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穴位贴敷护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用

2021-07-02 207 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除围术期采用耳穴压豆和穴位贴敷对患者进行联合护理的临床效果。方法：选取2019年1月～2020年12月本院44例择期腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为两组予以不同围术期护理方案。对照组22例,予以常规护理;试验组22例,加用耳穴压豆与穴位贴敷。疼痛数字分级法（NRS）评价两组围术期疼痛,医院焦虑抑郁量表（HADS）评估两组术前及出院时焦虑抑郁,统计两组术后腹胀发生率,记录两组术后肠鸣音恢复与首次排气、排便时间,评价胃肠道功能改善情况。结果：试验组术后6h、12h、24h、48h时NRS评分均低于对照组（P<0.05）。试验组出院时焦虑量表（HADS-A）、抑郁量表（HADS-D）评分均低于对照组（P<0.05）。试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：耳穴压豆联合穴位贴敷可有效改善腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛与负性情绪,促进胃肠功能早期恢复。

关键词：
穴位贴敷
耳穴压豆
胃肠功能
腹腔镜胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除是临床治疗胆囊疾病常用手术，手术会对胃肠功能造成干扰，易导致患者术后胃肠功能紊乱，引起腹部胀痛、恶心呕吐、排便障碍等症[1]，加之术后疼痛、活动障碍等因素，会造成患者负性情绪，降低术后生活质量。因此，快速解除患者术后早期胃肠功能紊乱症状，缓解术后早期疼痛，成为临床护理的一项重点内容[2]。本院近年在常规护理基础上，基于中医传统技术，予以患者耳穴压豆联合穴位贴敷护理收效理想，现对此进行报道，旨在为中医护理技术的推广应用提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

从2019年1月～2020年12月本院普外科收治腹腔镜胆囊切除患者中选取44例，随机数字表法分为两组，各22例。试验组：男9例，女13例；年龄30～68岁，平均47.72±8.54岁；身体质量指数（bodymassindex,BMI）为19.4～26.3kg/m2，平均23.97±1.14kg/m2；手术时间55～78min，平均64.22±9.36min；麻醉时间72～104min，平均88.72±10.30min；术中出血量35～70mL，平均55.40±11.62mL。对照组：男11例，女11例；年龄31～70岁，平均47.39±8.61岁；BMI19.2～26.7kg/m2，平均24.03±1.19kg/m2；手术时间56～74min，平均64.71±9.04min；麻醉时间70～98min，平均87.93±9.62min；术中出血量30～75mL，平均54.81±12.07mL。本研究获伦理委员会审批通过，两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：(1)腹腔镜胆囊切除指征；(2)择期手术；(3)全麻手术，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）分级I～II级；(4)术程顺利，无严重并发症；(5)认知正常，沟通交流无障碍；(6)近期未接受过研究所用中医治疗方法；(7)年龄30～70岁；(8)签署知情同意书。

排除标准：(1)胆囊切除联合其他外科手术或中转开腹；(2)长期镇痛药物治疗史或药物滥用使；(3)胶布过敏；(4)慢性疼痛病史或痛觉敏感；(5)合并功能性便秘；(6)依从性差；(7)腧穴及周围皮损。

1.3方法

对照组围术期行微创外科常规护理，包括术前宣教、一般手术准备、术后生命体征检测、禁食水、营养支持、遵医补液及用药、体位护理、早期活动等。

试验组在对照组基础上予以患者耳穴压豆联合穴位贴敷护理，护理操作由经过专业中医护理技能培训的护士进行，于患者术后早期意识转清、生命体征平稳后开展。耳穴压豆：参考行业标准《耳穴名称与定位》（GB/T13734-2008），取双侧脾、胃、大肠、小肠、内分泌穴，常规消毒后，将带有王不留行籽的小块胶布贴于腧穴，指腹轻轻按压至局部出现酸胀、发热为宜，每3h按压1次，日常妥善固定胶布，视情况更换。穴位贴敷：参考《经络腧穴学》，取穴双侧神门、中脘穴、神阙穴、双侧足三里、双侧太冲，消毒后贴敷本院自制药剂，组方为川芎和香附，以水调和成糊状，以8cm×8cm敷贴贴敷于腧穴，4h/次，1次/d。

1.4观察指标与评价标准

数字疼痛分级法（numericalratingscale,NRS）评估两组围术期不同时点腹痛情况，评分范围0～10分，得分越高症状越重。医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale,HADS）评估两组术前及出院当日的心理状态，量表包括焦虑、抑郁各7条目，采用0～3分四级评分法，以8分为阳性临界，得分越高症状越重[3]。另统计两组术后腹胀发生率，记录两组术后肠鸣音恢复与首次排气、排便时间，评价胃肠道功能改善情况。

1.5统计学方法

以SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1腹部疼痛评价

两组术前腹部疼痛NRS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后不同时点试验组腹部疼痛NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组围术期不同时点NRS评分比较

2.2心理状态评价

两组出院时HADS评分对比差异均有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3胃肠功能评价

两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

试验组术后3例腹胀，均为轻症，对照组术后10例腹胀，8例轻症，2例中度予以促胃肠动力药物干预，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2两组术前及出院时HADS评分对比

表3两组胃肠功能及腹胀发生率对比

3、讨论

耳穴压豆是遵循耳针与中医辨证原则，根据症候表现不同，选择对应耳部穴位以王不留行籽进行按压，以调和相应脏腑经络气血功能[4]。穴位贴敷是以中医经络学为理论依据，将糊状、膏状或凝固状的中药贴于穴位，通过刺激体表腧穴，改善经络气血运行，调治对应脏腑的生理功能与病理状态[5]。两者均为中医传统操作技术，也是中医临床护理常用方法。

本研究将其应用于腹腔镜胆囊切除手术患者中，其中耳穴压豆所取腧穴，可以健脾益气，通调脏腑，使血旺津回，从而促进肠蠕动，加快胃肠功能恢复，促使糟粕排出，大便自通[6]；穴位贴敷所取腧穴可以调理心经气血，使血脉畅流，营卫调和，同时疏利中焦气机，化气滞、健脾胃，从而通调肠腑，改善胃肠功能紊乱症状[7]，另能宁心、安神、止痛，缓解术后早期疼痛，改善负性情绪。

本次临床研究结果显示，试验组术后早期不同时点NRS评分均明显低于对照组，肠鸣音恢复与排气排便时间均早于对照组，腹胀发生率低，提示中医联合护理具有促进患者术后胃肠功能恢复、改善疼痛的临床效果，患者焦虑抑郁症状也得到有效缓解，与文献报道结论相符[8]，肯定了中医联合护理改善患者术后心理状态的有效性。

综上所述，耳穴压豆联合穴位贴敷可有效改善腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛与负性情绪，促进胃肠功能早期恢复。

参考文献：

[1]周野.中医护理联合人性化护理在腹腔镜胆蜜切除围手术期中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(17):118-120.

[2]方芳.耳欢压豆联合穴位敷贴护理干预在腹腔镜胆蜜切除术围术期患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(15):139-140.

[3]张兴霞,王刚,杨学强,等.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗胆囊切除术后的临床观察[J].养生保健指南,2019,18(32):260.

[4]王淑青,刘秀平.耳穴压豆联合穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术后反应及抑郁的影响[J].中国民间疗法,2019,27(9):15-17.

[5]张圆园.耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(9):1691-1692.

[6]何甜,王艳冬,张建等耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆蠹切除术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(29):4199-4202.

[7朱克周.耳穴压豆联合穴位贴暾在腹腔镜胆囊切除术后患者腹痛程度及肠鸣音恢复的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(22):4134-4136.

[8]李悦.中西医结合精准护理在日间腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):567-569.

文章来源：张耿莲,曾佳岚,贾文文.耳穴压豆联合穴位贴敷护理在腹腔镜胆囊切除术围术期患者中的应用分析[J].心理月刊,2021(14):96-97.