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肺动脉高压病人TAPSE/PASP、NT-proBNP与右心功能的关系

2024-09-11 46 上传者：管理员

摘要：目的：探讨三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）/肺动脉收缩压（PASP）和N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）与肺动脉高压（PAH）病人右心功能的关系。方法：选取2020年1月—2022年8月于山西省心血管病医院进行诊治的PAH病人30例作为研究对象。测量所有受试者TAPSE、估测PASP数值，计算TAPSE/PASP。记录右心室血流动力学参数及NT-proBNP，分析TAPSE/PASP、NTproBNP及右心室血流动力学参数的关系。结果：TAPSE/PASP与平均肺动脉压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、肺收缩压（sPAP）、舒张压（dPAP）呈负相关（P <0.05），与心脏指数（CI）、心输出量（CO）呈正相关（P <0.05）;NT-proBNP与mPAP、sPAP、dPAP呈正相关（P <0.05）;TAPSE/PASP与NT-proBNP呈负相关（P <0.05）。结论：TAPSE/PASP、NT-proBNP可用于评估PAH病人右心功能。

关键词：
三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压
右心导管
病理生理综合征
肺动脉高压
血浆N端脑利钠肽前体
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肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是一种病理生理综合征，肺动脉压力（pulmonary arterial pressure,PAP）、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）异常升高，病因不明确。PAH病人肺循环障碍，致右心室肥厚或扩张不良，右心失代偿后右心衰竭，甚至死亡，且右心功能改变出现早，因此早期对病人右心功能进行评估，对PAH有预测诊断的作用，很大程度应用于心血管及呼吸系统疾病的诊断和治疗[1]。研究表明，应用超声心动图技术估算三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE）/肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure,PASP）可全面评估右心功能[2-5]。然而，超声心动图估算PASP受三尖瓣反流速度峰值的采集质量的影响，速度计算的依赖性以及TAPSE/PASP对体积的依赖性也是限制因素[4]。另有研究证实，血浆N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）可以估测病人右心功能严重程度[6]，是诊断持续性PAH的敏感生化标志物[7-8]。TAPSE/PASP和NT-proBNP的测量，操作简单且均为非侵入性，广泛应用于临床。本研究探讨TAPSE/PASP、NT-proBNP以及联合应用对PAH病人右心功能的评估价值。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2020年1月—2022年8月于山西省心血管病医院进行诊治的PAH病人30例作为研究对象，其中，男11例，女19例；年龄17～75(43.21±17.23）岁。纳入标准：病人均行右心导管检查确诊PAH；左心功能正常。排除标准：严重心律失常；肺动脉狭窄；右室流出道梗阻；肺疾病致PAH；合并其他脏器疾病；有器质性心脏病者。

1.2仪器与方法

1.2.1超声心动图检查

1）图像采集：超声图像采集均严格按照指南采图标准进行操作，使用飞利浦EPIQ7C（飞利浦超声股份有限公司，荷兰）彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1，频率2～4 mHz，嘱病人取左侧卧位，双侧手臂举过头顶，充分暴露胸部，同时连接心电图。2）数据测量：由经验丰富的超声医师显示标准心尖四腔心切面，将取样线平行心室游离壁放置，用M型超声测量TAPSE。在胸骨旁大动脉短轴切面，测量三尖瓣反流压差。3）右心房压：通过下腔静脉的宽度、吸气回缩率估测。4)PASP估测：根据简化的伯努利方程，PASP=三尖瓣反流压差+右房压力，计算TAPSE/PASP。图像采集，图像分析，将测量的数据储存至硬盘，以备后续分析。

1.2.2右心导管术

在局部麻醉状态下，使用爱德华六腔漂浮导管（爱德华生命科学有限责任公司，美国），经右侧颈内静脉到上腔静脉，然后至右心房再达右心室，到主肺动脉至右肺动脉进行测值。血流动力学指标包括平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure,mPAP）、sPAP、肺舒张压（diastolic pulmonary arterial pressure,dPAP）、肺小动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure,PCWP）、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）、右房压（right atrial pressure,RAP）、心输出量（cardiac output,CO）、心脏指数（cardiac index,CI）。

1.2.3 NT-proBNP检测

采集病人静脉血检测NT-proBNP水平。

1.3统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。采用Spearman相关分析法探讨TAPSE/PASP、NT-proBNP与右心导管术所测血流动力学参数之间的关系。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 TAPSE/PASP与右心功能血流动力学参数的相关性

相关性分析显示，TAPSE/PASP与sPAP、dPAP、mPAP、PVR呈负相关，与CO、CI呈正相关。TAPSE/PASP越大，右心导管检查所测值与正常值越接近。详见表1。

表1 TAPSE/PASP与右心功能血流动力学参数的相关性

2.2 NT-proBNP与右心功能血流动力学参数的相关性

NT-proBNP与sPAP、dPAP、mPAP呈正相关。NT-proBNP水平越高，心功能越差。详见表2。

表2 NT-proBNP与右心功能血流动力学参数的相关性

2.3 TAPSE/PASP与NT-proBNP的相关性

TAPSE/PASP与NT-proBNP呈负相关（r=-0.408,P=0.031）。

3、讨论

近年来，PAH越来越受到临床的重视和关注，右心结构和功能也成了研究的热点。有学者提出右心室-肺循环耦联这一概念，即右心室对后负荷的适应能力，研究表明这一耦联对于评估PAH病人的预后有决定作用[9]。通过侵入性心导管术计算右心室收缩末期弹性与肺动脉弹性比是评价这一耦联的金标准，操作此方法的限制因素较多，特别是重症病人无法耐受[1,10]。TAPSE可重复且容易测量，已被指南推荐作为右心室功能评估的指标，并且已被证明与PAH相关[11],PASP可反映右心室后负荷，研究表明，TAPSE/PASP作为心力衰竭病人体内右心室纵轴缩短与发展力的指数，是独立性强的预测因子，被引为右心室收缩功能和肺动脉耦联的无创间接测量参数评估PAH心力衰竭病人[4]。TAPSE/PASP的预测价值在评价结缔组织相关肺动脉疾病的右心功能、PAH的严重程度中具有重要意义[5,12]。本研究结果表明，TAPSE/PASP与血流动力学参数有相关性，即TAPSE/PASP可以作为血流动力学指标的替代参数来评估右心功能。PAH持续升高，心室负荷、室壁张力发生改变，右心收缩功能障碍，激活利钠肽系统，刺激心室肌细胞合成并分泌脑利钠肽（BNP)[7]。右心室收缩功能受损，影响NT-proBNP的释放。NT-proBNP半衰期较长，相对稳定，受时间点影响较小，不受外源性BNP的影响[13]。故监测NT-proBNP水平，可较准确地反映PAH病人心力衰竭的严重程度。Fijalkowska等[14]研究表明，NT-proBNP与右心室功能有关，可评估PAH的严重程度，且NT-proBNP的诊断价值优于BNP。Mir等[15]研究表明，NT-proBNP、BNP和右心室血流动力学指标呈正相关。本研究表明NT-proBNP与sPAP、mPAP、dPAP呈正相关，故NT-proBNP可作为一种生物学指标来评估PAH病人右心衰竭的严重程度。

TAPSE/PASP与NT-proBNP呈负相关，从相关系数大小来看，TAPSE/PASP与右心血流动力学指标的相关性较NT-proBNP大，TAPSE/PASP容易测量，且对病人要求不高，能替代右心功能参数，评估PAH的严重程度，而NT-proBNP是评估心力衰竭严重程度的敏感指标，数据表明TAPSE/PASP越小，NT-proBNP越大，病人右心功能越差。然而，TAPSE/PASP通过右心室-肺动脉耦联来全面评估右心功能，随着右心室功能障碍的进展，TAPSE达到最小值，没有进一步下降[5]，所以，对于晚期PAH病人右心收缩功能的评估具有一定局限。右心室压力和容量负荷增加，刺激BNP分泌，但PAH早期右心室压力负荷增加不明显，故心室肌细胞分泌的BNP和NT-proBNP较少，所以NT-proBNP不适用于评价轻度肺动脉压力升高[16]。

本研究的局限性在于样本量较少，涉及的超声相关右心参数有限，可能会有一些选择性偏倚，还需要进一步进行多中心、大样本的研究来证实；研究对象没有限制年龄、性别，因此，无法探索年龄及性别依赖的相关性特征对于结论的影响；病人的病程、用药情况也是影响因素，不同病因所致PAH对右心功能影响亦不同，所以对于不同病因PAH的右心功能还有待进一步研究。

随着研究的不断深入，超声技术不断进步，超声心动图评估右心室功能将更加规范、标准，超声心动图技术将会成为右心疾病临床随访中不可或缺的影像学手段。TAPSE/PASP、NT-proBNP对评估PAH病人右心功能具有重要的临床参考价值，可以为临床早期识别PAH提供有力筛查依据，同时对血流动力学的精准治疗有重要的指导意义，从而进一步降低病人因PAH导致右心心力衰竭的病死率。当然，在实际应用中，仍需要结合病人的病因和临床表现，评估PAH病人右心功能，从而更好地指导临床决策以及评估预后。

参考文献:

[1]彭锦莉,李文秀,李强强,等.肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值与右心导管血流动力学参数的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2021,40(1):37-42.

文章来源:李慧,李天亮,韩红,等.肺动脉高压病人TAPSE/PASP､NT-proBNP与右心功能的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(17):3228-3230.