食物不能耐受,严重者酸碱平衡和水电解质紊乱,可致切口出血、裂开,影响患者术后满意度和舒适度[3]。腹腔镜手术气腹的建立导致浊气雍滞于中焦,脾失健运,从而增加了PONV的发生风险和严重程度,延缓患者术后恢复。本研究结果表明,与G组比较,TG2组、TG3组及TG4组在术后早期和晚期的PONV发生率均降低,且术后24h内PONV分级降低,提示TEAS联合全麻可减少并较长时间内预防腹腔镜手术患者术后PONV的发生。这可能与内关、足三里在预防PONV方面具有协同作用有关。内关为八脉交会穴,通阴维脉,主治心胃胸之疾,具有降气和胃、止吐之功效;足三里属足阳明胃经本穴,是脏腑气血交聚连接的枢纽,有和胃健脾、平衡阴阳的效果。两穴相配,攻补兼施,行气活血、健脾益气的作用贯穿整个围术期,降低PONV的发生风险,有利于患者更加舒适、安全地度过围术期[13]。

TEAS以其安全有效、易于操作等优点在预防PONV中起重要作用,然而有关研究大部分集中在临床疗效的评价上,对其机制研究少见。本研究选取血清MTL含量为监测指标研究TEAS在防治PONV方面的机制,结果显示,TG2组、TG3组及TG4组在TEAS后血清MTL含量下降幅度小,且TG2组、TG3组及TG4组患者PONV发生率较G组降低,防治PONV的效果优于G组,其原因可能是TEAS通过调控迷走神经反射参与MTL对胃肠功能的调节,增强胃的蠕动,促进胃排空,减少胃肠道不同步的移行复合波运动所致胃肠道痉挛,从而减少恶心呕吐的发生[15]。

鉴于本研究为小样本、单中心试验,关于不同穴位配伍的TEAS对腹腔镜手术患者PONV及血清MTL分泌的影响尚有待多中心、大样本试验进一步证实。综上所述,TEAS对腹腔镜手术患者的PONV有预防效果,其机制可能与减小血清MTL含量下降的幅度有关。其中内关+合谷+足三里与内关+合谷+足三里+三阴交在减轻PONV方面效果相近且最佳,操作安全、简单。

参考文献:

[1]王朝辉,龙剑.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗胆结石的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2019,33(3):38-39.

[2]吕建琴,冯睿智,潘慧,等.针刺内关穴对开颅术后恶心呕吐预防作用的随机对照研究[J].针刺研究,2013,38(3):245-248.

[3]吴新民,罗爱伦,田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416.

[6]陈冰凝,章放香,张竞超,等.针刺对妇科腹腔镜术后患者早期恢复质量的影响:QoR-40量表[J].中华麻醉学杂志,2015,35(12):1428-1430.

[7]米智华,高巨,陈小萍,等.经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术患者术后早期恢复质量的影响[J].中国针灸,2018,38(3):256-260.

[9]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[10]黄舜,彭文平,田雪,等.不同频率经皮穴位电刺激对胸腔镜肺叶切除术中患者阿片类药物的节俭作用[J].中华麻醉学杂志,2015,35(3):340-343.

[12]李进进,赵文胜,邵晓梅,等.经皮穴位电刺激对胃肠手术患者术后胃肠功能及自主神经功能的影响[J].针刺研究,2016,41(3):240-246.

[13]潘慧,李佳,赵雨,等.电针足三里､内关对开腹术后胃肠功能障碍的影响:随机对照试验[J].针刺研究,2016,41(5):457-461.

[14]徐放明,陈日新.腧穴拮抗效应的实验研究—电针对正常小鼠胃肠推进功能的影响[J].天津中医,2002,19(3):28-29.

[15]莫云长,张安琪,郑波,等.经皮穴位电刺激对手术患者胃排空的影响[J].中国针灸,2017,37(12):1261-1264.