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腹腔镜胆囊切除对胆总管结石患者术后肠道功能的影响

2021-01-16 292 上传者：管理员

摘要：目的分析腹腔镜胆囊切除、胆总管切开胆道镜取石、T管引流术联合应用于胆总管结石患者临床治疗价值。方法选取2018年2月至2019年3月本院收治的胆总管结石患者78例,采用随机数字表法分为两组,每组39例。研究组行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两组手术情况、肠道功能、并发症、生活质量等指标。结果两组术中用时比较差异无统计学意义;研究组术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组(P<0.05);研究组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(5.13%)低于对照组(17.95%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前WHOQOL-100量表评分比较差异无统计学意义,术后2周、术后4周研究组WHOQOL-100量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石效果显著,有利于促进患者术后肠道功能恢复,提高患者生活质量。

关键词：
T管引流术
生活质量
肠道功能
胆总管切开胆道镜取石术
胆总管结石
腹腔镜胆囊切除术
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胆总管结石是普外科常见病、多发病之一[1]，外科手术是现阶段临床用于治疗胆总管结石的主要方法[2]，随着临床微创技术长足进步，腹腔镜、胆道镜等医疗器械已在胆总管结石治疗中发挥重要作用[3]，但仍有部分学者对其治疗价值存在一定异议。本研究随机选取本院2018年2月至2019年3月收治的胆总管结石患者78例进行分组研究，旨在分析腹腔镜胆囊切除（LC）+腹腔镜辅助下胆总管切开胆道镜取石（LCBDE)+T管引流术对胆总管结石的治疗效果，以期为提高手术治疗胆总管结石有效性、安全性提供有力参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年2月至2019年3月本院收治的胆总管结石患者78例，随机数字表法分为两组，每组39例。研究组男20例，女19例；年龄26～73岁，平均（48.31±2.11）岁；病程1～11年，平均（5.57±0.24）年。对照组男21例，女18例；年龄25～74岁，平均（48.33±2.12）岁；病程1～11年，平均（5.55±0.25）年。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过本院医学与伦理研究会审核。

纳入标准：(1)因胆总管结石病情所需接受外科手术治疗；(2)意识清醒，可积极配合本研究；(3)对本研究中涉及的腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术、开腹手术等方案具有良好耐受性，无相关禁忌证；(4)结石数目少于5个、结石最大直径<2cm;(5)患者及家属对本研究内容完全知情且签署相关协议。排除标准：(1)复发性胆总管结石患者；(2)合并其他胆囊疾病者；(3)存在腹部手术史者；(4)恶性肿瘤患者；(5)处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期的女性胆总管结石患者；(6)精神系统疾病者；(7)心、肝、肾等机体重要器官功能不全者；(8)拒绝签署知情同意书者。

1.2方法

1.2.1研究组手术方法

研究组行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗，具体如下：(1)术前禁饮禁食8h，入室后持续心电监护、吸氧，予以常规全麻；(2)选用四孔法进入腹腔，对胆囊三角有效分离后夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊；(3)细针穿刺确认胆总管位置，于胆总管前壁做一纵向切口（长度0.5～1.0cm），根据胆总管直径选择合适规格的胆道镜并由操作孔将其置入；(4)常规探查胆总管结石位置、数量、大小等情况，根据探查结果合理扩大切口；(5)利用取石网篮将胆总管内结石取出，胆道镜再次探查明确胆总管、肝内胆管是否存在结石残留，确认十二指肠乳头畅通；(6)采用0.9%氯化钠溶液对胆总管有效冲洗后放置“T”型管引流，关闭胆总管切口，引流管放置于小网膜孔后将腹壁各切口关闭，术后1个月待T管胆道造影明确未见结石残留、胆总管通畅后将引流管拔除。

1.2.2对照组手术方法

对照组行开腹手术治疗，具体如下：(1)术前准备同研究组；(2)全身麻醉后取上腹正中（略偏右）做直切口，常规探查腹腔内胆囊、胆总管等情况，解剖胆囊三角、切除胆囊（顺逆结合）；(3)将胆总管切开后取出结石，常规放置“T”型引流管；(4)术后处理同研究组。

1.3观察指标

(1)手术情况：记录两组手术情况相关指标，包括术中用时、术中出血量、术后住院时间等；(2)肠道功能：记录两组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间指标；(3)并发症：记录两组术后腹腔感染、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症发生情况；(4)生活质量：利用世界卫生组织（WHO）制定的生存质量测定量表（TheWorldHealthOrganizationQualityofLife100,WHOQOL-100）评价两组手术前、术后4周、术后8周生活质量变化情况，WHOQOL-100量表各项目得分0～4分（涉及社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等评价内容），总评分0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术指标比较

两组术中用时比较差异无统计学意义；研究组术中出血量少于对照组，手术后住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组肠道功能比较

研究组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较

本研究中未见患者同时发生2种及以上不良反应情况。研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1两组手术指标比较

表2两组术后肠道功能恢复情况比较

表3两组术后并发症比较

2.4两组生活质量比较

两组术前WHOQOL-100量表评分比较差异无统计学意义；术后2周、术后4周，研究组WHO-QOL-100量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组WHOQOL-100量表评分比较

3、讨论

胆总管结石发病率高，既往临床应用开放性手术治疗时虽可为操作者提供良好术野，获得理想的结石清除率，但患者创伤大、失血量多，不利于患者术后健康恢复，且术后并发症发生率较高，从而可能增加患者住院时间、治疗费用[4]。近年来，随着微创技术不断进步，内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术逐渐应用于胆总管结石治疗中，但患者经此手术治疗后需择期再次进行腹腔镜胆囊切除术，由于患者将遭受二次创伤，因此，不利于其积极接受此方案并配合治疗[5]。

腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术是现阶段临床推广的胆总管结石微创治疗方案之一[6]，术中在腹腔镜辅助下利用胆道镜实现探查胆管病变局部、取石等操作[7]，能有效减少手术创伤及出血量[8]。此外，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术中能够完整保留十二指肠乳头括约肌结构，降低胆系感染、肠液反流等异常情况发生风险，术中一次性解决取石、胆囊切除等操作有效避免患者二次手术伤害[9]，对促进患者术后尽快恢复健康并保障其生活质量具有重要意义。本研究结果显示，行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术的研究组手术情况、术后肠道功能恢复情况、术后并发症、术后生活质量等指标均优于行开腹手术治疗的对照组，与赵培忠[10]的研究结果相符。

综上所述，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石效果显著，有利于促进患者术后尽快恢复肠道功能及提高其生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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[10]赵培忠.腹胆双镜下胆囊切除联合胆总管探查取石一期缝合术治疗胆总管结石合并胆囊结石的疗效观察[J].贵州医药,2018,42(4):431-432.

祝绪岩.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术对胆总管结石患者术后肠道功能及生活质量的影响[J].当代医学,2021,27(02):133-135.