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药物联合腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的有效性分析

2023-09-01 47 上传者：管理员

摘要：探讨药物联合腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的有效性。方法回顾性选取2021年1月—2022年6月西安市人民医院收治的卵巢子宫内膜异位症患者150例为研究对象，随机分为联合治疗组和单独治疗组，每组各75例。对两组患者围术期指标、疼痛程度、血清性激素水平、卵巢储备功能、子宫内膜厚度、子宫活动度、症状积分、临床疗效、不良反应发生情况、复发及妊娠情况进行统计分析。结果治疗后，联合治疗组患者排卵恢复时间[(10.23±2.75)d]短于单独治疗组[(18.16±3.00)d],月经恢复时间[(26.00±4.55)d]短于单独治疗组[(33.77±4.87)d],差异均有统计学意义(t=16.875、10.096,均P<0.05)。联合治疗组患者痛经评分[(4.27±0.22)分]、慢性盆腔痛评分[(2.16±0.14)分]、性交痛评分[(2.05±0.23)分]、血清黄体生成素(LH)水平[(2.35±0.33)U/L]、卵泡刺激素(FSH)水平[(2.51±0.45)U/L]及雌二醇(E2)[(102.14±12.04)ng/L]水平均低于单独治疗组[(5.61±0.41)分、(4.55±0.36)分、(3.81±0.30)分、(3.28±1.03)U/L、(3.36±1.12)U/L、(157.48±23.28)ng/L],差异均有统计学意义(t=24.941、53.585、40.321、7.447、6.099及18.256,均P<0.05)。联合治疗组患者卵泡窦卵泡数[(8.41±1.23)个]多于单独治疗组[(6.32±1.06)个],联合治疗组卵巢大小[(3.02±0.41)cm]、子宫内膜厚度[(0.23±0.03)cm]及子宫活动度(0.51±0.07)均低于单独治疗组[(3.85±0.45)cm、(0.31±0.05)cm及(0.95±0.14)],差异均有统计学意义(t=11.147、11.807、11.882及24.345,均P<0.05)。联合治疗组患者周期性膀胱刺激症状积分[(6.26±1.65)分]、周期性直肠刺激症状积分[(7.00±1.80)分]、月经紊乱积分[(7.55±1.90)分]及不孕积分[(7.60±1.90)分]均高于单独治疗组[(5.80±0.58)分、(5.87±0.52)分、(5.00±0.70)分及(6.86±1.77)分],差异均有统计学意义(t=2.278、5.223、10.906及2.468,均P<0.05)。联合治疗组患者治疗总有效率(97.33%)高于单独治疗组(80.00%),复发率(2.67%)低于单独治疗组(18.67%),妊娠率(97.33%)高于单独治疗组(73.33%),差异均有统计学意义(χ2=11.212、10.075及17.259,均P<0.05)。联合治疗组和单独治疗组患者不良反应发生率比较(6.67%、6.67%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。结论药物联合腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的有效性高于单独腹腔镜治疗，值得临床推广应用。

关键词：
卵巢储备功能
卵巢子宫内膜异位症
性激素
疼痛程度
腹腔镜手术
药物
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子宫内膜异位症是一种妇科疾病，在临床较为常见，其中卵巢子宫内膜异位症是较为常见类型，严重影响了患者身体健康，一些情况下还会增加患者的不孕不育风险[1]。临床通常在术后配合应用相关药物，以将临床治疗效果进一步提升[2]。近年来，注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)得到了日益广泛的应用[3]。本研究回顾性选取2021年1月—2022年6月西安市人民医院收治的卵巢子宫内膜异位症患者150例为研究对象，探讨药物联合腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的有效性。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性选取2021年1月—2022年6月西安市人民医院收治的卵巢子宫内膜异位症患者150例为研究对象，随机分为联合治疗组和单独治疗组，每组各75例。联合治疗组患者年龄23～37岁，平均(30.23±5.14)岁，在体质量指数方面，20～24 kg/m2 31例，25～28 kg/m2 44例；在病程方面，2～7个月35例，8～13个月40例；在临床分期方面，Ⅰ～Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期38例；在临床表现方面，月经紊乱15例，痛经13例；在不孕情况方面，合并36例，未合并39例。单独治疗组患者年龄24～38岁，平均(31.02±5.32)岁，在体质量指数方面，20～24 kg/m2 32例，25～28 kg/m2 43例；在病程方面，2～7个月34例，8～13个月41例；在临床分期方面，Ⅰ～Ⅱ期38例，Ⅲ～Ⅳ期37例；在临床表现方面，月经紊乱14例，痛经14例；在不孕情况方面，合并37例，未合并38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均有腰骶痛、人工流产等；②均符合卵巢子宫内膜异位症的诊断标准[4];③均知情同意。排除标准：①合并急慢性感染；②合并恶性肿瘤；③合并内分泌系统疾病。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1单独治疗组方法

腹腔镜治疗：在月经干净后给予患者腹腔镜手术治疗，对患者进行气管插管全身麻醉，帮助患者取膀胱结石位，将长度为1 cm左右的切口开在脐孔上缘，将二氧化碳注入，将气腹建立起来，然后依次在左下腹反麦氏点、旁下3 cm处、右下腹麦氏点将皮肤切开0.5 cm左右，将手术器械置入。为了恢复盆腔正常解剖结构，腹腔镜下细致、全面探查患者盆腔，采用剥除术、粘连松解术及烧灼方式分别对卵巢异位症、盆腔粘连及其他部位病灶进行处理，从而使输卵管、子宫及病灶表现出游离状态得到有效保证。

1.2.2联合治疗组方法

腹腔镜治疗：方法同单独治疗组。药物治疗：给予患者腹前壁皮下注射3.75 mg注射用醋酸曲普瑞林(达菲林，生产厂家：法国益普生生物制药公司，批准文号：H20100733,规格：3.75 mg),每4周1次，1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.2.3观察指标

随访1个月。①围术期指标。②疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS),包括痛经、慢性盆腔痛及性交痛3项，每项0～10分，表示无痛～剧痛[5]。③血清性激素水平，采用生物测定法测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)水平。④卵巢储备功能，对患者进行超声检查，统计卵泡窦卵泡数、卵巢大小。⑤子宫内膜厚度、子宫活动度(子宫在盆腔里面活动的程度，活动度Ⅰ度说明活动度比较差),对患者进行超声检查。⑥症状积分，包括周期性膀胱刺激症状、周期性直肠刺激症状、月经不调及不孕4项，每项0～10分，表示严重～无[6]。⑦不良反应发生情况。⑧复发、妊娠情况。

1.2.4疗效评定标准

无效：患者月经紊乱、盆腔痛等症状体征没有减轻或进行性加重，B超检查有包块存在于盆腔中，妇科检查有阳性体征，血液指标没有好转或恶化；有效：具有较轻的月经紊乱、盆腔痛等症状体征，B超检查无包块存在于盆腔，妇科检查无阳性体征，具有较好的血液指标；显效：患者完全无月经紊乱、盆腔痛等症状体征，B超检查无包块存在于盆腔，妇科检查无阳性体征，具有正常的血液指标[7]。

1.3统计学分析

运用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较

联合治疗组患者排卵恢复时间短于单独治疗组，月经恢复时间短于单独治疗组，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者手术时间、肛门排气时间、切除子宫组织重量、术中出血量、术后体温及住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者围术期指标比较见表1。

2.2两组患者疼痛程度和血清性激素水平比较

见表2。

表1两组患者围术期指标比较(x¯±s)

表2两组患者疼痛程度和血清性激素水平比较(x¯±s)

治疗前，两组患者痛经评分、慢性盆腔痛评分、性交痛评分、血清LH水平、FSH水平及E2水平比较，两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，联合治疗组患者痛经评分、慢性盆腔痛评分、性交痛评分、LH水平、FSH水平及E2水平均低于单独治疗组，两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3两组患者卵巢储备功能、子宫内膜厚度及子宫活动度比较

治疗前，两组患者卵泡窦卵泡数、卵巢大小、子宫内膜厚度及子宫活动度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，联合治疗组患者卵泡窦卵泡数多于单独治疗组，卵巢大小、子宫内膜厚度及子宫活动度均低于单独治疗组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4两组患者症状积分比较

治疗前，两组患者各症状积分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，联合治疗组患者周期性膀胱刺激症状积分、周期性直肠刺激症状积分、月经紊乱积分及不孕积分均高于单独治疗组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表3两组患者卵巢储备功能、子宫内膜厚度及子宫活动度比较(x¯±s)

表4两组患者症状积分比较(x¯±s,分)

2.5两组患者临床疗效比较

联合治疗组患者治疗总有效率高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。见表6。

2.7两组患者复发和妊娠情况比较

联合治疗组患者复发率为2.67%(2/75),低于单独治疗组的18.67%(14/75),妊娠率为97.33%(73/75),高于单独治疗组的73.33%(55/75),差异均有统计学意义(χ2=10.075、17.259,均P<0.05)。

表5两组患者临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

卵巢子宫内膜异位症对机体健康和正常生育造成了严重损伤，需要给予患者积极有效治疗[8]。腹腔镜手术在现阶段医疗水平下是主要治疗方法，能够将手术时间显著缩短，并将感染率降低[9]。但是，有研究[10]表明，单纯腹腔镜手术具有较高的术后复发概率。因此，需要配合相关药物将其术后复发率降低。注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)是一种LH释放激素类似物，现阶段在子宫内膜异位症等治疗中疗效显著[11]。有学者[12]对卵巢型子宫内膜异位症治疗中不同药物联合腹腔镜手术治疗的临床效果进行了观察，将患者分为治疗组和对照组，分别接受孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗、注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)联合腹腔镜手术治疗，发现两组患者治疗有效率和2年后妊娠率差异均不显著。有研究[13]结果表明，注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)联合腹腔镜手术治疗一方面能够将患者的性激素水平降低，将患者的不良反应发生减少，另一方面还能够将临床总有效率、妊娠率提升，将复发率降低，可以作为首选治疗方式。

本研究结果表明，联合治疗组患者围术期指标优于单独治疗组，痛经、慢性盆腔痛、性交痛评分、血清LH、FSH及E2水平均低于单独治疗组，卵泡窦卵泡数多于单独治疗组，卵巢大小、子宫内膜厚度及子宫活动度均低于单独治疗组，各症状积分均高于单独治疗组，总有效率高于单独治疗组，原因为达菲林可以缓解子宫内膜异位症患者的临床症状，包括减轻疼痛，并且减少子宫内膜损伤的大小和数目[14]。本研究结果还表明，联合治疗组和单独治疗组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，联合治疗组患者的复发率低于单独治疗组，妊娠率高于单独治疗组，原因为腹腔镜手术能够有效切除病灶，配合注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)能够有效引发囊肿萎缩退化[15]。注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)是促性腺激素释放激素的类似物，其可以通过抑制卵巢功能使绝经前的女性达到绝经后的激素水平状态。同时也能起到在化疗期间，保护卵巢和卵泡的作用，使患者的卵巢免受化疗的损害，在停止化疗后可以恢复卵巢功能，起到保护生育能力的作用。对于绝经前的患者在停用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂之后，可恢复患者月经和卵巢功能。

参考文献：

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