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腹腔镜输尿管上段切开取石合并感染患者的效果

2021-08-24 92 上传者：管理员

摘要：目的对输尿管上段结石合并感染患者实施腹腔镜输尿管切开取石术治疗,分析其临床疗效。方法选取2015年8月至2020年8月医院收治的输尿管上段结石合并感染患者72例,根据随机数字表法将患者分为研究组(n=36)与对照组(n=36)。研究组实施腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗,对照组实施输尿管内碎石术(URST)治疗。对两组治疗情况进行比较。结果在手术相关指标方面,研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠功能恢复时间均较对照组显著降低(P<0.05);在一次性结石清除率方面,研究组清除率100.0%与对照组88.89%比较显著提高(P<0.05);在术后炎症指标方面,研究组术后内皮素-1、C反应蛋白、皮质醇水平均较对照组显著降低(P<0.05);在不良反应发生率方面,研究组总发生率2.78%与对照组16.67%比较显著降低(P<0.05)。结论对输尿管上段结石合并感染患者实施腹腔镜输尿管切开取石术治疗能够取得显著的临床疗效,可使患者术后炎症反应有效改善,不良反应发生率降低,疗效安全。

关键词：
临床表现
合并感染
腹腔镜输尿管切开取石术
输尿管上段结石
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输尿管上段结石是一种常见泌尿疾病，具有较高的发病率，其中高发人群为青年男性[1]。对于该疾病的发生原因，目前临床尚无明确结论，但多数研究认为职业因素、不良饮食、尿路感染等是主要致病因素，可导致尿结石[2]。通常情况下，输尿管结石多伴发感染，其中绞痛、腰腹部坠胀等属于疾病常见临床表现，疾病严重者可引发尿毒症、肾积水，对患者生命安全产生严重威胁[3]。对于多数患者而言，结石可自然排出，对于直径较大、复杂结石的患者，则需尽早进行临床治疗，其中高效的治疗方式即为手术治疗。传统体外碎石术等由于存在较大创伤等，在治疗应用方面存在一定影响，而随着医疗微创技术的不断发展，腹腔镜手术为该疾病的治疗提供了新的思路与方向，在治疗方面具有一定优势[4,5]。但目前对于哪种治疗方式具有更优的临床效果则尚无明确观点，进而本研究对医院收治的患者实施腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）治疗，通过分析其临床治疗效果，旨在为临床提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2015年8月至2020年8月医院收治的输尿管上段结石合并感染患者72例，所有患者均经影像学检查确诊。纳入标准：(1)经临床检查确诊；(2)单侧结石；(3)年龄18～76岁；(4)符合手术治疗相关指征；(5)对本研究知情，签署同意书。排除标准：(1)存在先天性输尿管畸形、狭窄等；(2)合并其他肾脏疾病等；(3)对麻醉药物存在禁忌征者；(4)合并严重器官功能障碍；(5)合并精神类或认知障碍者。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=36）与对照组（n=36）。研究组，男30例，女6例；年龄为24～68岁，平均年龄为（41.47±3.92）岁；病程3～12天，平均（5.09±1.56）天；结石直径为2～5cm，平均（3.31±1.23)cm。对照组，男29例，女7例；年龄为25～68岁，平均年龄为（41.94±3.86）岁；病程3～11天，平均（5.11±1.74）天；结石直径为1.5～5cm，平均（3.27±1.26)cm。在一般资料方面，两组间各指标比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者输尿管内碎石术（URST）治疗：

对患者进行全身麻醉后取截石位，于患者结石部位将输尿管镜送入，实施气压弹道碎石，碎石后进行双J管的常规留置。

1.2.2研究组患者RPLU治疗：

对患者进行全身麻醉后取健侧卧位，分别对患者髂脊上2cm、腋后线肋缘下、腋前线肋弓处下进行三个部位的穿刺，依次将10mm、5mm、10mm Trocar置入，将腹腔镜在髂脊Trocar引入并进行气腹的建立，在对肾脏分离找到后再将输尿管进行分离找到，在对结石部位定位后将其切开并将结石取出，取石后将双J管置入，将切口缝合，最后将腹腔引流管置入。

两组术后均给予快速康复理念的早期运动及护理，术后6～12小时根据患者实际病情进行早期被动运动训练的指导，对患者下肢肌肉进行适当按摩并进行翻身，指导患者进行简单上肢运动。同时给予患者科学合理的饮食指导，加强患者疼痛护理、心理护理等，并对患者进行自我护理教育与指导，以使患者术后不适症状最大程度减轻，并给予患者术后常规运动指导。

1.3观察指标：

对两组围术期相关手术指标进行统计比较；术前、术后14d，对两组患者炎症指标进行统计比较；术后1个月对两组患者结石清除情况进行统计比较；统计两组术后并发症发生情况并比较。

术前、术后14天，于清晨患者空腹状态下对患者进行外周静脉血采集5ml，离心后分别进行内皮素-1、C反应蛋白、皮质醇水平检测，其中前两个指标检测采用酶联免疫吸附法，第三个指标检测采用全自动生化分析仪进行。

1.4统计学分析：

采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较差异采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较差异采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期手术相关指标的比较：

在手术相关指标方面，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠功能恢复时间均较对照组显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后结石清除率的比较：

在一次性结石清除率方面，研究组清除率100.0%与对照组88.89%比较显著提高（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术前后炎症指标的比较：

在术后炎症指标方面，研究组术后内皮素-1、C反应蛋白、皮质醇水平均较对照组显著降低（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者术后不良并发症发生情况的比较：

在不良反应发生率方面，研究组总发生率2.78%与对照组16.67%比较显著降低（P<0.05）。见表4。

3、讨论

在临床上，输尿管上段结石常伴发感染，其中炎性因子刺激、结石摩擦输尿管壁是引发疾病的主要原因，所以临床治疗的主要方式是对结石进行取出，对输尿管进行疏通，并结合抗感染治疗[6]。由于疾病位置的特殊性，会引发患者出现严重疼痛、血压降低等症状，而临床首选治疗方式即为手术取石治疗[7]。近年来，RPLU手术随着临床微创医疗技术的不断发展而受到更多的关注，该治疗方式由于具有高结石清除率，损伤小等优势，进而本研究采用该方式进行治疗分析。

对于机体而言，内皮素-1、C反应蛋白和皮质醇属于对机体炎症应激反应进行反映的敏感标志物，能够对患者炎症反应进行有效、快速反映[8]。本研究结果发现，在术后炎症指标方面，研究组术后上述三种指标水平均较对照组显著降低，这就表明RPLU治疗能够使患者炎症反应显著降低，分析原因可能与手术操作过程中不会造成对输尿管的反复大面积冲刷，进而使感染风险降低有关。在围术期相关手术指标方面，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠功能恢复时间均较对照组显著降低，与相关研究结果较为一致[9]，分析原因可能在于RPLU治疗具有良好的术野，可使操作精准度提高，同时在对周围组织损伤方面能够降低，进而可促进患者术后康复。在不良反应发生方面，研究组总发生率与对照组比较显著降低，分析原因可能在于RPLU治疗能够在直视的状态下对结石进行清除操作，可使结石清除率提高，同时可减少对尿道的损伤，进而有助于患者术后并发症发生率的降低。

表1两组患者围术期手术相关指标的比较

表2两组患者术后结石清除率的比较

表3两组患者手术前后炎症指标的比较

表4两组患者术后不良并发症发生情况的比较

综上所述，对输尿管上段结石合并感染患者实施腹腔镜输尿管切开取石术治疗能够取得显著的临床疗效，可使患者术后炎症反应有效改善，不良反应发生率降低，疗效安全。

参考文献：

[1]顾盘瑾，陈光耀，许新民，等.后腹腔镜与输尿管软镜治疗单侧复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2018,18(12):1088-1091.

[2]何笑凯，康郑军，柴蕴珠，等.三种手术方案治疗复杂性输尿管上段结石疗效、安全性及经济性对比分析[U]广东医学，2018,39(11):1705-1707.

[3]张豪亭.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果[J].河南外科学杂志，2019,25(2):117-118.

[4]王成坤.腹腔镜切开取石术治疗输尿管下段复杂性结石疗效分析[J].医药论坛杂志，2020,41(9):137-139.

[5]李江松，赵凯，靳月丽.腹腔镜经肠系膜途径输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石68例疗效观察[J].现代泌尿外科杂志.

[6]钟羽翔，麦源，黄剑华，等.两种路径腹腔镜输尿管切开取石术的比较[J].中国微创外科杂志，2017,17(8):707-709.