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3245例健康体检与妇科门诊女性HPV感染情况分析

2020-09-21 115 上传者：管理员

摘要：目的分析文昌市人民医院3245例女性人乳头瘤病毒感染情况及亚型分布特点。方法将2018-03/2019-06到文昌市人民医院体检中心或妇科门诊就诊的3245例女性纳入研究，根据资料来源将研究对象分为体检组（n=931）和门诊组（n=2314）。采集研究对象宫颈口脱落细胞进行HPV基因分型检测。分析两组对象HPV感染情况、感染类型以及HPV亚型分布情况，并比较两组对象不同年龄段HPV单一和多重感染情况。结果3245例女性中，感染HPV有992例（30.57%），其中体检组125例（12.60%），门诊组867例（87.40%）；门诊组对象HPV感染率高于体检组（P<0.05）；两组对象HPV感染率均于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低，门诊组各年龄段HPV感染率均高于体检组（P<0.05）；两组对象低危型HPV感染率均低于高危型（P<0.05);HPV感染中低危型以81亚型为主，高危型以16、52及58亚型为主；两组对象高危型HPV感染率均于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低，低危型HPV感染率于18～25岁后随年龄增长感染率降低，两组对象26～35岁高危型HPV感染率高于其他年龄段（P<0.05）；两组对象18～25岁低危型HPV感染率高于其他年龄段（P<0.05）。结论文昌市人民医院妇科门诊女性为HPV感染高发人群且以高危型HPV为主，临床应重视有妇科症状妇女的HPV筛查，以做到对宫颈癌前病变和癌变早发现、早预防和早治疗。

关键词：
HPV筛查
亚型
人乳头瘤病毒
女性
宫颈癌
感染情况
预防
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人乳头瘤病毒是一种可引起人类皮肤和黏膜异常增生的DNA病毒[1]。根据引发生殖器肿瘤疾病危险程度大小可将HPV分为低危型和高危型。低危型HPV主要与尖锐湿疣等良性病变有关，高危型HPV主要与宫颈癌等恶性病变有关[2,3]。宫颈癌早期症状不明显，HPV高危检测可提高宫颈癌癌前病变筛查敏感性，对促进女性生殖健康具有重要意义[4]。本研究旨在通过分析我院体检中心及妇科门诊女性HPV感染情况及亚型分布特点，为今后医院开展HPV感染预防及治疗提供量化依据，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

将2018-03/2019-06到文昌市人民医院体检中心或妇科门诊就诊的3245例女性纳入研究。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)自愿进行HPV检测；(3)签署知情同意书；(4)有性生活史。排除标准：(1)合并其他感染或自身免疫性疾病者；(2)妊娠妇女；(3)进行过宫颈手术或子宫切除术者；(4)进行免疫抑制剂治疗者。根据资料来源将健康体检女性研究对象分为体检组（n=931），妇科门诊女性分为门诊组（n=2314）。本研究经文昌市人民医院伦理委员会批准通过。

1.2方法

1.2.1标本采集

避开月经期于月经结束后3d留取标本，研究对象取截石位，由医师将窥阴器放入阴道口充分暴露宫颈，利用宫颈刷采集宫颈外口及内壁脱落细胞，将刷头置于细胞保存液中，加盖并保持直立置于-20℃冰箱中保存备用。

1.2.2HPV基因分型检测

1.2.2.1提取DNA

取出刷头并漂洗，收集漂洗液于离心管中离心（13000r/min)10min，弃去上清液；加入50μl细胞裂解液震荡混匀后置于金属浴（100℃）中加热10min，取出离心（13000r/min)10min，取中间层DNA样品。

1.2.2.2聚合酶链式反应扩增

取20μl的PCR管加入2μl矿物油和5μl的DNA样品，离心（5000r/min)2s后上PCR扩增仪（美国ABI公司生产，型号9700);PCR条件：95℃反应9min,95℃反应20s,55℃反应30s,72℃反应30s，总共进行40个循环后72℃延伸5min。

1.2.2.3基因型检测

取扩增产物采用导流杂交法按照人乳头瘤病毒基因分型（21型）检测试剂盒（PCR-反向斑点杂交法）（广东凯普生物科技股份有限公司）说明书对21种HPV基因型进行检测；显示效果按照说明书判定，杂交膜探针按固定顺序排列，通过蓝色斑点分布位置确定HPV亚型。

1.3结果判读

HPV-DNA检测：扩增控制点（IC）、杂交控制点（Biotion）和膜条上其他位点有显色斑点为阳性结果，提示感染相应基因型HPV（包括单一感染和混合感染）；仅IC和Biotion位点有显示斑点为阴性结果，提示未感染本品包含的21种基因型HPV；仅Biotion位点有显示斑点为无效结果。探针点样位置顺序（图1）。

图1探针点样位置顺序

1.4统计分析

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计数资料用频数（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

体检组931人，平均年龄（38.24±8.62）岁；门诊组2314人，平均年龄（38.62±8.54）岁。两组对象年龄及各年龄段构成比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1文昌市人民医院健康体检与妇科门诊女性HPV感染检查对象年龄构成

2.2两组对象HPV感染情况

体检组HPV感染率为13.43%，门诊组HPV感染率为37.47%。门诊组对象HPV感染率高于体检组（P<0.05）（表2）。

2.3不同年龄段HPV感染情况

两组对象HPV感染率于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低（图2）。门诊组各年龄段HPV感染率均高于体检组（P<0.05）（表3）。

表2文昌市人民医院健康体检与妇科门诊女性HPV感染情况

图2体检女性HPV基因分型检测结果

女性，32岁，同时感染3种HPV亚型（43,16,45)

表3文昌市人民医院健康体检与妇科门诊女性不同年龄段HPV感染情况

2.4两组对象HPV亚型分布情况

体检组低危型HPV感染率为13.79%(20/145），以81亚型（7.59%）为主，高危型HPV感染率为86.21%(125/145），以16、52及58亚型（10.34%,19.31%和11.03%）为主。门诊组低危型HPV感染率为12.85%(142/1105），以81亚型（5.88%）为主，高危型HPV感染率为87.15%(963/1105），以16、52及58亚型（14.48%,18.19%和10.95%）为主。两组对象低危型HPV感染率均低于高危型（P<0.05）（表4，图2，图3）。

表4文昌市人民医院健康体检与妇科门诊女性感染HPV亚型分布情况

注：与高危型比较，(2)P<0.05，括号内为构成比。

图3门诊女性HPV基因分型检测结果

女性，30岁，同时感染5种HPV亚型（43,16,45,51,52)

2.5不同年龄段HPV亚型感染情况

两组对象高危型HPV感染率于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低，低危型HPV感染率于26岁后随年龄增长感染率降低（图2）。两组对象26～岁高危型HPV感染率高于其他年龄段（P<0.05）；两组对象18～岁低危型HPV感染率高于其他年龄段（P<0.05）（表5）。

表5文昌市人民医院健康体检与妇科门诊女性不同年龄段HPV亚型感染情况

注：括号内为构成比。

3、讨论

人类的皮肤和黏膜是HPV唯一的自然宿主，而性生活是HPV感染的主要途径。有研究表明，首次性交年龄越小、性伴侣越多的人群HPV感染率相对较高[5]。青春期及绝经过渡期女性为HPV感染高危人群，该年龄段对HPV筛查认知程度和定期妇科检查意识较低，导致尖锐湿疣等宫颈疾病患病率明显升高[6]。多数情况下HPV呈一过性感染可被机体自行清除，只有极少数HPV感染可引发疾病[7]。但有研究表明，持续性HPV感染可导致宫颈鳞状上皮内病变甚至癌变[8]。加强HPV筛查对降低女性宫颈病变具有积极意义。

魏菁菁等[9]研究证实，宫颈炎及阴道炎合并宫颈炎患者HPV检出率明显高于健康者，HPV感染与生殖系统其他疾病具有一定相关性。较体检女性而言，妇科门诊女性大多因出现妇科症状到医院就诊。本研究结果显示，门诊组对象HPV感染率明显高于体检组，两组对象HPV感染率均于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低。提示妇科疾病可使生殖道免疫力降低或生殖道周围皮肤黏膜受损导致HPV感染率升高，临床应重视有妇科症状女性的HPV筛查。毕蕙等[10]研究发现，HPV单一型别、HPV16、HPV16/18型别感染可增加3级宫颈上皮内瘤变的发生风险，临床应加强对高危型HPV人群的进一步检查，尤其是HPV16/18混合感染女性应定期进行随访和监测以降低宫颈癌变的发生率。本研究结果得出，两组对象低危型HPV感染率均低于高危型，与以往研究基本一致[11]，同时本研究对象低危型HPV以81亚型为主，高危型HPV以16、52及58亚型为主，提示本院应加强对女性HPV感染的筛查工作，同时对感染HPV16、52、58亚型的女性进行宫颈癌疫苗接种以预防宫颈癌的发生，做到早预防、早治疗[12]。本研究还发现，两组对象HPV高危型感染率均于26～35岁达到最高峰，后随年龄增长感染率降低，HPV低危型感染率于18～25岁后随年龄增长感染率降低。提示该院可以26～35岁作为HPV重点筛查人群，此年龄段工作及生活压力大且性生活较为活跃[13]，可突出对性生活、心理压力疏导等方面的健康教育。

综上所述，该院妇科门诊女性为HPV感染高发人群且以高危型HPV为主，临床应重视有妇科症状妇女的HPV筛查，以做到对宫颈癌前病变和癌变早发现、早预防和早治疗。

参考文献:

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[9]魏菁菁,刘斌剑,王冬梅,等.HPV感染流行病学及其与生殖系统其他疾病相关性研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(11):1510-1512.

[10]毕蕙,刘燕,裴志飞.HPV单一与多重型别感染子宫颈病变风险比较[J].中国妇幼健康研究,2017,28(5):487-491,513.

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[13]耿小丁,王华焕.HPV发病年龄､病毒分型的分布及不典型鳞状细胞发病率的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(10):53,56.

黄金侠.3245例健康体检与妇科门诊女性HPV感染情况分析[J].预防医学情报杂志,2020,36(09):1217-1221.