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腹腔镜手术治疗对妊娠合并卵巢囊肿的疗效研究

2021-10-19 91 上传者：管理员

摘要：目的研究对妊娠合并卵巢囊肿的诊治临床效果分析。方法选取2017年8月—2019年7月在本院治疗的94例妊娠合并卵巢囊肿患者作为研究对象,依据奇偶数分组法将其分为两组,即观察组和对照组,各47例。对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜术治疗,比较两组手术指标、并发症情况、剖宫产、早产率以及术前术后的黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。结果观察组术程历时、排气时间、下床时间、住院时间、术中出血量均短于和低于对照组（P <0.05）;观察组并发症发生率为4.26%低于对照组的17.02%（P <0.05）;观察组剖宫产率、流产率分别为0.00%、27.66%,均低于对照组的8.51%、51.06%（P<0.05）;术前,两组LH、FSH、E2水平相比,差异无统计学意义（P> 0.05）;术后LH、FSH、E2水平均较术前有所升高,观察组的高于对照组（P <0.05）。结论在妊娠合并卵巢囊肿的治疗中,采用腹腔镜术治疗,可减轻对机体的损伤,改善妊娠结局,促进患者恢复。

关键词：
剖宫产
卵巢囊肿
妊娠
流产
腹腔镜术
诊治
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卵巢囊肿是常见的女性生殖系统疾病，好发于20～50岁人群，多为良性囊肿，良性囊肿可在腹腔内移动，但有小部分肿瘤为恶性，肿瘤包块的活动受到限制。卵巢囊肿在卵巢功能旺盛时期发作。随着我国妇科普查工作的普及以及婚前检查、孕检等开展，使很多妇女在未孕期就明确诊断出卵巢囊肿，有利于对此病的早期治疗，减少了妊娠后不良妊娠结局的发生[1]。但仍有部分患者在妊娠前未能进行相关检查或者妊娠以后发生卵巢囊肿，且增大的子宫增加了检查的难度，采用超声、CT检查，术前诊断率达不到50%，增加了妊娠危险性，也容易导致造成、流产、产道阻塞的发生，影响孕妇及其胎儿的生命健康[2]。临床上对妊娠合并卵巢囊肿患者囊肿直径>6 cm常采用手术治疗，手术方式可采取保留卵巢或者附件切除。妊娠合并卵巢的临床表现缺乏特异性，需和其它急腹症鉴别，如妊娠合并急性圆韧带痛、合并急性阑尾炎、合并急性胆囊炎等。临床上对于需手术干预的妊娠期急腹症，常采取开腹手术，开腹手术创伤较大，并发症多，不利于恢复；腹腔镜手术切口小、手术时间短，术后恢复快，受到临床青睐[3]。文章就综合评价两种手术方式应用的可行性和价值进行研究，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月—2019年7月我院收治的94例妊娠合并卵巢囊肿患者参与本次研究，采用奇偶数分组法将上述患者分成观察组和对照组，各47例。观察组：年龄23～41岁、平均（32.65±3.27）岁，孕周14～23周、平均（18.45±2.37）周，初产妇27例、经产妇20例，囊肿大小6.1～15.7 cm、平均（8.13±1.24)cm；对照组：年龄24～42岁、平均（32.54±3.18）岁，孕周15～24周、平均（18.67±2.29）周，初产妇28例、经产妇19例，囊肿大小6.2～15.4 cm、平均（8.08±1.26)cm，两组年龄、孕周、产史、囊肿大小等一般资料皆满足可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准；（1）经彩超证实为宫内妊娠；（2）经手术证实存在轮炒囊肿；（3）对本研究知情，并签署知情同意书；（4）本研究经本院伦理委员会批准。排除标准：（1）异位妊娠；（2）依从性差，不能配合诊疗者；（3）孕周>24周者；（4）孕期发现实质性混合型附件肿瘤，且增大较快的恶性肿瘤；（5）资料不全者。

1.2方法

对照组采取开腹手术，麻醉后，选择腹部正中作一纵向切口，常规性卵巢囊肿剥除术，术后给予黄体酮保胎治疗，并进行预防感染治疗。观察组采用腹腔镜术治疗，取患者仰卧位，并身体左倾30°，可减轻子宫压迫下腔静脉，避免造成胎儿宫内缺氧，采用腰硬联合麻醉，于肚脐下2 cm做穿刺入境，建立气腹压，使用少量肝素预防血栓，采用孕激素预防流产，镜检盆腔情况，实施三孔卵巢南中去除术。

1.3观察指标

(1）比较两组手术指标；（2）统计两组并发症情况；（3）统计两组剖宫产及早产率；（4）对比两组黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）。

1.4评价标准

采用Apgar评分对两组新生儿的窒息情况进行评价，包括皮肤颜色、心率、弹足底或者插鼻反应、呼吸、肌张力等五项内容，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息，分别于胎儿出生后1 min、5 min进行。本研中>3分表示窒息[4]。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术、住院指标

与对照组相比，观察组的手术及住院相关指标更优（P<0.05），如表1所示。

2.2两组并发症对比

观察组并发症发生率为4.26%；对照组的为17.02%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3流产率、剖宫产率对比

观察组流产例数为0例，流产率为0.00%(0/47），对照组流产例数为4例，流产率为8.51%(4/47），两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.178,P=0.041）；观察组采用剖宫产分娩方式有13例（27.66%），对照组采用剖宫产分娩方式有24例（51.06%），组间差异有统计学意义（χ2=5.093,P=0.020）。

2.4两组术前、术后的性激素水平比较

两组术前LH、FSH、E2相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与术前相比，两组的LH、FSH、E2均有所升高，差异有统计学意义（P<0.05）,术后与对照组比较，观察组明显更高（P<0.05），如表3所示。

3、讨论

卵巢囊肿是卵巢内或其表面形成的囊性结构，是女性生殖器常见的良性肿瘤，以绝经后妇女最为多见。囊内可含有液体或固态物质，中医称之为“石瘕”，分粘液性囊腺瘤、灵性畸胎瘤、纤维瘤、浆液性囊腺瘤等类型[5,6,7,8]。此病的发生可能和饮食、感染、环境、激素等因素有关，大部分卵巢囊肿可自行消失，不会对机体造成损害，但部分患者囊肿可逐渐增大，出现月经异常、下腹部不适，治疗不及时可出现蒂扭转、囊肿破裂、感染等继发病变，也有恶变的可能。若妊娠妇女合并卵巢囊肿，会影响子宫的正常功能，导致出现早产、胎儿宫内窘迫、流产的发生，影响妊娠结局[7,8,9]。

表1两组术程历时、排气时间、下床时间、住院时间、术中出血量对比（±s)

表2两组并发症比较[例（%）]

表3两组术前、术后的性激素水平比较（±s)

临床上常采用手术治疗卵巢囊肿，开腹手术治疗此病，虽然能完整的切除病灶，但手术创伤大、瘢痕明显，不利于患者恢复[10]。近些年，随着微创术及器械设备的发展，腹腔镜术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术具有视野宽阔、创伤小，可更好的观察盆腹腔情况，有利于对疾病有个更深一步的观察，减少对子宫的刺激，缩短手术和住院时间。腹腔镜手术对胃肠道刺激较小，消化道功能在术后很快可以恢复，缩短排气、禁食时间，也减少了术中出血量[11]。妊娠期腹腔镜手术的安全性主要涉及气腹、全麻、电外科器械、手术应激对母婴的影响[12]。妊娠期妇女生理改变会造成全麻的风险增加，二氧化碳气腹时，负压过高可减少子宫胎盘血流，电凝时产生的有害气体也对母婴造成一定的影响[13]。妊娠子宫增大，气腹针和troear穿刺也可对腹部造成损伤。而有经验的医师实施手术会明显降低早产、流产率。但是临床上对哪种手术更有利于妊娠合并卵巢囊肿的治疗的研究相对较少，且研究结论相差甚远，仍需全面进行评价[14,15]。金红菊[16]研究中对35例行开腹手术及35例行腹腔镜术治疗妊娠合并卵巢囊肿的患者进行研究，结果试验组的手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术后出血低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息率也均低于对照组，足月自然分娩率高于对照组，表明腹腔镜手术在治疗妊娠合并卵巢囊肿能有效减少术中对机体损伤，改善妊娠结局。本研究通过对妊娠合并卵巢囊肿患者进行不同的手术治疗，由结果显示，观察组的排气时间、术程历时、下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症明显低于对照组（P<0.05）；观察组的流产率以及剖宫产率也明显低于对照组（P<0.05），术后观察组的LH、FSH、E2水平均明显高于对照组（P<0.05），本研究结果和上述研究基本相符，证实了，对妊娠合并卵巢囊肿的治疗，采用腹腔镜术治疗，并发症少、剖宫产率低，更有利于患者术后恢复。常规开腹手术效果较差的原因有以下几点：（1）常规开腹手术影响子宫及胎儿的生长，术后随着孕周的增加导致下腹膨隆，增加腹壁压力，不利于切口愈合；（2）术中需在直视下进行剥除囊肿，容易对其它器官组织造成伤害，风险较大。腹腔镜术虽然并发症少但是也需要注意以下几点：（1）选择良好的手术时期，以妊娠中期最好，若妊娠3个月内进行手术，会诱发流产，而妊娠中期胎儿情况相对稳定，子宫膨大也不显著，操作空间大；（2）术中尽量缩短手术时间，将对孕妇、胎儿的影响降至最低。本次研究存在以下两方面不足，第一，病例少，若能实施前瞻性研究，说服力更则会更高；第二，受地区和样本量限制，需扩大样本量。

综上所述，对妊娠合并卵巢囊肿的治疗，首选腹腔镜术，安全性好，可促进性激素水平改善，预后良好，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈敏,李丹红,王远菊,等经脐单孔腹腔镜辅助下妊娠合并卵巢囊肿体外剥除术8例临床分析[J]实用妇产科杂志, 2019,35(11):874-871.

[2]林文雯,赵仁峰经脐单孔腹腔镜手术在妊娠合并巨大卵巢囊肿治疗中的研究及应用现状[J]中华腔镜外科杂志(电子版), 2019,12(4):253-256.

[3]彭冬梅腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的安全性及疗效观察[J]中医临床研究,2019.11(6):132-133.

[4]莫金凤腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的可行性和安全性及其对妊娠结局的影响评价[J]中国当代医药, 2017,24(19):109-138.

[5]安芳芳.腹腔镜手术治疗妊娠合并良性卵巢囊肿的效果[J]中国继续医学教育,2019.11(2):95-97.

[6]简跃妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察[J]中国医疗器械信息,2018,24(15):105-106.

[7]张天骄,大保,张爱君,等.腹腔镜和经腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿患者的临床比较[J]中华全科医学,2018,16(9):1483-1486.

[8]龙起珏腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿疗效分析[J]临床医学研究与实践,2017,2(13):107-108.

[9]简跃妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察[J]中国医疗器械信息,2018,24(12):23-24.

[10]史秀红中晚期妊娠合并卵巢索肿蒂扭转手术的围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2018,24(3):183-184.