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腕踝针结合耳后贴片对混合痔病人术后的疗效观察

2024-09-25 57 上传者：管理员

摘要：目的:评价腕踝针结合耳后贴片治疗混合痔病人术后创面疼痛、创面水肿、创面愈合时间的疗效。方法:选取2022年2月—9月在福州市中医院肛肠科接受混合痔手术的60例病人为研究对象，根据治疗方法不同随机将其分为腕踝针结合耳后贴片组、耳后贴片组和常规护理组，每组20例，比较3组之间的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)评分、创面水肿、创面愈合时间。结果:腕踝针结合耳后贴片组与耳后贴片组和常规护理组在创面疼痛、创面水肿、创面愈合时间上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腕踝针结合耳后贴片能有效缓解混合痔病人术后疼痛、减轻创面水肿，缩短创面愈合的时间，提高病人术后生活质量。

关键词：
护理
混合痔
疗效观察
耳后贴片
腕踝针
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痔病是肛肠科的常见病之一，占肛肠病总人数的87.25%[1]。在我国30～59岁是痔病发病的一个高峰期[2],不良生活习惯会增加痔病发病率。根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔，混合痔占痔病发病率的21.05%[3]。手术是治疗混合痔最有效的方法，有内痔结扎法、硬化剂注射、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、痔上黏膜环切术、超声多普勒引导下痔动脉结扎术等[4]。然而，混合痔病人术后常并发创面水肿、疼痛，渗液较多，影响创面愈合，甚至出现肛门狭窄、大出血等严重并发症，导致病人失眠、出现焦虑等不良情绪，影响其日常生活质量[5-8]。近年来，中医药也广泛运用于混合痔病人术后的治疗中，如中药坐浴、熏洗、红外线及耳穴埋豆等。腕踝针是在腕部或踝部等部位进行针刺从而达到治疗全身疾病的一种针刺方法。研究发现，腕踝针对混合痔病人术后镇痛有明显疗效[9],可以降低术后不良反应发生率、提高镇痛有效率和病人满意度等。高乌甲素是穿心莲提取物，研究发现高乌甲素的镇痛强度高，其中高乌甲素贴片具有易渗透、快镇痛的作用，常被用来临床镇痛[10-11]。术后疼痛不仅是术后并发症，也会影响病人术后生活质量，疼痛加重会影响肛周循环障碍，影响创面肉芽组织的生长，从而导致创面水肿、渗液增加，影响创面的愈合。因此，本研究采用腕踝针疗法联合穴位贴敷治疗混合痔术后病人，分析对比了腕踝针结合耳后贴片组、耳后贴片组和常规护理组3组病人在术后创面疼痛、创面水肿、创面愈合时间上的区别，为混合痔术后病人临床护理提供借鉴，研究贯彻欧洲肛肠病学学会(European Society of Coloproctology, ESCP)制定的《痔病诊疗指南》的执行标准，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年2月—9月在福州市中医院肛肠科接受混合痔手术的60例病人为研究对象。根据《中国痔病诊疗指南》确定手术指征为：1)具有肛门直肠症状者，包括出血、疼痛、脱垂、瘙痒和/或污便等；2)选取痔分期Ⅱ～Ⅳ期，经药物保守治疗无效者；3)混合痔创面个数不超过3个；4)年龄18～70岁[2]。根据治疗方式分为腕踝针结合耳后贴片组、耳后贴片组及常规护理组3组，每组20例。腕踝针结合耳后贴片组中男11例，女9例；年龄(46.80±16.20)岁；病程(6.82±1.95)年。耳后贴片组中男9例，女11例；年龄(54.50±13.31)岁；病程(6.45±1.27)年。常规护理组中男10例，女10例，年龄(54.10±17.50)岁；病程(6.71±1.56)年。3组病人年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究通过医院医学伦理委员会审定并批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1)符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[2]的混合痔诊断标准；2)意识清楚，具有自主意识和能力者；3)无严重心力衰竭、肝肾功能不全、严重感染和凝血障碍疾病；4)无吗啡或局部麻醉药过敏史；5)自愿签署知情同意书。排除标准：1)意识不清，自主能力丧失，无法配合治疗者；2)有凝血功能障碍及严重皮肤感染或皮肤病者；3)不能理解疼痛等级者；4)晕针、孕妇及哺乳期妇女。

1.3方法

常规护理组：混合痔病人术后遵循医嘱进行常规护理。定期对手术切口换药消毒，防止手术伤口开裂或感染；饮食方面嘱病人在术后24 h内以流质食物为主，术后2～4 d以半流质食物为主，术后第5天及以上可以进普通饮食，并可食用一些蔬菜水果助通便。耳后贴片组：在常规护理的基础上，加高乌甲素贴片辅助止痛。操作方法为选择高乌甲素贴片(福建金山生物制药股份有限公司生产，国药准字H10980038,规格12 mg×2贴),小心揭下贴片下的白色防粘纸，将银白色贴片贴于两耳后无发处，贴药前注意清洁耳后的污渍和汗渍，贴完后小心按压30 s左右，确保牢固，每次2贴，每贴48 h,持续3个疗程。腕踝针结合耳后贴片组：在上述两组操作的基础上再施以腕踝针治疗。操作方法为选取与前后阴和肛门对应的下1区和下6区位置(即双下肢踝部上约4横指处1区和6区),先用75%乙醇消毒进针区域，选取一次性无菌毫针(0.25 mm×25 mm),将针身与皮肤呈30°,斜刺进针，然后压平针身缓慢刺入，深度以露出针身2 mm为宜，进针时应无酸、麻、胀、痛等针感，留针4～6 h,每日1次，连续6 d。

1.4观察指标

1)疼痛评分：采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)[12]进行评定，VAS评分表以0～10分代表疼痛程度，得分越高表明病人疼痛度越重。治疗前后让病人选择代表疼痛程度的数字，对比3组VAS评分差异。2)创面水肿评分标准：创面无水肿计0分；创面水肿程度较轻，无明显肿胀感，创面水肿范围≤1 cm计3分；创面坠胀感轻，创面水肿范围>1 cm～≤2 cm计6分；创面水肿范围>2 cm计9分。3)创面愈合时间：病人出院以后，嘱其每天返院换药，观察创面完全上皮化时间，病人无任何不适症状，详细记录创面愈合时间。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1 3组治疗前后VAS评分比较

表2 3组病人治疗前后创面水肿评分比较

表3 3组病人创面愈合时间比较

3、讨论

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成的整体，严重时会表现为环状痔脱出。西医认为，痔疮的病因与肛管结构异常、个人排便习惯、生活饮食等有关，临床上最直接有效的治疗方法就是痔切除术[13],但由于肛周神经分布多，皮肤组织脆弱敏感，术后疼痛的临床护理是一大难题。《外科正宗》[14]里写道“夫痔者，乃素积湿热，过食炙爆，或因久坐而血脉不行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门”。故痔病为气滞血瘀，脉络瘀阻所致，不通则痛，又因术后形成创面加剧疼痛。研究发现，痔病不仅会引起相应的肛门功能失调、肛门坠胀及腰骶部疼痛等[15],还会因为痔病的疼痛导致其不能正常排便，引起经常性便秘，以及心血管疾病和生殖系统疾病，严重影响病人的生活质量。选择安全有效、绿色无创的镇痛方法是促进混合痔病人术后康复的一大要点，腕踝针作为一种能够及时镇痛且仅在皮肤表层进行刺激不强调针感的针刺方法对于混合痔术后疼痛病人是一种较易接受且有效的治疗手段[16]。

腕踝针是张心曙教授基于针灸经络学说中的皮部理论并与现代神经学理论相结合而发明出来的一种独特针法，具有疏通经络、调和脏腑的功能，发挥即时起效、持续性镇痛的特点[17]。根据《素问·皮部论》[18]记载“凡十二经络脉者，皮之部也……邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉”可知皮部是络脉分属在皮肤的部位，邪气经皮肤汗孔侵袭入络脉，并从络脉侵犯经脉，最后邪气到达腑脏，所以皮部是邪气入侵致病的关键部位。皮部也是十二经脉的功能活动反应在体表的地方，与经脉及气血均密切相关。根据中医三阴三阳理论，腕踝针的进针分区与六经皮部分区大致相同，研究发现十二皮部分区正好可以同腕踝针疗法的身体分区相对照[19],依次为厥阴、太阴、阳明、少阳，最后是背侧中间的太阳，相当于腕踝针疗法身体分区中的1区到6区。故刺激皮部可调节全身气血的运行，促使气血经络运行通畅，达到体内阴阳平衡，从而治疗身体各处疾病[20]。

腕踝针将人体病症表现划分为两侧两段6个区，上6区的疾病分别采用腕部腕横纹上2寸位置相对应的6个进针点，下6区的疾病分别采用踝部踝关节上3寸位置相对应的6个进针点[21]。前后阴及肛门分属下1区和下6区范围，故本次混合痔术后镇痛治疗的位置选择为下1区和下6区。腕踝针通过针刺刺激浅表部位的神经末梢，达到逐级神经传递从而发挥镇痛效应[22]。张卫华等[23]发现腕踝针留针能提高大鼠的疼痛耐受能力和痛阈。更有研究表明，腕踝针电刺激可以促进慢性限制性损伤大鼠脊髓背角中一类具有类似吗啡作用的肽类物质β-内啡肽(β-EP)的释放，从而缓解神经性疼痛。并且通过抑制中缝背核色氨酸羟化酶2(TPH-2)的兴奋性降低脊髓背角5-羟色胺(5-HT)含量、通过不同类型的5-HT受体发挥抗炎镇痛作用[24-25]。柳伟婷等[26]在关于腕踝针减轻坐骨神经痛大鼠痛敏反应中的研究发现，腕踝针可以通过抑制脊髓背角谷氨酸及N-甲基D-天冬氨酸磷酸化蛋白表达，提高坐骨神经痛大鼠的疼痛阈值达到止痛作用。黎满香等[27]在腕踝针对混合痔术后疼痛病人的影响观察中发现，腕踝针可明显减轻混合痔术后疼痛病人的疼痛，缓解不良情绪，提高病人舒适度，证明了腕踝针对于术后镇痛的明确疗效。高乌甲素是一种具有明显的抗炎、消肿、镇痛作用的非成瘾性药物，可高效经皮渗透吸收，不良反应少，广泛运用于术后镇痛[28-29]。王星等[30]在腹腔镜胆囊手术病人中运用高乌甲素镇痛，研究结果表明高乌甲素用于腹腔镜胆囊手术中，其术后镇痛效果较好，病人的不良反应少、安全性高。故本研究选择腕踝针结合高乌甲素贴片治疗混合痔术后疼痛问题。本研究结果显示，腕踝针结合耳后贴片组可以有效改善疼痛情况，减轻创面水肿情况，缩短创面愈合时间(P<0.05),且结合腕踝针效果优于单纯使用高乌甲素贴片(P<0.05)。疼痛减轻使肛周微循环改善，有效缓解肛门括约肌痉挛情况，增加血运，有利于创面肉芽组织生长，从而通过腕踝针结合高乌甲贴片的联合使用，起到镇痛、减轻创面水肿、缩短创面愈合时间的作用。

综上所述，本研究结果显示腕踝针联合耳后贴片的镇痛效果优于单纯运用镇痛药物，且腕踝针操作简单、起效快、绿色健康、无副作用。但本研究仍存在不足，样本量少、评估量表及研究中心有限会使结果出现偏倚。所以，后续仍需扩大样本，做更深一步的探究。

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