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腹腔镜手术在胃穿孔患者中的应用效果

2021-08-17 91 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜手术和传统手术在胃穿孔患者中的疗效及对胃肠功能和T淋巴细胞的影响。方法选取2018年7月—2020年5月天津市东丽区东丽医院收治的85例胃穿孔患者,随机分为研究组43例和对照组42例。研究组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予传统手术。比较两组基本手术指标、胃肠功能恢复情况、T淋巴细胞变化以及术后并发症发生情况。结果研究组手术时间长于对照组,手术出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组胃肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均短于对照组,GAS水平高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后,研究组T淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+水平高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.0%,低于对照组的16.7%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术对胃穿孔患者的治疗效果更加明显,能够加快胃肠功能的恢复,同时不会对T淋巴细胞造成太大影响,术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

关键词：
淋巴细胞
胃穿孔
胃肠功能
腹腔镜手术
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胃穿孔属于消化系统常见病症，是胃溃疡较为严重的并发症，患者主要表现为恶心呕吐、休克以及腹痛等[1]。对于胃穿孔患者，临床通常采用传统手术治疗，但传统手术会对患者造成较大的伤害，术后并发症的发生风险较高，有一定的局限性[2]。腹腔镜手术凭借其伤害较小，手术安全性较高等特点，逐渐被应用于胃穿孔患者的临床治疗过程中[3]。本文针对腹腔镜手术和传统手术在胃穿孔患者中的疗效观察及对胃肠功能和T淋巴细胞的影响展开研究，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月—2020年5月我院收治的85例胃穿孔患者，随机分为研究组43例和对照组42例。对照组男性19例，女性23例；年龄22～59岁，平均（39.8±7.8）岁。研究组男性24例，女性19例；年龄24～67岁，平均（44.1±8.0）岁。纳入标准：临床确诊为胃穿孔的患者；临床资料完整者；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：重要脏器器官疾病严重者；患恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；基本资料缺失者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统手术治疗

给予患者全身麻醉，在其上腹部做长度约15 cm的切口，逐层切开后对穿孔位置实施常规修补，术后置引流管并缝合。

1.2.2研究组实施腹腔镜手术

同样给予患者全身麻醉并建造气腹，利用腹腔镜探查患者腹腔，直视状态下吸净腹腔内的脓液，切除坏死组织后进行常规修补，利用生理盐水冲洗并置引流管，缝合术口。

1.3观察指标

(1）比较两组患者基本手术指标，包括手术所需时间、手术出血量以及住院时间。（2）比较两组患者胃肠功能恢复情况，包括胃肠鸣音恢复时间、血清胃泌素（GAS）水平以及肛门排气时间。GAS水平利用放射免疫法检测。（3）比较两组患者T淋巴细胞水平变化。于手术前后分别检测两组患者T淋巴细胞中CD3+、CD4+以及CD8+变化情况。（4）比较两组患者术后并发症发生情况，包括感染、腹腔脓肿以及粘连性肠梗阻等现象。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组基本手术指标比较

研究组手术时间长于对照组，手术出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1研究组与对照组基本手术指标比较（±s)

2.2两组胃肠功能恢复情况比较

研究组胃肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均短于对照组，GAS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2研究组与对照组胃肠功能恢复情况比较（±s)

2.3两组T淋巴细胞水平比较

术前，两组T淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组T淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3研究组与对照组T淋巴细胞水平比较（±s，/μl)

2.4两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为7.0%，低于对照组的16.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4研究组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

胃穿孔对患者的生命安全造成威胁，主要是因为患者在发生胃穿孔后，其腹腔内部会有大量的胃肠液聚积，导致细菌性或者化学性腹膜炎、中毒性休克等现象发生[4]。因此，及时给予患者有效的治疗，对控制病情和提高患者生存质量具有重要意义。

传统手术对于胃穿孔患者具有一定的治疗效果，但会对患者造成较大的损伤，手术过程中的出血量也较多，降低患者的免疫功能，术后容易出现感染、腹胀以及粘连等并发症，影响患者康复及预后[5]。现代医疗技术的进步使得微创技术渐渐应用于多种疾病的临床治疗过程中[6]。而腹腔镜手术也因为自身的各种优势被胃穿孔患者接受，且术后并发症的发生风险明显降低[7]。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，手术出血量少于对照组，住院时间短于对照组；对照组并发症发生率高于研究组。由此提示，患者经腹腔镜手术治疗后并发症的发生率较低，手术安全性较高，有助于患者取得理想的预后效果。该术式对患者造成的伤害较小，可有效缩短患者住院时间，而由于术前期操作有一定难度，所以会导致手术所需时间较长。

GAS主要由胃肠道的G细胞分泌，属于多肽类激素[8]。胆囊收缩素受体可与之结合，并经过信号传导发挥其生物作用，可对胃酸的分泌过程进行刺激，营养患者胃肠道的黏膜[9]。因此，GAS能够反映出患者胃黏膜是否处于正常功能状态，有着重要的诊断意义[10]。此次研究结果显示，研究组胃肠功能恢复情况优于对照组。交感神经在正常情况下可对胃肠功能进行调节，若机体受到了应激刺激，交感神经的正常调节功能会被抑制，致使患者胃肠功能出现失调[11]。传统手术会直接刺激患者胃肠道，使其胃肠道正常功能受到一定损伤，发生紊乱[12]。腹腔镜手术对患者造成的应激刺激程度较低，不会使胃肠正常功能发生紊乱，可快速恢复至正常水平[13]。

相关研究资料显示，创伤或者外科手术会在一定程度上抑制患者机体内T淋巴细胞的正常免疫功能[14]。CD3+、CD4+以及CD8+属于其中较为重要的亚群，可以进行相互调节，将患者机体的免疫能力很好地反映出来[15]。此次研究结果显示，术后，研究组T淋巴细胞CD3+、CD4+以及CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义。与传统手术相比较，腹腔镜手术能够更加有效地保护患者免疫功能，促进患者康复。

综上所述，腹腔镜手术对胃穿孔患者的治疗效果较好，能够加快胃肠功能的恢复，同时不会对T淋巴细胞造成太大影响，术后并发症发生风险较小，具有较高安全性，值得临床推广应用。

文章来源：杨传振.腹腔镜手术在胃穿孔患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):187-190.