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腹腔镜下输卵管开窗取胚术对异位妊娠患者的影响

2021-01-08 223 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚术对异位妊娠（EP）患者术后康复及宫内妊娠率的影响。方法：回顾性分析本院收治的96例EP患者的临床资料，所有患者均于腹腔镜下行手术操作，采用输卵管切除术的为常规组（n=48），采用输卵管开窗取胚术为研究组（n=48），统计比较两组手术情况[手术时间、术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间、住院时间]、手术前后激素[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）]水平及宫内妊娠率、EP复发率。结果：两组β-HCG恢复正常时间、住院时间比较无显著差异（P>0.05）。研究组术中出血量、手术时间显著少于常规组（P<0.05）；手术后，研究组FSH、E2、LH水平显著低于常规组（P<0.05）；研究组宫内妊娠率69.57%显著高于常规组48.89%（P<0.05）。结论：腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗EP患者，可减少术中出血量，缩短手术时间，促进患者术后康复，改善患者卵巢储备功能，有助于提高患者宫内妊娠率。

关键词：
宫内妊娠率
异位妊娠
手术时间
输卵管切除术
输卵管开窗取胚术
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异位妊娠(EP)为妇产科常见急腹症，占女性妊娠的1.4%左右，妊娠部位以输卵管最为多见，且随病情进展可出现胎囊破裂，引起急性大出血，严重威胁患者生命安全[1,2]。目前，临床多采取手术方式治疗，EP治疗常用术式为腹腔镜下输卵管切除术，虽能有效清除病灶，但对机体生理机能损伤较大，临床应用受到一定限制[3]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术因无须切除输卵管，可减轻手术对机体生理机能破坏，其应用价值逐渐得到临床重视。部分学者认为，腹腔镜下输卵管开窗取胚术术后妊娠滋养细胞残留概率较大，不利于患者再次妊娠[4]。基于此，本研究选取本院EP患者96例，旨在从激素水平、宫内妊娠率等方面入手，探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚术的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院收治的96例EP患者的临床资料，所有患者均于腹腔镜下行手术操作，采用输卵管切除术的为常规组(n=48)，采用输卵管开窗取胚术为研究组(n=48)。常规组年龄22～37岁，平均年龄(28.46±3.06)岁；停经时间32～75d，平均停经时间(49.41±8.20)d；妊娠部位：输卵管壶腹部34例、输卵管峡部12例、输卵管间质部2例。研究组年龄21～38岁，平均年龄(27.60±3.11)岁；停经时间33～76d，平均停经时间(50.23±8.26)d；妊娠部位：输卵管壶腹部35例、输卵管峡部11例、输卵管间质部2例。两组基线资料(性别、年龄、停经时间、妊娠部位)均衡可比(P>0.05)。本研究经患者及家属同意并签订知情同意书，经伦理委员会批准。

1.2选取标准

纳入标准：经后穹窿穿刺、孕酮、尿妊娠试验、腹部超声等检查确诊为EP。

排除标准：合并盆腔炎症者；合并盆腔粘连者；凝血功能异常者；精神障碍性疾病者；免疫系统疾病者；合并心功能不全者；合并盆腔肿瘤者；合并严重肝、肾功能损伤者。

1.3方法

1.3.1手术方法

两组均完善术前血常规、尿常规、凝血功能、心电图、B超、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等检查。

常规组行腹腔镜下输卵管切除术。患者取仰卧位，全麻；常规消毒、铺巾；于脐部下缘约2cm及左、右麦氏点处做切口，建立人工气腹，维持腹内压11～15mmHg；经穿刺孔置入腹腔镜手术器械，于腹腔镜辅助下，采用吸引管吸出腹腔内积血，探查腹腔情况，充分显露手术视野；游离输卵管，利用双极电刀切除输卵管峡部、系膜及输卵管伞端至宫角部分，对妊娠部位输卵管进行切除、结扎、缝合；再次检查腹腔，确保无绒毛等妊娠组织残留；退出操作仪器，缝合切口。

研究组行腹腔镜下输卵管开窗取胚术。患者取仰卧位，全麻，常规消毒、铺巾，建立人工气腹等方法同常规组。探明腹腔组织情况后，充分暴露手术视野，于输卵管妊娠部位做直线切开，切口长1.5cm左右，采用无损伤钳取出妊娠物，彻底清除妊娠组织；采用生理盐水对输卵管内部、切口处血块进行冲洗，胚胎切除处采用双极电凝止血；退出操作仪器，缝合切口。

1.3.2检测方法

于手术前后采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5mL，离心分离15min(3500r/min，半径8cm)，取血清并保存于-80℃冰箱，利用电化学发光法检测促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。操作规程由相同检验科高年资医师严格依照仪器、试剂盒说明书完成；检测所用仪器、试剂盒均由上海纪宁实业有限公司提供。

1.4观察指标

比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、β-HCG恢复正常时间、住院时间)。

比较两组手术前后激素(FSH、E2、LH)水平。

随访2年，比较两组宫内妊娠率、EP复发率。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行分析，手术情况、激素水平以表示，t检验；宫内妊娠率、EP复发率以n(%)表示，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况

两组β-HCG恢复正常时间、住院时间比较无显著差异(P>0.05)；研究组术中出血量、手术时间显著少于常规组(P<0.05)。见表1。

表1两组手术情况比较

2.2激素水平

手术前，两组血清FSH、E2、LH水平比较无显著差异(P>0.05)；手术后，研究组FSH、E2、LH水平显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2两组激素水平比较

2.3宫内妊娠率、EP复发率

随访2年，研究组脱落2例，常规组脱落3例。研究组宫内妊娠率69.57%显著高于常规组48.89%(P<0.05)；研究组EP复发率6.52%与常规组2.22%比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3两组宫内妊娠率、EP复发率比较[n(%)]

3、讨论

EP主要发生于输卵管部位，因输卵管周围发生粘连现象，导致输卵管通畅度受阻致使EP发生，若未及时接受治疗，可导致输卵管破裂、急性剧烈腹痛、阴道出血，甚至休克[5]。随着医学技术不断发展，EP患者可于未发生流产、出血前及时明确病情，为患者手术治疗赢取充分时间。但何种术式对EP患者术后康复、生育功能影响小，仍为临床研究热点。

腹腔镜手术具有创伤小、术野清晰等优势，可最大程度减轻患者痛苦，促进患者术后恢复。腹腔镜下输卵管切除术，通过切除妊娠部位输卵管，可有效清除妊娠组织，但一侧输卵管切除，将导致患者受孕概率降低50%。此外，切除输卵管易破坏输卵管、卵巢系膜间血运及神经，引起卵巢及输卵管部分血供受阻，导致卵巢供血不足，影响患者宫内妊娠率[6]。朱爱媚等[7]研究指出，腹腔镜下开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者手术时间、术中出血量、术后宫内妊娠率均优于腹腔镜下输卵管切除术。本研究结果显示，研究组手术时间短于常规组，出血量少于常规组，宫内妊娠率高于常规组，差异均显著(P<0.05)，与上述研究结果一致。与腹腔镜下输卵管切除术相比，腹腔镜开窗取胚术于腹腔镜引导下切开输卵管，将妊娠胚胎取出后缝合输卵管切口，可保留患者再生育能力，为患者术后生育创造有利条件，可提高患者术后宫内妊娠率。

相关研究指出，FSH水平为临床评估卵巢储备功能重要指标，FSH水平升高时可引起卵巢储备功能低下，甚至发生卵巢不排卵现象；E2、LH二者协同可形成黄体并分泌孕激素，二者共同升高可引起卵巢功能衰竭[8]。本研究结果显示，手术后研究组FSH、E2、LH水平显著低于常规组(P<0.05)，可见，输卵管开窗取胚术应用于EP患者对卵巢功能影响较小。腹腔镜下输卵管切除术因切除一侧输卵管，影响卵巢甾体类激素生成，导致患者术后血清FSH、E2、LH水平升高，抑制卵泡发育。

综上所述，腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗EP患者，可减少术中出血量、缩短手术时间，促进患者术后康复，改善患者卵巢储备功能，有助于提高患者宫内妊娠率。

参考文献：

[2]傅王平,王珊珊.腹腔镜开窗取胚术治疗输卵管妊娠术后的受孕率及预防复发分析[J].浙江创伤外科,2018,23(3):459-461.

[3]冉彩红,贺娟,佘亮.探讨腹腔镜下两种术式治疗输卵管壶腹部妊娠的效果对比[J].中国性科学,2016,25(6):134-137.

[4]刘何玥,邓乐静,罗玥.腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(17):1910-1911.

[5]解蓓蓓,张媛,李宏杰,等.腹腔镜下输卵管开窗取胚后创面缝合术对患者预后的影响[J].中国综合临床,2019,35(3):242-245.

[6]王玉,卢丹.输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(5):289-292.

[7]朱爱媚,侯翠,李初升.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(12):956-958.

[8]邓佑兴,文璞,邵雪,等.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对卵巢储备功能的影响[J].山东医药,2017,57(21):82-84.

张萃.腹腔镜下输卵管开窗取胚术对异位妊娠患者术后康复及宫内妊娠率的影响[J].临床研究,2021,29(01):39-40.