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混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素分析

2023-12-25 48 上传者：管理员

摘要：目的:分析混合痔病人术后并发排尿困难的相关危险因素。方法:选择医院2021年10月—2022年12月收治的混合痔病人86例为研究对象，观察并记录术后并发排尿困难情况，根据是否并发排尿困难将其分为发生组与未发生组，并比较两组一般资料、手术相关指标等，分析明确影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素。结果:86例混合痔病人术后并发排尿困难23例，发生率为26.74%;Logistic回归分析结果显示，合并尿路感染、补液量多、术后重度疼痛、焦虑情绪是影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素(P<0.05)。结论:混合痔病人术后并发排尿困难发生率较高，受到尿路感染、补液量多、术后剧烈疼痛、伴有焦虑情绪等危险因素的影响。

关键词：
影响因素
护理
排尿困难
混合痔
焦虑
疼痛
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混合痔是肛肠科常见的一种痔疮类型，在肛门同一方位处有外痔及内痔存在，常使病人出现肛门坠胀感、疼痛、便血等症状，严重影响病人日常生活[1]。手术是临床治疗混合痔有效的手段，但术后常并发肛门疼痛、出血、排尿困难等诸多并发症，而其中以排尿困难较为常见[2]。混合痔病人术后一旦并发排尿困难会影响病人正常排尿，导致膀胱过度充盈，诱发尿潴留及下腹部不适，不仅影响术后肛周功能恢复，延长治疗时间，且会增加病人负性情绪，增加身心负担[3,4]。因此，需了解混合痔病人术后并发排尿困难状况及其相关影响因素，以尽早实施护理干预，降低术后排尿困难发生风险，促进病人术后康复进程。基于此，本研究观察86例混合痔病人术后排尿困难发生情况，并就其相关影响因素进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择医院2021年10月—2022年12月收治的混合痔病人86例为研究对象。纳入标准：1)符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔[5]诊断标准；2)均接受手术治疗；3)病人签署知情同意书。排除标准：1)合并肛周脓肿、肛瘘；2)伴有肿瘤疾病者；3)伴有尿道狭窄、前列腺增生等泌尿功能障碍者；4)合并严重器质性病变者；5)伴有膀胱结石影响术后排尿者。

1.2方法

1.2.1排尿困难评估

术后排尿不畅，每次残余尿量在100 mL以上，则判定为排尿困难。

1.2.2基线资料收集

采用研究者自制调查问卷，收集病人年龄、性别、病程、痔疮程度、尿路感染、手术时间、术中出血量、术中补液量、术后疼痛程度[应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，分值0～10分，0～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度]、焦虑程度[应用焦虑自评量表(SAS)[7]评估，共20个条目，每个条目用4级评分，计1～4分，总分为各条目得分之后，总粗分为总分×1.25,界值为50分，得分越高焦虑情绪越严重]、肛裂(有，无)。

1.3统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据。定性资料以频数、百分比(%)表示，进行χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，进行t检验；采用Logistic回归分析影响混合痔病人术后并发排尿困难危险因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1混合痔病人术后并发排尿困难情况

86例混合痔病人术后并发排尿困难23例，发生率为26.74%。

2.2混合痔病人术后并发排尿困难的单因素分析

将混合痔病人术后并发排尿困难病人作为发生组，其余为未发生组，两组比较见表1。

表1混合痔病人术后并发排尿困难单因素分析

2.3混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素

将混合痔病人术后并发排尿困难情况作为因变量(发生=1,未发生=0),将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),经Logistic回归分析结果显示，合并尿路感染、补液量多、术后重度疼痛、焦虑情绪是影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素。见表3。

表2主要自变量赋值

3、讨论

排尿困难是混合痔病人术后常见并发症，主要表现为排尿费力，常会导致继发性肛周出血及诱发泌尿系统感染，影响术后康复，降低手术治疗效果[8]。本研结果发现，86例混合痔病人术后并发排尿困难23例，发生率为26.74%,提示混合痔病人术后并发排尿困难发生率较高，临床早期需积极进行针对性防御，以避免排尿困难的发生。

进一步研究发现合并尿路感染、补液量多、术后重度疼痛、焦虑情绪是影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素。分析其原因如下：1)合并尿路感染的病人术后并发排尿困难风险较高，主要因伴有尿路感染的病人在围术期需进行针对性抗感染治疗，而抗感染的实施易加剧肛周局部组织水肿，致使创面愈合时间延长，不利于瘢痕化愈合，形成尿道狭窄，最终并发排尿困难[9]。而相关文献报道，尿路感染与尿道狭窄密切相关[10]。因此，临床针对合并尿路感染病人在进行常规抗感染后，术后应鼓励病人进行盆底肌及腹肌功能训练，并指导其进行仰卧抬腿、仰卧起坐等下肢功能锻炼，以提高逼尿肌、括约肌肌力，促进排尿，避免排尿困难的发生。2)补液量越多的病人术后并发排尿困难率越高，可能围术期输液量较多会增加机体血容量，导致血浆渗透压下降，抑制抗利尿激素释放，并且在病人术后麻醉尚未消失之前，膀胱存在过早充盈状况，达到饱和，会降低膀胱收缩力，诱发膀胱逼尿肌无力，导致排尿无力，造成排尿困难的发生[11]。临床在病人围术期应适当控制输液量，保持在1 000 mL内，在病人术后麻醉药效消失后，鼓励其多饮水，促使病人产生尿液，建立正常排尿情绪，避免排尿困难发生。3)术后疼痛越剧烈的病人出现排尿困难的风险越高，可能因肛门内肌肉与尿道肌肉密切相关，且肛门部神经主要源自阴部，若术后肛周出现剧烈疼痛，会诱发尿道括约肌痉挛，造成尿道动力学梗阻，导致排尿困难的发生，且术后剧烈疼痛导致病人排斥早期盆底肌功能锻炼，不利于括约肌力的恢复，影响排尿，导致排尿困难[12]。术后应在遵医嘱前提下积极对病人进行镇痛干预，如采用物理照射肛周、服用镇痛药、使用镇痛泵等方式，以缓解病人术后疼痛强度，降低排尿困难发生。4)焦虑情绪会增加病人术后排尿困难发生风险，可能因焦虑情绪会导致病人围术期神经过度紧张，反射性诱发尿道括约肌痉挛，抑制膀胱逼尿肌，导致排尿无力，出现排尿困难。此外，焦虑病人可能害怕排尿时诱发的切口出血及切口疼痛，而更加排斥排尿，继而减少饮水量及长期憋尿，最终导致排尿困难的出现[13]。临床医护人员应加强对病人围术期的健康宣教及心理疏导，告知病人术后相关注意事项、促进排尿必要性、排尿困难发生机制等，以提高病人对疾病及排尿困难的认知，缓解病人焦虑情绪，正视术后康复，积极配合锻炼及排尿，避免排尿困难发生。

4、小结

混合痔病人术后并发排尿困难发生率较高，受到尿路感染、补液量多、术后剧烈疼痛、伴有焦虑情绪等危险因素的影响。

参考文献:

[1]陆春霞,沈蓉蓉.电针八髎穴结合西医常规疗法对混合痔术后疼痛及创面恢复的影响[J].国际中医中药杂志,2022,44(3):288-291.

[3]周军惠,乔敬华,王兆平,等.硝黄煎剂熏洗对混合痔术后并发症的干预作用[J].山东中医杂志,2021,40(1):58-64.

[4]李芳斓,魏志军,李华娟,等.祛毒促愈汤联合痔疮膏治疗混合痔外剥内扎术后并发症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(6):1149-1154.

[5]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:404-405.

[6]倪博然,赵进喜,黄为钧,等.基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法[J].中华中医药杂志,2021,36(1):288-292.

[7]田银娣,王怡恺,李静,等.焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价[J].实用肝脏病杂志,2019,22(1):105-108.

[8]杜虹,周彦芝.按揉法联合个体化排尿训练对混合痔术后尿潴留患者自主排尿及膀胱功能的影响[J].山西医药杂志,2020,49(20):2856-2858.

[9]左书强.失效模式与效应分析在泌尿外科留置导尿患者尿路感染中的应用分析[J].山西医药杂志,2021,50(2):283-285.

[11]孙承宇.Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的影响因素[J].河北医药,2021,43(21):3283-3285;3289.