联合保温措施对妇科腹腔镜手术患者的影响

2021-05-22 105 上传者：管理员

摘要：目的：探讨联合保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温和凝血功能的影响。方法：以60例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组体温及凝血指标水平。结果：观察组术中、术毕体温与术前比较无明显变化，均高于同时刻对照组(P<0.05);观察组出血量低于对照组(P<0.05)。观察组术后凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板计数(PLT)水平未见明显变化，TT水平低于对照组，Fbg、PLT水平高于对照组(P<0.05);两组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平术后未见差异(P>0.05)。结论联合保温措施可维持患者体温恒定，减少术中出血量，保证机体凝血功能的正常。

关键词：
体温
凝血功能
妇科腹腔镜手术
联合保温措施
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近年来，围术期低体温及其引起的不良反应已受到人们的重视[1]。人体的核心温度范围约36.5～37.5℃，临床将核心温度在34.0～36.0℃定义为轻度低体温[2]。调查显示低体温在围术期的发生率约50%～70%[3]。随着微创手术的进展，有学者发现腹腔镜手术期间低体温的发生率较高，术中低体温可影响患者的凝血机制，增加患者术中出血量及术后渗血等的发生[4]。围术期低体温对机体的多个系统均可产生不利影响，干扰患者的术后恢复。本文拟采用联合保温措施用于接受腹腔镜手术治疗的妇科患者，探究其效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年9月～2020年9月我院收治的60例接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者为对象。纳入标准:均接受择期手术治疗者;入组患者对本研究知情同意。排除标准:合并凝血功能障碍者;近期服用影响凝血功能药物者;严重心、肝、肾功能不全者;合并血液系统疾病;近期接受大手术治疗者。分为对照组与观察组。对照组30例，年龄23～49(31.52±12.38)岁，疾病类型:宫外孕10例、卵巢囊肿8例、子宫肌瘤9例、子宫切除3例。观察组30例，年龄25～50(31.96±12.46)岁，疾病类型:宫外孕11例、卵巢囊肿7例、子宫肌瘤10例、子宫切除2例。两组年龄(t=0.137,P=0.891)、疾病类型(χ2=0.367,P=0.947)比较P>0.05。

1.2方法

两组患者均进行术前常规准备，术前30min肌注阿托品(0.5mg)苯巴比妥(0.1g);入室后监测患者心电图、心率、血氧饱和度，手术室温度设定为22～24℃，常规静脉吸入复合全麻，麻醉后将温度探头置入鼻咽部，监测鼻咽部温度，作为核心温度。观察组:联合保温，(1)手术床铺充气式保温毯，并遮盖患者下半身，工作温度设置为38～40℃;(2)输液温度采用输液加温器;(3)冲洗液采用电子恒温水温箱加温至38℃。对照组常规操作，输液及冲洗液均为常温。

1.3观察指标

记录患者术前、术中、术毕体温及出血量;检测检测活化部分凝血活酶时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(ACL3000型全自动血凝分析仪);血小板计数(platelet,PLT)(全自动血液分析仪)。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组体温及出血量比较(表1)

两组术前体温比较无差异(P>0.05);观察组术中、术毕体温与术前比较无明显变化，均高于同时刻对照组(P<0.05);观察组出血量低于对照组(P<0.05)。

2.2两组凝血指标水平比较(表2)

两组术前aPTT、PT、TT、Fbg、PLT水平比较无差异(P>0.05);观察组术后TT、Fbg、PLT水平未见明显变化，TT水平低于对照组，Fbg、PLT水平高于对照组(P<0.05);两组aPTT、PT水平术后未见差异(P>0.05)。

表1两组体温及出血量比较

表2两组凝血指标水平比较

3、讨论

人体温度调节系统可保持机体核心温度在37℃，围术期低体温是低温环境、麻醉药物等对体温调节的抑制作用、低体温液体输注、体腔开放等多种因素相互影响的结果。既往研究通过检测接受妇科腹腔镜手术治疗患者的体温，发现术中低体温的发生率约40%，约10%患者体温降低2.5℃，因此妇科腹腔镜围术期低体温应引起重视[5]。

围术期低体温不仅可引起凝血功能障碍，同时可诱发多种并发症，如降低患者对手术创口感染的抵抗力，增加机体耗氧量、心肌缺血及血流动力学紊乱等[6]。本文给予患者应用充气保温毯、加温输液及冲洗，结果显示患者手术期间的体温维持恒定，有效避免患者围术期低体温的发生。低体温发生后可导致红细胞变形，影响机体的正常凝血功能;机体PLT及凝血因子的数量减少，活动受到抑制，进而导致机体的凝血功能受到抑制，出血时间延长。本实验结果显示，采取联合保温患者凝血功能变化幅度较小，且术中出血量明显降低，常规保温患者TT延长，Fbg及PLT浓度降低。

参考文献：

[1]吕红梅,陈君华,覃丽华,等.联合保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温和凝血功能的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(15):1795-1797.

[2]黄颖珊,李世荣.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(3):13-15.

[3]吴国荣.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(19):189-190.

[4]代伟,刘冬,蒯乃红,等.术中保温措施对行妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(36):136-138.

[5]陈芳芳,李梅.术中保温采用穿戴式保暖装置对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响[J].全科医学临床与教育,2019,17(1):93-94.

[6]张秀清,李雯华,文仲勇,等.术中保温对妇科腹腔镜手术患者体温及凝血功能的影响观察[J].中国实用医药,2018,13(2):165-166.

文章来源：联合保温措施对妇科腹腔镜手术患者体温和凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2021(03):531-532.