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改良腹腔镜肾盂成型术在UPJO中的疗效

2021-01-08 428 上传者：管理员

摘要：目的：探究改良腹腔镜肾盂成形术在肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）中的疗效与安全性。方法：选择本院2017年2月至2018年11月收诊的50例UPJO患者为研究对象，依照手术方法不同将其分为改良组与传统组，每组25例。传统组行开放肾盂成形术，改良组行改良腹腔镜肾盂成形术，分别比较两组术中出血量、止痛药用量、引流管留置时间、住院时间及疼痛程度，并观察其手术成功率及并发症发生情况。结果：经治疗，两组术中出血量、引流管留置时间、手术成功率及并发症发生率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；但改良组止痛药用量显著少于传统组，术后1d及术后3d的VAS评分显著低于传统组，住院时间显著短于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中效果确切，能减轻患者疼痛程度，减少止痛药物使用量，缩短住院时间。

关键词：
临床外科
改良腹腔镜肾盂成形术
肾盂输尿管连接处梗阻
腹腔镜
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UPJO属于常见的尿路梗阻性疾病，亦是肾积水常见病因，其对肾盂尿正常排入输尿管的阻碍会损害患者肾功能，导致患者肾萎缩，严重影响患者身体健康[1,2]。本病治疗方法众多，传统治疗方式为肾盂输尿管成形术，疗效尚可，但随着腹腔镜技术在临床医学中的普及，改良腹腔镜肾盂成形术已逐渐取代该术式成为UPJO治疗的主要方式[3,4]。鉴于此，笔者以本院收治的50例UPJO患者为研究对象，对改良腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的临床效果及安全性进行了具体研究，现将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将本院2017年2月至2018年11月收治的50例UPJO患者纳为研究对象，并依照手术方法不同将其分为改良组(n=25)、传统组(n=25)。改良组年龄21～40岁，平均年龄(30.47±4.08)岁；男15例，女10例；中度肾积水8例，重度肾积水7例，官腔内部狭窄10例。传统组年龄22～42岁，平均年龄(31.85±4.02)岁；男14例，女11例；中度肾积水6例，重度肾积水7例，官腔内部狭窄12例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在医学伦理委员会同意下进行。

选入标准：经B超或CT检查确诊；具有手术相关指征；患者知情同意并签订知情同意书。

排除标准：患者肾功能<10%；先天性肾发育不良者；肾源性高压者。

1.2方法

传统组行开放肾盂成形术：行气管插管全麻；于上腹部中外侧作一切口，切开肾周筋膜，找到肾盂输尿管交界处，暴露、切开肾盂，适当裁剪扩张的肾盂；纵行切开输尿管近端，于输尿管内放置支架，将其与肾盂最低点斜面相对应；找到肾盂前壁并取正中点切开，作肾盂造瘘；将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，放置引流管，分层缝合切口。

改良组行改良腹腔镜肾盂成形术：气管插管，复合静脉全麻，患者取健侧45～60°斜卧位，插入导尿管；于患侧锁骨中线肋缘下0.5cm处作一切口，以Veress法置入气腹针，建立气腹；脐孔穿刺放置12mmTrocar，置入30°腹腔镜，探查腹腔脏器情况，于患侧锁骨中线及脐中上、下2cm横线交叉处各置入1个5cmTrocar；利用腹腔镜于肠系膜间隙找到肾盂输尿管交界处，显露肾下极，游离肾盂、部分输尿管上段，去除梗阻部位；以牵引线将肾盂吊至腹壁，切除狭窄段输尿管，纵行剪开输尿管上端外侧缘(约1.5cm)；将输尿管切口下端与肾盂最低点进行吻合，以5-0铬制肠线间断缝合吻合口后壁；前壁吻合开始前，置入双J管，一端插入输尿管远端，另一端则放入肾盂，以5-0铬制肠线间断缝合吻合口前壁与肾盂瓣口；置入引流管，排除气腹，退出Trocar，缝合切口。

1.3观察指标与疗效评价标准

详细比较两组患者术中出血量、引流管留置时间、住院时间、止痛药用量及疼痛程度，同时观察两组手术成功率及术后并发症发生情况。

疼痛程度：采用视觉模拟评分表(VAS)进行评价，在纸上画一条10cm的横线，左右两端分别为0分(无痛)、10分(剧烈疼痛)，请患者依据自我疼痛程度标出相应长度，轻微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分。

术后并发症[5]：术后尿漏、切口感染、发热、输尿管堵塞。

手术成功标准[6]：临床症状消失，影像学检查肾功能改善或稳定，尿液引流通畅。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料用表示，行t检验；计数资料用n(%)表示，行χ2检验。P<0.05为数据有统计学意义。

2、结果

2.1两组术中出血量、止痛药用量、引流管留置及住院时间比较

两组术中出血量、引流管留置时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；改良组止痛药用量显著少于传统组，住院时间显著短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术中出血量、止痛药用量、引流管留置及住院时间比较

2.2两组疼痛程度比较

术后1d及术后3d，改良组VAS评分均显著低于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2对比两组VAS评分

2.3两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3对比两组并发症发生率[N=25,n(%)]

2.4两组手术成功率比较

改良组与传统组手术成功例数均为25例(100.00%)，两组手术成功率对比，差异无统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

文献显示，传统开放肾盂成形术手术指征广、效果良好，手术成功率达86%～99%，但其创伤大、术后恢复慢，且感染率较高，而改良腹腔镜肾盂成形术手术成功率已被临床证实为90%～99%[7,8,9]。

改良腹腔镜肾盂成形术凭借其创伤小、术后恢复快、美观性高等优点，得到临床广泛应用。本研究数据显示：经治疗，两组术中出血量、引流管留置时间、手术成功率及并发症发生率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；但改良组止痛药用量显著少于传统组，术后1d及术后3d的VAS评分显著低于传统组，住院时间显著短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。笔者分析，以上结果产生原因为：将肾盂及输尿管的裁剪、对点吻合及双J管的置入简单化后，一定程度上降低了手术操作难度；传统的Trocar位置布局经改良后，增加了外科医生操作手术中的体位舒适度；经腹腔途径进行手术，操作空间较大，易于暴露手术视野，且解剖标志更明显，利于提高手术成功率；此外，腹腔镜手术无须逐层切开皮肤，因而损伤较小，患者痛苦较少[10,11]。另有学者指出，改良腹腔镜肾盂成形术术后并发症较少，可加快伤口愈合速度[12]。提示改良腹腔镜肾盂成形术用于UPJO治疗中可减少患者止痛药使用量，降低术后疼痛评分，缩短住院时间。

综上所述，改良腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中可降低患者伤口疼痛感，从而减少止痛药用量，加速伤口愈合，缩短住院治疗时间，且不会增加并发症发生率，具备一定安全性。

参考文献：

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