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腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床研究

2021-08-24 107 上传者：管理员

摘要：目的研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的效果。方法选取本院2016年5月至2020年5月诊治的76例腹股沟复发疝患者根据不同术式进行分组,分为对照组与研究组各38例,分别行常规的无张力疝修补术与腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,比较两组的手术指标、术后疼痛程度、应激反应指标以及并发症。结果研究组的手术指标优于对照组,P<0.05;研究组术后6、12、24小时的VAS评分均低于对照组,P<0.05;研究组术后1天的应激反应指标优于对照组,P<0.05;研究组的并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的疗效理想,可明显改善手术指标,减轻术后疼痛与应激反应,并发症少,值得推行。

关键词：
复发性腹股沟疝
并发症
应激反应
疼痛
腹腔镜完全腹膜外疝修补术
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腹股沟疝为临床常见病，因腹股沟缺损导致腹腔脏器向体表隆突所致，腹壁强度削弱、腹内压上升是主要影响因素[1]。该病好发于老年人群中，常见诱因包括尿道狭窄、排尿障碍、便秘、前列腺增大等[2]。手术是临床治疗该病的主要手段，传统术式为疝囊高位结扎修补术，效果尚可，但老年患者因为身体机能下降、免疫力低下，对手术的耐受性差，导致应激反应强烈，且该术式的复发率高，预后较差，导致其应用受限[3]。因此，探讨一种更为安全、有效的术式非常有必要。现就本院76例腹股沟复发疝患者的病历进行分析，并对比两种不同术式的效果差异，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取本院2016年5月至2020年5月诊治的76例腹股沟复发疝患者根据不同术式进行分组，分为对照组与研究组各38例。对照组：男23例，女15例；年龄46～81(58.32±10.14）岁；病程3～26(14.15±6.83）个月；斜疝30例，直疝8例；单侧36例，双侧2例。研究组：男21例，女17例；年龄46～81(58.35±10.12）岁；病程3～26 (14.12±6.86）个月；斜疝29例，直疝9例；单侧34例，双侧4例。两组一般资料相当，P>0.05。

1.2入组条件与排除规定

1.2.1入组条件：

(1)病历完整；(2)经临床诊断证实，满足《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[4]诊断规定；(3)第一次手术为开放性手术；(4)择期手术，满足手术指征；(5)ASA分级I～Ⅱ级；(6)对研究内容知晓且自愿参与。

1.2.2排除规定：

(1)肝胆胰等主要脏器的严重疾病；(2)癌症；(3)精神异常或意识障碍；(4)凝血功能异常。

1.3方法

1.3.1对照组：

行常规的无张力疝修补术。术前常规禁食水，排空尿液；硬膜外麻醉，取平卧位，于平行腹股沟韧带上方作开放式切口，长约3～5cm，逐层分离至腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌腱膜下方显露腹股沟韧带、腹内斜肌、联合腱，找到疝囊后游离，疝囊较小则完整剥离，疝囊较大则横断，远端旷置，近端高位结扎，疝环内放置填充式网塞，保证网塞外缘边缘平行于腹横筋膜，周边缝合固定，提起精索，于精索后放置Patch平片，使其覆盖整个腹股沟管后壁，以编织线连同周围腹横筋膜间断缝合固定于疝环上，缝合切口，术毕。

1.3.2研究组：

行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。术前准备同对照组；全麻，气管插管，患者取仰卧位，于脐下1cm处作纵向切口，以止血钳钝性分离至腹膜前，于腹膜前间隙置入10mm Trocar，建立CO2气腹，腹压12mm Hg，腹腔镜下运用超声刀或采用镜推法分离患侧腹股沟和耻骨结节间的组织，于耻骨联合脐间置入两个5mm Trocar（相隔5cm），适当扩大腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至髂前上棘内侧，内下方至耻骨疏韧带下3cm；定位腹壁下动脉、耻骨肌孔结构以明确诊断；解剖疝囊，疝囊较小者予以完全剥离，疝囊较大者予以近端结扎后横断，远端旷置，使精索腹壁化6cm，再将疝囊解剖补片平放于腹膜前间隙，保证直疝三角、内环口全部覆盖，关闭切口，术毕。

1.4观察指标：

(1)手术指标：手术历时、出血量、下床时间、住院时间；(2)术后疼痛程度：运用视觉模拟评分法（VAS），于术前及术后6、12、24小时进行评估，共10分，分值和疼痛程度呈正比[5];(3)应激反应指标：于术前、术后1天内采血，应用非平衡放免法检测皮质醇，应用改良荧光法检测肾上腺素、去甲肾上腺素；(4)并发症：切口感染、尿潴留、血肿，采用门诊、电话等方式对患者进行随访并记录，了解患者的并发症发生情况，以及术后7天、1个月、3个月、6个月、12个月的复发疝情况，随访截止时间为2021年4月。

1.5数据统计：

应用SPSS 21.0软件，计数、计量资料分别以%、（±s）表示，行χ2、t检验，P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1手术指标对比：

研究组的手术指标优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2术后疼痛程度对比：

研究组术后6、12、24小时的VAS评分均低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3应激反应指标对比：

研究组术后1天的应激反应指标优于对照组，P<0.05。见表3。

2.4并发症对比：

研究组的并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表4。

3、讨论

近几年，受我国人口老龄化现象的影响，腹股沟疝的患病率出现了逐渐递增的发展势态，给社会、国家及临床诊治工作均带来了一定的压力。且该病的复发率高，相关报道指出，传统术式的复发率可达10%～15%，腹腔镜手术的复发率可明显降低[6]。腹股沟复发疝患者因为生理解剖结构已被破坏，局部缺损情况较严重，导致二次手术的难度加大。因此，再次手术时选择合适的术式尤为重要。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术为微创手术，有效弥补了常规无张力疝修补术对机体损伤大、术后恢复慢等不足，且术中借助腹腔镜进行探查与操作，能够快速、准确找到病变部位，因此大大缩短了手术时间，减少了出血量。该手术不需要解剖腹股沟管，可避免对生殖股神经、髂腹下神经的损伤，因此术后的并发症较少，且补片放置位置深，患者术后的异物感、不适感较轻微。

通过本研究分析发现，研究组的手术指标优于对照组，提示腹腔镜完全腹膜外疝修补术具有手术历时短、出血量少、术后恢复快等优势，与国内相关报道基本一致[7]。研究组术后各时间点的VAS评分均低于对照组，提示研究组患者术后的疼痛程度较轻微，分析原因，与该术式术中无需大面积解剖、局部组织损伤轻微有关。研究组术后1d的应激反应指标优于对照组，提示腹腔镜完全腹膜外疝修补术对机体的影响更轻微，因此患者的应激反应较小，由此认为，该术式的安全性较传统术式更高，与付振保等[8]报道基本相同。并发症对比结果显示，研究组的并发症发生率低于对照组，进一步证实腹腔镜完全腹膜外疝修补术具有良好的安全性。

表1手术指标对比（±s)

表2术后VAS评分对比（±s，分）

表3应激反应指标对比（±s)

表4并发症对比[n(%)]

综上分析，腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的疗效理想，可明显改善手术指标，减轻术后疼痛与应激反应，并发症少，值得推行。

参考文献：

[1]王琪,黄鹤光,陈燕昌,等.腹腔镜经腹腔腹膜前修补术和经内环入路Kugel手术治疗腹股沟疝疗效比较研究[J].中国实用外科杂志,2017,37(11):1258-1261.

[2]程家平,文坤明,李建国,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补与开放式网塞填充式无张力修补术治疗腹股沟复发疝对比分析[J]重庆医学,2017,46(20):2842-2844.

[3]胡永挑,沈佳峰.腹腔镜腹膜前修补术(TAPP)与开放式手术修补腹股沟疝的临床疗效研究[J]浙江创伤外科,2020.25(6):102-104.

[4]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(7):721-724.

[5]王肿,朱应昌,梁伟潮,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中补片缝合固定对减轻腹股沟疝患者术后疼痛的效果分析[J]国际外科学杂志,2019,46(9):631-633.

[6]高华,许新才,李春兴,等.3D补片联合腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝对患者疼痛程度及术后复发情况的影响[J]中华疝和腹壁外科杂志,2020,14(1):57-60.