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同步放化疗对复发性宫颈癌患者疗效及肿瘤标志物的影响

2024-10-11 42 上传者：管理员

摘要：目的观察同步放化疗对复发性宫颈癌患者疗效及肿瘤标志物的影响。方法选取2018年1月—2022年1月盐城市第三人民医院收治的复发性宫颈癌患者60例，采取随机数字表法分为同步放化疗组（n=30）和单纯放疗组（n=30）,同步放化疗组采用同步放化疗治疗，单纯放疗组采用单纯放疗治疗，3周为1个疗程，2组均治疗3个疗程。比较2组近期疗效，治疗前后血清肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原（SCC）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）]水平，毒副反应；随访2年，比较2组肿瘤转移率及病死率。结果同步放化疗组客观缓解率（66.67%）高于单纯放疗组（40.00%）(χ2=4.286,P=0.038)。治疗后，2组SCC、CA125及CA19-9水平均较治疗前下降，且同步放化疗组低于单纯放疗组（P<0.01）。同步放化疗组与单纯放疗组放射性肺炎、骨髓抑制、脱发、水电解质失衡及胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,2组患者均可耐受。随访2年，同步放化疗组肿瘤转移率及病死率均低于单纯放疗组（P<0.05）。结论同步放化疗治疗复发性宫颈癌的近期疗效较好，毒副反应患者可耐受，可延长患者生存期，安全有效。

关键词：
同步放化疗
复发性宫颈癌
晚期宫颈癌
毒副反应
肿瘤标志物
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复发性宫颈癌指宫颈癌根治后肿瘤再次复发，多发生于晚期宫颈癌，临床治疗难度大，且预后差，是宫颈癌患者死亡的主要原因[1-2]。目前临床多采取放疗治疗复发性宫颈癌，研究显示，单纯放疗并不能显著提升患者3～5年生存率，且盆腔放疗成功率在70%以下，故如何提升放疗效果，提升患者远期生存率已成为宫颈癌临床研究的重点[3- 4]。为提升复发性宫颈癌患者的临床疗效，本研究选取复发性宫颈癌患者60例作为研究对象，观察同步放化疗的治疗效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2022年1月盐城市第三人民医院收治的复发性宫颈癌患者60例，采取随机数字表法分为同步放化疗组(n=30)和单纯放疗组(n=30)。同步放化疗组年龄49～71(63.23±5.35)岁；病程2～9(4.23±1.48)个月；Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。单纯放疗组年龄48～72(63.27±5.38)岁；病程2～8(4.17±1.51)个月；Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。2组临床资料相近(P>0.05),分组可比。

1.2 诊断标准

参考《现代肿瘤学》中复发性宫颈癌诊断标准：宫颈活检做病理检查确诊为宫颈癌，治疗后复发[5- 6]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者符合复发性宫颈癌诊断标准；(2)患者可耐受本次放化疗；(3)患者知情、自愿加入研究；(4)伦理会批准后进行研究。排除标准：(1)既往未接受系统治疗患者；(2)生存期2年以下患者；(3)严重肝肾功能障碍患者；(4)合并其他肿瘤患者；(5)免疫功能及凝血功能障碍患者。

1.4 治疗方法

单纯放疗组采用单纯放疗：子宫、阴道、淋巴引流区外照射剂量45 Gy, 转移淋巴结外照射剂量为60～65 Gy, 宫旁组织受侵患者照射剂量为51～55 Gy, 内照射应用高剂量率二维腔内近距离放疗(BT),A点剂量30～36 Gy。同步放化疗组采用同步放化疗：放疗同单纯放疗组，化疗采取多西他赛注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)75 mg/m2静脉滴注，每3周治疗1次；顺铂注射液(江苏豪森药业集团有限公司生产)40 mg/m2静脉滴注，每周治疗1次。3周为1个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标与方法

(1)治疗前后血清肿瘤标志物：抽取患者静脉血1.5～2.0 ml, 室温静置4～6 h, 离心取上清液，采取酶联免疫吸附法测定鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19- 9(CA19- 9)水平；(2)毒性反应：包括放射性肺炎、骨髓抑制、脱发、水电解质失衡及胃肠道反应等；(3)随访2年，比较2组肿瘤转移率及病死率。

1.6 疗效评定标准[7]

完全缓解：患者症状与体征、病灶消失，维持1个月以上时间；部分缓解：症状及体征减轻，病灶消退50%以上，维持1个月时间；稳定：症状与体征未见改善，病灶消退25%～50%;进展：未达到以上标准。客观缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.7 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件处理和分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 近期疗效比较

同步放化疗组客观缓解率(66.67%)相较单纯放疗组(40.00%)更高(χ2=4.286,P=0.038),见表1。

表1单纯放疗组与同步放化疗组近期疗效比较

2.2 血清肿瘤标志物水平比较

治疗前，2组SCC、CA125及CA19- 9水平比较差异不显著(P>0.05);治疗后，2组SCC、CA125及CA19- 9水平均较治疗前下降，且同步放化疗组较单纯放疗组低(P<0.01),见表2。

2.3 毒副反应比较

同步放化疗组与单纯放疗组放射性肺炎、骨髓抑制、脱发、水电解质失衡及胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者均可耐受，见表3。

2.4 随访2年肿瘤转移率及病死率比较

随访2年，同步放化疗组肿瘤转移率及病死率均低于单纯放疗组(P<0.05),见表4。

表2单纯放疗组与同步放化疗组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较

表3单纯放疗组与同步放化疗组毒副反应比较

表4单纯放疗组与同步放化疗组肿瘤转移率及病死率比较

3、讨论

我国复发性宫颈癌显著上升，严重威胁患者健康及生命安全。放疗效果较好，是治疗复发性宫颈癌或晚期宫颈癌的主要方法，临床应用广泛[8- 9]。放疗直接作用于病灶部位，可有效抑制复发性宫颈癌患者体内癌细胞扩散，缓解临床症状，但单纯放疗较难取得较好长期临床效果，患者3～5年生存率较低，不能满足临床需要，故需采取有效方法提升临床疗效，延长患者生存期[10-11]。

放疗和化疗为相辅相成关系，放疗可增加肿瘤细胞通透性，使化疗药物可更好地进入肿瘤细胞，提升临床疗效[12-13]。放化疗同步治疗复发性宫颈癌临床疗效显著，但其安全性有待进一步研究，需重视放化疗患者身体是否耐受，减少治疗过程中毒副反应，保证治疗顺利进行，以提升患者预后及生存质量，延长患者生存期[14-15]。

本研究结果显示，同步放化疗组客观缓解率较高，提示放化疗同步治疗该疾病的近期疗效较好；治疗后2组SCC、CA125及CA19- 9水平均降低，同步放化疗组低于单纯放疗组，提示放化疗同步治疗复发性宫颈癌可改善患者血清肿瘤标志物水平；同步放化疗组与单纯放疗组放射性肺炎、骨髓抑制、脱发、水电解质失衡及胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义，2组患者均可耐受，提示放化疗同步治疗复发性宫颈癌安全可靠；随访2年，同步放化疗组肿瘤转移率及病死率均较低，提示放化疗同步治疗可延长生存期，降低肿瘤转移率。

综上所述，同步放化疗治疗复发性宫颈癌的近期疗效较好，毒副反应患者可耐受，可延长患者生存期，安全有效，值得推广应用。

参考文献:

[1]洪文翠,吕银.局部晚期子宫颈癌放化疗后复发危险因素分析及列线图预测模型的构建[J].实用妇产科杂志,2023,39(4):302-307.

[4]兰姗,陈思.多参数MRI联合螺旋CT预测ⅢCr期宫颈癌同步放化疗后复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2024,22(2):135-138.

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[6]汤创猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社:1993:704.

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[8]刘超霞,王子毅,周萍,等.卡瑞利珠单抗联合放化疗对复发或转移性宫颈癌疗效及安全性研究[J].现代妇产科进展,2023,32(1):23-28.

[9]余磊,唐巧云.紫杉醇脂质体联合卡铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(4):55-57.

[14]彭磊,覃鸿恩,黄华斌,等.加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间肿瘤标志物和Th1/Th2细胞因子表达水平的影响[J].河北医学,2022,28(12):2002-2007.

[15]冯莉,丁文静,丁文书.单纯放疗与同步放化疗治疗复发性宫颈癌的临床疗效及安全性对比[J].包头医学,2022,46(3):16-18.

基金资助:南通大学临床医学专项科研项目(2023JY026);