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肺栓塞患者疾病体验质性研究的Meta整合

2025-03-17 52 上传者：管理员

摘要：目的系统评价肺栓塞患者的疾病体验，为优化肺栓塞管理提供参考和建议。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、PsycINFO、CINAHL、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普数据库中关于肺栓塞患者疾病体验的质性研究。检索时限为建库至2024年7月22日，使用汇集型整合方法整合研究结果。结果共纳入9篇文献，提炼出24个主题，归纳为9个类别，得出4个整合结果：肺栓塞的症状体验、肺栓塞的心理体验、肺栓塞的社会适应体验、肺栓塞的康复体验。结论肺栓塞患者在生理、心理等方面有着复杂的体验，可通过优化不同阶段症状管理、关注患者心理体验、构建多方支持系统和提供延续性康复指导等措施来改善肺栓塞患者的疾病体验。

关键词：
PE
康复体验
心理体验
肺循环障碍
肺栓塞
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肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是体循环的栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,其发病率和病死率均较高,是世界常见的三大致命性心血管疾病之一[1G2].据统计[3],过去10年我国肺栓塞发病率呈上升趋势,患者住院死亡率达2.5%.研究[4G6]表明,肺栓塞患者会出现躯体功能､心理状态异常,日常生活状态被打破等,患者面临着身体､心理､社会等多方面压力与挑战.目前虽有学者对肺栓塞患者的疾病体验进行探索,但单一质性研究无法全面反映患者的疾病体验,且国内缺乏相关质性研究的系统评价.因此,本文对肺栓塞患者疾病体验的质性研究进行检索和整合,以期为优化肺栓塞管理提供参考.

1、资料与方法

1.1文献纳入与排除标准纳入标准:(1)研究对象为肺栓塞患者;(2)感兴趣的现象为肺栓塞患者关于疾病的体验､经历等;(3)情景为诊断肺栓塞后患者就医治疗､生活;(4)研究设计为质性研究.排除标准:数据缺失,无法获得全文;非中､英文;重复发表;无法区分患者的疾病体验的混合研究.

1.2检索策略计算机检索PubMed､WebofSciGence､Embase､TheCochraneLibrary､PsycINFO､CINAHL､中国生物医学文献服务系统､中国知网､万方数据库､维普数据库中肺栓塞患者疾病体验的质性研究.采用主题词与自由词结合的检索策略,中文检索词“肺栓塞/肺血栓栓塞/静脉血栓栓塞症”“体验/感受/经历/想法/态度/看法”“定性研究/质性研究/现象学/扎根理论/焦点访谈/半结构式访谈”;英文检索词“pulmonaryembolism/pulmonaryembolisms/pulmonarythromboembolism/venousthromboembolism”“experience/feeling/attitude/expectation/desire”“qualitativeresearch/phenomeGnology/groundedtheory/focusinterview/semiGstructuredinterview”.

1.3文献筛选与资料提取剔除重复文献,由2名接受过循证医学培训的研究者对纳入文献进行筛选和数据提取,阅读题目､摘要后进行初筛,阅读全文后复筛,确定纳入文献.资料提取内容包括研究者､年份､国家､研究方法､研究对象､情境因素､研究目的､研究结果等.

1.4文献质量评价由2名研究者采用2020年版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInGstitute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价,评价不一致时与第3名研究者共同讨论决定.本研究纳入质量评价为A级和B级的文献.

1.5资料分析方法本研究使用汇集性Meta整合方法处理研究结果,基于对质性研究哲学思想和方法论的理解,经反复阅读､分析和整合,规整相似研究结果并形成新类别,进而归纳得出整合结果.

2、结果

2.1文献筛选结果共检索到226篇文献,去重后获得201篇文献,阅读题目和摘要后去除123篇内容不符文献,初步纳入78篇文献,进一步阅读全文,经过全文复筛和质量评价后最终纳入9篇文献[7G15].

2.2纳入文献的基本特征及方法学质量评价本研究共纳入9篇文献,有3项研究[7G8,10]未从文化背景､价值观的角度说明研究者的状况,有4项研究[8,10,12,14]未说明研究者与研究的相互影响.最终3篇质量评级为A级9,11,15],6篇质量评价为B级7G8,10,12G14].纳入文献的基本特征见表1.

表1纳入文献的基本特征及方法学质量评价(n=9)

2.3Meta整合结果共提炼出24个研究结果,将相似的研究结果归纳形成9个新类别,综合成4个整合结果,见图1.

图1Meta整合结果图

2.3.1整合结果1:肺栓塞的症状体验

2.3.1.1类别1:濒临死亡的体验疾病急性期,患者会出现一系列痛苦症状,给患者带来濒临死亡的体验(“呼吸急促变得越来越明显”[7]“一切都是漆黑一片,我只想大声喊出来或移动,但我就是做不到”[8]“我是多么接近死亡,我病得有多严重”[7]).

2.3.1.2类别2:身体疲惫经历濒临死亡的体验后,患者自觉身体极其疲累(“我感觉筋疲力尽了”“身体很累”[13]),需要更多休息和睡眠来改善(“晚上需要两三个小时才能入睡”[9]),但疲惫亦可随时间推移得到缓解(“刚开始的时候很糟糕,后来恢复正常了”[11]).

2.3.2整合结果2:肺栓塞的心理体验

2.3.2.1类别3:疾病复发的恐惧患者恐惧疾病复发,一旦出现症状便高度警惕(“我一直有潜在的担心,它会复发”[10]“会不会突然出现新的栓塞,这将是致命的?如果是致命的,我没有太多时间做出反应”[9]).

2.3.2.2类别4:消极自我表露多数患者选择独自应对消极情绪,不愿自我表露.他们既不愿与家人交流(“我不会真的和伴侣谈论我内心深处的黑暗感受,因为我不想让他受到我的情绪影响”[8]);也不愿向医疗专业人员分享担忧(“他们不会听我说,也不会在意我说的话”[11]);还不愿意与朋友倾诉(“我没法儿充分表达我的感受,怕这样会给朋友带来负担”[10]).

2.3.2.3类别5:创伤后成长经历肺栓塞后,患者深刻反思生命的意义,积极面对生活.如庆幸自己存活(“我很幸运,我还活着”[8]);感受到生命珍贵(生命是珍贵的,可能随时会结束[11]);并以积极心态生活(“所以这就是肺栓塞的好处��我现在注意力集中在减肥和健康的生活方式上”[10]).

2.3.3整合结果3:肺栓塞的社会适应体验

2.3.3.1类别6:人际关系改变肺栓塞不仅给患者带来身体和心理的改变,还会对患者的人际关系产生影响.如家庭关系(“我的家人和朋友都很担心,这让我很恼火,因为我没那么严重”[9]“用不同的方式分配家庭责任”[13]);同事关系(“同事应该把注意力放在疾病之外的其他事情上,我自己可以正常恢复上班”[9]).

2.3.3.2类别7:获得社会支持的需求患者希望家人､医疗专业人员和工作单位采取不同策略来帮助其恢复正常角色.如希望家人给予日常生活帮助(“日常的事情能有我的丈夫和女儿的帮助,我的担忧就比较少”[9]);医疗专业人员提供健康指导(“如果可以在锻炼期间和一个医疗专业人士交流,并不时地测量和看到改善,那么这将是一个巨大的动力”[12]);工作单位领导提供灵活的工作回归(“逐渐增加工作任务”[9]).

2.3.4整合结果4:肺栓塞的康复体验

2.3.4.1类别8:对抗凝药物并发症的担心肺栓塞康复过程中需持续应用抗凝药物,患者常表现出对抗凝药物并发症的担心.患者知道出血是常见并发症(“有出血风险,但这是救命药”[14]),表示用药时应当谨慎(“我很害怕,万一错过了一片药,我的血液就会凝结”[14]),但即便如此还是存在对出血的担心(“我肚子上有好几处瘀伤”“我很容易擦伤”[15]).

2.3.4.2类别9:希望得到专业人员的康复指导运动有助于肺栓塞后身体机能的恢复,患者希望康复过程中能获得专业人员的指导.如物理治疗师的指导(“如果理疗师不在那里��我是不敢越界的”[12]);护士的随访(“有随访,它给人一种安全感,能感到事情是有推进的”[12]);家庭医生的指导(“和家庭医生直接交流,而不是看视频或者纸质教育资料”[12]).

3、讨论

3.1优化肺栓塞不同阶段的症状管理本研究表明,肺栓塞不同阶段患者的症状体验差异较大.急性期患者反映为濒临死亡的体验,而在急性期后短时间内则为身体疲惫.研究[16]证实了症状管理改善患者症状体验的有效性.因此,医护人员应考虑到肺栓塞患者症状体验的纵向变化差异,优化肺栓塞不同阶段的症状管理.急性期围绕肺栓塞核心症状群[17]实施针对性干预,尽快溶栓,给予患者吸氧､镇静､补液和抗心律失常等措施缓解其呼吸困难和疼痛,辅以心理护理重建其安全感和控制感,减轻患者的痛苦体验;急性期后,医护人员应关注患者疲惫情况,确保其充分休息､营养充足和适当运动[18],以缓解疲惫.

3.2关注患者心理体验肺栓塞患者最常见的心理困扰为疾病复发恐惧和症状过度警觉[19].本研究表明,疾病复发恐惧是患者负性情绪的主要来源.疾病恢复过程中,持续的呼吸困难和身体乏力会触发患者对复发的担忧,患者承受身心双重负担.因此,医护人员需准确识别疾病复发的影响因素[20],用疾病复发恐惧量表评估其恐惧程度,及时通过叙事护理､自我效能干预等措施调节其恐惧水平和消极情绪.另外,患者经历危及生命的事件之后会积极面对生活并获得成长,医护人员此阶段应探索肺栓塞患者创伤后成长的轨迹变化,选取关键时间点进行干预,促使其积极面对未来.

3.3构建多方支持系统重返工作是指患病后返回发病前工作岗位或转至其他岗位承担工作任务的行为[21].本研究表明,肺栓塞患者希望获得医疗人员､家庭和工作单位等多方支持,以更好地回归社会和重返工作.因此,建议构建医院G家庭G社会三元联动支持系统.医院应完善随访体系,掌握患者生理恢复水平,为其重返工作提供专业的支持和建议;家庭成员需识别患者重返工作和社会的动机意愿,给予患者生活支持和心理关怀[22];社会上,工作单位应调整患者工作时间和强度,联合同事的帮助使患者循序渐进重返工作岗位.

3.4提供延续性康复指导本研究显示,患者在肺栓塞康复过程中存在对抗凝药物并发症的担心并希望得到专业人员的康复指导.尽管抗凝治疗会给日常生活带来负担,但相较于疾病复发,患者更愿意积极维持抗凝治疗.因此,医护人员应为肺栓塞患者提供清晰的用药指导､制订精细化和个性化的抗凝治疗方案,减轻其治疗担忧.在康复指导上,将门诊监督锻炼与简单家庭锻炼灵活结合[23],物理治疗师在门诊指导热身G耐力训练G阻力训练,家庭医生监督家庭锻炼计划,并由护士负责随访追踪,以科学的运动锻炼计划促进肺栓塞患者康复.

4、小结

本研究对9篇文献进行Meta整合,阐述了肺栓塞患者的真实疾病体验.但本研究纳入的文献均来自国外,整合结果在国内临床实践适用性存在一定局限.今后可结合我国背景,更深入探究不同类型肺栓塞患者的疾病体验与需求,为细化肺栓塞管理提供依据.

参考文献:

[22]刘彤,任晓霞,符美玲,等.静脉血栓栓塞症患者主要照顾者照顾感受及需求的质性研究[J].军事护理,2024,41(1):74G77.

文章来源:张家苑,丁威威,杨超,等.肺栓塞患者疾病体验质性研究的Meta整合[J].军事护理,2025,42(03):95-99.