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多层螺旋肺动脉CTA对急性肺栓塞的诊断效果探讨

2025-07-22 31 上传者：管理员

摘要：目的：探究多层螺旋肺动脉CTA对急性肺栓塞的诊断效果。方法：将2023年1月—2023年12月我院收治的150例急性肺栓塞患者随机分为观察组和对照组，各75例。对照组、观察组分别为常规CT检查、多层螺旋肺动脉CTA检查。结果：在不同部位栓塞诊断符合率方面，观察组左侧、右侧以及双侧诊断符合率为34.67%、29.33%以及36.00%，明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；在间接征象诊断符合率方面，观察组肺段梗死、肺动脉压、局限性肺纹理稀疏以及胸腔积液符合率分别为25.33%、32.00%、24.00%以及24.00%，明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋肺动脉CTA在急性肺栓塞诊断中的临床价值较高，其较高的敏感性和特异性有助于减少漏诊和误诊的发生，为患者的及时治疗争取了宝贵时间。此外，它还能发现肺动脉内的充盈缺损、截断征，以及肺梗死、胸腔积液等间接征象，为临床诊断提供了丰富的信息，值得参考。

关键词：
下肢深静脉
多层螺旋肺动脉CTA
急性肺栓塞
肺循环障碍
诊断效果
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急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病。它指的是各种栓子，如血栓、脂肪、羊水等，突然堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。大多数情况下，栓子主要是来自下肢深静脉或盆腔静脉的血栓[1]。这些血栓可能由于长时间卧床、手术后制动、创伤、口服避孕药等导致血液处于高凝状态、血流缓慢或血管内皮损伤而形成[2]。急性肺栓塞的症状多种多样且缺乏特异性，常见表现包括突然发作的呼吸困难，患者感觉呼吸急促、气短，甚至在休息时也无法缓解；胸痛，可能是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛；咳嗽，有时伴有咯血；还可能出现晕厥等症状[3]。病情严重时，患者会出现低血压、休克，甚至猝死[4]。本研究主要以我院于2023年1月—2023年12月收治的150例急性肺栓塞患者为研究对象，对患者实施多层螺旋肺动脉CTA诊断，并得出最终满意结果，具体操作如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院于2023年1月—2023年12月收治的150例急性肺栓塞患者随机分为观察组和对照组，各75例。观察组：男性43例，女性32例；年龄35~71岁，平均年龄（47.89±4.51）岁。对照组：男性41例，女性34例；年龄35~73岁，平均年龄（48.52±4.63）岁。两组一般资料对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规CT检查。即：首先向患者解释检查的目的和过程，缓解患者的紧张情绪。确保患者去除身上的金属物品，以免影响图像质量。患者采取仰卧位，在扫描过程中保持安静和不动。设定合适的扫描参数，包括层厚、层间距等，以获得清晰的图像。从胸廓入口开始扫描至膈肌下方，全面覆盖肺部区域。重点观察肺部血管的形态、密度及分布情况。注意评估肺动脉及其分支是否存在充盈缺损、狭窄或截断等异常表现。检查后，及时告知患者注意事项，如在休息区等待结果，如有不适及时告知医护人员。同时，影像科医生应仔细分析图像，结合患者的临床症状和其他检查结果，做出准确的诊断，为后续治疗提供依据。观察组实施多层螺旋肺动脉CTA检查。即：1、检查前准备：充分了解患者的病史和当前身体状况，包括有无碘造影剂过敏史、严重的心肺疾病等。向患者详细解释检查流程和注意事项，减轻患者的紧张和焦虑情绪。要求患者空腹4～6h，避免患者碘过敏发生呕吐，堵塞呼吸道，造成窒息。2、造影剂准备与注射：选择合适的非离子型碘造影剂，并根据患者的体重和肾功能计算造影剂的用量。建立有效的静脉通路，通常选择上肢较粗的静脉，如肘正中静脉，置入留置针。通过高压注射器注入造影剂，同时密切观察患者有无不适反应。3、扫描参数设置与操作：确定扫描范围，从胸廓入口至肋膈角以下，包括整个肺部。设置合适的扫描参数，如层厚、螺距、管电压和管电流等，以获得清晰的图像。4、图像后处理与诊断：扫描完成后，将采集到的数据传输至图像后处理工作站，从不同角度和方位观察肺动脉的形态和结构。影像科医生仔细分析图像，结合临床症状和其他检查结果，做出准确的诊断。

1.3观察指标比较

两组不同部位栓塞诊断符合率和间接征象诊断符合率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同部位栓塞诊断符合率比较

在不同部位栓塞诊断符合率方面，观察组左侧、右侧以及双侧诊断符合率为34.67%（26/75）、29.33%（22/75）以及36.00%（27/75），明显高于对照组，有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1两组不同部位栓塞诊断符合率对比

2.2两组间接征象诊断符合率比较

在间接征象诊断符合率方面，观察组肺段梗死、肺动脉压、局限性肺纹理稀疏以及胸腔积液符合率分别为25.33%（19/75）、32.00%（24/75）、24.00%（18/75）以及24.00%（18/75），明显高于对照组，有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2两组不同部位栓塞诊断符合率对比

3、讨论

胸部增强CT时可见肺动脉内的低密度充盈缺损，远端血管不显影，并可见肺野楔形密度增高，盘状肺不张，远端血管分支减少或消失。栓子的形态包括斑片状、条状以及不规则形状。其中，病变可发生于多个位置，可存在于管腔的一侧，也会贴附于血管壁上。临床上通常被分为中心型充盈缺损、偏心型充盈缺损、完全阻塞型充盈缺损以及附壁型充盈缺损。多层螺旋肺动脉CTA技术凭借其高分辨率、快速扫描和强大的后处理功能，为急性肺栓塞的诊断提供了有力支持。通过清晰显示肺动脉及其分支的形态、结构和充盈情况，能够准确判断是否存在栓塞以及栓塞的部位、范围和程度[5]。从图像质量来看，多层螺旋肺动脉CTA能够在短时间内获取大范围的容积数据，减少了呼吸和心脏搏动对图像的影响，从而提高了图像的清晰度和准确性[6]。这对于检测较小的栓子和评估血管壁的情况具有重要意义。而在诊断准确性方面，与传统的检查方法相比，多层螺旋肺动脉CTA技术表现出显著的优势。它能够发现肺动脉内的充盈缺损、截断征等直接征象，以及肺梗死、胸腔积液等间接征象，为临床诊断提供了丰富的信息[7]。同时，其较高的敏感性和特异性有助于减少漏诊和误诊的发生，为患者的及时治疗争取了宝贵的时间。然而，多层螺旋肺动脉CTA技术也并非完美无缺。造影剂的使用可能会引起一些不良反应，尤其是对于肾功能不全的患者，需要谨慎评估风险[8]。此外，检查过程中患者接受的辐射剂量也是一个需要关注的问题，尽管随着技术的不断进步，辐射剂量在逐渐降低，但仍需在诊断效益和潜在风险之间进行权衡。在临床应用中，多层螺旋肺动脉CTA技术应对患者的临床症状、实验室检查等进行综合考虑。对于一些疑难病例或诊断不明确的情况，可能需要结合其他影像学检查或有创性检查方法，如肺动脉造影等，以提高诊断的准确性。

本文研究结果显示：在不同部位栓塞诊断符合率方面，观察组左侧、右侧以及双侧诊断符合率为34.67%、29.33%以及36.00%，明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。其主要是由于常规CT平扫是通过不同组织对X射线的吸收差异来形成图像。对于肺栓塞的诊断，平扫可能仅能显示一些间接征象，但对于栓子本身的显示能力有限。而多层螺旋肺动脉CTA具有更高的空间分辨率和时间分辨率，可以在短时间内完成对整个肺部的扫描，减少呼吸和心脏运动伪影的影响。在间接征象诊断符合率方面，观察组肺段梗死、肺动脉压、局限性肺纹理稀疏以及胸腔积液符合率分别为25.33%、32.00%、24.00%以及24.00%，明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。由此不难看出，多层螺旋肺动脉CTA增强扫描可以进行多平面重建和三维成像，从不同角度观察肺部结构。这对于发现一些常规CT平扫难以显示的间接征象非常有帮助。因此，我们认为，在急性肺栓塞患者的诊断中，相较于实施常规CT平扫而言，实施多层螺旋肺动脉CTA技术诊断，在成像质量和分辨率上都有显著提升。它能够较好地呈现肺部实质、胸膜腔以及心脏的结构细节，从而对与肺栓塞相关的间接征象进行有效的观察和评估。

综上所述，多层螺旋肺动脉CTA技术在急性肺栓塞诊断中的临床价值较高，其较高的敏感性和特异性有助于减少漏诊和误诊的发生，为患者的及时治疗争取了宝贵时间，同时，它能够发现肺动脉内的充盈缺损、截断征等直接征象，以及肺梗死、胸腔积液等间接征象，为临床诊断提供丰富的信息，值得参考。

参考文献:

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[3]黄大平,许阳琼.多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞的病情评估作用分析[J].心血管病防治知识,2018(32):61-62.

[4]马青松,张静,罗露露,等.128层螺旋CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者栓塞程度和右心功能的评估价值研究[J].现代生物医学进展,2019,19(9):1731-1734,1757.

[5]白洪忠,刘宁,纪俊雨,等.多层螺旋CT肺动脉造影扫描在肺栓塞诊断及病情严重程度评价的价值[J].中国医学装备,2019,16(5):36-39.

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[7]杨盛,于珊珊,杨文杰,等.多层螺旋CT血管造影联合超声心动图在肺栓塞诊断中的应用价值[J].医药前沿,2020,10(15):88-89.

[8]王志刚.胡杰.MSCTPA急性肺动脉栓塞相关参数对临床预后的评估价值[J].河北医药,2019,41(5):731-734.

文章来源:胡顺美.多层螺旋肺动脉CTA对急性肺栓塞的诊断效果探讨[J].婚育与健康,2025,31(13):58-60.