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腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念的临床效果研究

2021-01-16 211 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念对胃癌患者的应用效果。方法选取2018年1月至2019年6月齐齐哈尔市第一医院收治的40例胃癌患者,随机分为开腹组与腹腔镜组,每组20例。开腹组采用传统开腹胃癌根治术,腹腔镜组患者采用腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念,比较两组手术过程检测指标与并发症。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,切口长度短于开腹组,术中出血量少于开腹组,住院时间短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义;腹腔镜组发热、恶心、切口感染及腹腔感染的总发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复理念应用于腹腔镜胃癌根治术中,可有效缩短住院时间,并降低并发症的发生,临床效果显著。

关键词：
快速康复理念
消化系统
消化道恶性肿瘤
胃癌根治术
腹腔镜
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胃癌是由胃黏膜上皮引起的消化道恶性肿瘤，易引发消瘦、贫血、恶病质等并发症，影响患者的消化系统，甚至转移，进一步危害肝肾功能及呼吸功能等，严重者可能会发生恶性病质，危及患者生命。腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的常用手术方式，而快速康复理念为围手术期管理提供了新型模式[1,2]。手术中及术后主要通过检测相关指标进行对比分析，术后通过评价并发症的发生率对比分析结论。基于此，本研究旨在探讨快速康复理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年6月齐齐哈尔市第一医院收治的40例胃癌患者，随机分为开腹组与腹腔镜组，每组20例。开腹组中男12例，女8例；年龄39～66岁，平均年龄（52.12±4.02）岁；体重指数（BMI)18.6～23.8kg/m2，平均BMI(21.12±0.23)kg/m2。腹腔镜组中男13例，女7例；年龄40～65岁，平均年龄（53.09±3.87）岁；BMI18.7～23.8kg/m2，平均BMI(21.22±0.24)kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)经病理学诊断为胃癌；(2)术前无辅助化疗；(3)患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)TNM分期为Ⅰ期、Ⅳ期者；(2)消化道出血者；(3)表达障碍、精神疾病者。

1.3方法

开腹组采用传统开腹胃癌根治术，对患者进行全身麻醉后，在患者腹部正中线行作切口，从胸骨剑突直到脐部，探查腹腔的具体情况进行手术，结扎胃周围的相关血管，并清除胃周围的淋巴结，切断肝左叶三角韧带，并在切断迷走神经后行胃大切或者全切，术后预防性应用抗生素。腹腔镜组患者采用腹腔镜胃癌根治术，对患者进行全身麻醉，取患者仰卧位，并将两腿分开，在脐部下缘做10mm切口作为观察孔，建立CO2人工气腹，控制腹腔压力在12～14mmHg，分别于左侧腋前线肋缘下2.0～3.0cm、右侧腋前线偏内侧肋缘下2.0cm及右锁骨中线平脐水平偏内侧，分别置入10mm、5mm以及5mmTroca。腹腔镜在进入腹腔后应首先进行全腹探查，确定病变部位及周围淋巴结及腹腔转移情况，根据肿瘤部位，应用闭合器行胃大部分或全胃切除，再以吻合器进行吻合，缝合腹部各个小切口，冲洗手术创面，放置引流管。术后预防性应用抗生素。快速康复理念：(1)术前：手术前夜，给予患者1000mL10%的葡萄糖口服液，术前2h再口服500mL；不进行常规肠道准备；(2)术中：以吸入麻醉剂进行全身麻醉；空调温度设置为26℃，注意患者四肢、肩部的保暖；不放置胃管，若放置应在术后24h内拔除；留置尿管，并在24h后拔除；不放置引流管，使用生物蛋白胶；(3)术后：给予患者静脉自控式镇痛泵，并给予患者非甾体抗炎药，进行镇痛；给予患者昂丹司琼片（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970062)8mg，进行止吐；术后1d下床活动，术后2d进食。

1.4观察指标

(1)手术过程检测指标（手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数、住院时间）；(2)并发症发生情况（发热、恶心、切口感染以及腹腔感染）。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术过程检测指标比较

腹腔镜组手术时间长于开腹组，切口长度短于开腹组，术中出血量少于开腹组，住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者手术过程检测指标比较

2.2两组并发症比较

腹腔镜组发热、恶心、切口感染及腹腔感染并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者并发症比较

3、讨论

随着人们生活水平的提高，社会压力逐渐增长，部分居民存在饮食不规律、暴饮暴食等现象，导致我国胃癌的发病率逐年上升。胃癌不仅影响患者身体和精神，而且影响社会发展。有研究指出，腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可缩短患者的住院时间，促进康复，减少经济负担[3]。

腹腔镜胃癌根治术具有微创的优点，现已得到医学界的认可，且应用腹腔镜胃癌根治术可推动医疗技术的发展，如吻合器、闭合器的不断更新会推动腹腔镜技术发展，且更加便捷，可互利共赢[4]。胃癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素，由于胃癌血管供应较多，淋巴转移途径不同，导致腹腔镜胃癌根治术操作过程难度较大，因此，腹腔镜胃癌根治术需遵循传统开腹胃癌根治术的原则[5,6]。有研究指出，腹腔镜胃癌根治术可减轻术后疼痛，加快术后肺功能恢复[7,8]。同时，腹腔镜胃癌手术能降低术后急性期反应，有效减轻术中损伤，缓解术后疼痛，改善术后早期生活质量，减少术后并发症，缩短住院时间，从而促进术后快速康复。此外，快速康复理念通过优化措施，致力于减轻创伤，从而有效的加速患者康复。快速康复理念在术前给予患者口服葡萄糖口服液，能够有效抑制胰岛素，减少分解代谢；不进行肠道准备可减少水电解质紊乱的发生；不放置胃管、腹腔引流管可有效减轻刺激感；通过合理镇痛可减轻患者疼痛，给予患者抗炎药物可有效减少感染的发生，促进患者早日康复[9,10]。本研究结果显示，腹腔镜组手术时间长于开腹组，切口长度短于开腹组，术中出血量少于开腹组，住院时间短于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组患者发热、恶心、切口感染及腹腔感染等并发症总发生率低于开腹组（P<0.05），提示腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效减少术中损伤，缩短住院时间，降低术后并发症的发生率，促进快速康复。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术结合快速康复理念可有效优化手术中的相关指标，减轻手术对患者的损伤，缩短住院时间，同时能够降低并发症发生率，促进快速康复，值得临床推广应用。

参考文献：

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