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MRI成像对宫颈癌放射治疗疗效评估的价值

2021-09-24 70 上传者：管理员

摘要：目的分析磁共振成像（MRI）成像对宫颈癌放射治疗疗效评估的价值。方法回顾性分析2016年6月至2019年9月在本院接受放射治疗64例宫颈癌患者,采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评估患者的放疗疗效,根据临床疗效分为缓解组（完全缓解+部分缓解）和未缓解组（疾病稳定+疾病进展）。所有纳入患者均经MRI检测,分析表观扩散系数（ADC）值,记录患者的年龄、FIGO分期、分化程度、肿瘤直径等临床特征。Pearson相关性分析ADC值与放疗疗效之间的相关性。结果64例宫颈癌患者经放射治疗后,完全缓解14例（21.88%）,部分缓解34例（53.13%）,疾病稳定13例（20.31%）,疾病进展3例（4.69%）。宫颈癌患者在MRI上表现为T1WI信号呈等低信号,T2WI序列呈不均匀高信号,DWI呈高信号,ADC图呈低信号,且放疗后的肿瘤直径明显小于放疗前（P<0.05）,ADC值明显高于放疗前（P<0.05）;放疗前后,缓解组患者的ADC值明显高于未缓解组（P<0.05）,且FIGO分期越高,肿瘤直径越长,放疗后的ADC值越低（P<0.05）;宫颈癌患者放疗后的ADC值与疗效具有显著的相关性（r=-0.431,P<0.05）。结论MRI成像对宫颈癌放射治疗的疗效评价具有较高的应用价值,值得临床推广应用。

关键词：
宫颈癌
磁共振成像
表观扩散系数
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宫颈癌是一种临床常见的妇科肿瘤，早期主要采用外科手术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，中晚期患者主要采用放射治疗，晚期或治疗后复发转移患者主要接受化疗治疗[1]。宫颈癌患者早期往往不表现明显症状，就诊时大多已发展至疾病中晚期，需接受放射治疗[2]。目前，临床上多采用磁共振成像、计算机断层扫描等影像学手段来评估宫颈癌放射治疗的疗效，指导临床治疗[3]。MRI主要通过磁共振现象重建出人体信息，对于软组织的分辨能力比较高，优于腹内超声和CT检查，可以清晰地观察宫颈病变，在宫颈癌患者的临床分期及化疗疗效评价中均具有较高的应用价值[4,5]。MRI技术包括弥散加权成像、表观扩散系数、动态增强扫描等多方位参数，可以准确地观察病灶与周围组织结构间的关系[6]。因此，本研究分析了MRI表现与临床特征之间的关系，评估了MRI在宫颈癌放射治疗中的应用价值，以期指导临床放疗方案的实施。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年9月到2019年9月在本院收治的64例的宫颈癌患者，年龄30～70岁，平均年龄(48.47±9.73)岁。纳入标准：经影像学、宫颈活检和手术病理确诊为宫颈癌，均为初次就诊，有完整的临床和MRI资料。排除标准：患者不能配合或不能耐受MRI检查者，临床资料不完整者。经手术病理证实，均为鳞癌；根据FIGO分期[7]，Ⅱa期3例，Ⅱb期14例，Ⅲa期25例，Ⅲb期18例，Ⅳa期4例；肿瘤分化程度：高分化5例，中分化33例，低分化26例；肿瘤直径≤4cm28例，>4cm36例。

1.2治疗方案

所有纳入患者均接受统一规范的放射治疗，治疗前常规检查患者的血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超、MRI扫描等。参考美国肿瘤放射治疗协会组织(radiationtherapyoncologygroup,RTOG)[8]勾勒靶区，采用高能6MVX射线等中心前后对穿照射，全盆外照射总剂量为40～50Gy,1.8～2.0Gy/次，5次/周。当外照射剂量达到20～30Gy时，行腔内照射，A点剂量6～8Gy/次，1次/周，5～7次/疗程，同时在盆腔中央挡3～4cm铅块，行盆腔淋巴结照射，1次/周，5次/疗程。治疗过程中密切观察病情发展，每周复查患者的血常规变化，治疗结束后复查血常规、肝肾功能、腹部B超、MRI扫描等。

1.3检查方法

MRI检查：所有患者均采用SiemensEssenza1.5T磁共振扫描仪分别行轴位、矢状位及冠状位扫描，8通道TORSOPA相控阵线圈行常规扫描。扫描前患者饮用1000mL水，使膀胱充盈。扫描参数：横轴面T1WITSE序列：重复时间(repetitiontime,TR)741ms，回波时间(echotime,TE)11ms，视野(fieldofview,FOV)35～45cm，矩阵256×256，激励次数4次，层厚5.0mm，层间距1mm；横轴面及矢状面T2WITSE序列：TR4732ms,TE95ms,FOV20cm，矩阵256×256，激励次数4次，层厚5.0mm，层间距1mm;DWIEPI序列：TR5000ms,TE71ms,FOV35～45cm，矩阵128×128，激励次数4次，层厚5.0mm，层间距1mm。

1.4图像分析

由3位具有影像学评估5年以上经验的医师分别对64例患者的MRI图像做出评估，经协商达成一致意见。选取宫颈可以分辨三层结构的最大截面，于横轴面及矢状面肿瘤的最大层面圈定感兴趣区(regionofinterest,ROI)，选取横轴面及矢状面的均值为平均ADC值；肿瘤直径的测量应选择肿瘤治疗前的最长直径层面。当肿瘤治疗消失后，取治疗前肿瘤出现部位为测量部位。

1.5疗效评估

治疗后，按实体瘤的疗效评价标准(responseevaluationcriteriainsolidtumors,RECIST)[9]评估患者的放疗疗效。完全缓解(completeremission,CR)：灶完全消失，肿瘤标志物正常，且维持4周以上；部分缓解(partialresponse,PR)：病灶直径减少≥30%，且维持4周以上；稳定(stabledisease,SD)：病灶直径减少<30%，且病灶直径增加<20%；疾病进展(progressivedisease,PD)：病灶直径增加≥20%，且绝对值增加≥5cm或出现新病灶。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，满足正态分布计量资料以表示，两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内两时间点差异，单因素方差分析比较三组间差异，Pearson相关性分析ADC值与放疗疗效之间的相关性，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1宫颈癌患者放射治疗的疗效

64例宫颈癌患者经放射治疗后，CR14例(21.88%),PR34例(53.13%),SD13例(20.31%),PD3例(4.69%)。根据缓解情况将患者分为缓解组(CR+PR,n=48)和未缓解组(SD+PD,n=16)。

2.2宫颈癌患者放疗前后MRI影像学表现

宫颈癌患者在MRI上表现为T1WI信号呈等低信号，T2WI序列呈不均匀高信号，DWI显示高信号，ADC图呈低信号。与放疗前相比，宫颈癌患者放射治疗后的肿瘤直径明显缩小(P<0.05),ADC值明显升高(P<0.05)。具体见图1和表1。

2.3宫颈癌患者的放疗疗效与ADC值之间的关系

缓解组与未缓解组患者放疗后的ADC值明显高于放疗前(P<0.05)；放疗前后，缓解组的ADC值明显高于未缓解组(P<0.05)，见表2。

2.4宫颈癌患者放疗后ADC值与临床特征之间的关系

宫颈癌患者放疗后ADC值治疗前肿瘤的FIGO分期和肿瘤直径有关(P<0.05),FIGO分期越高，肿瘤直径越长，放疗后ADC值越低(P<0.05)，见表3。

2.5宫颈癌患者放疗后ADC值与疗效之间的相关性分析

采用变量赋值，CR=1,PR=2,SD=3,PD=4。宫颈癌患者放疗后ADC值与疗效具有显著的相关性(r=-0.431,P<0.05)，见图2。

3、讨论

放射治疗是中晚期宫颈癌患者最重要的治疗手段之一，临床主要采用超声、CT和MRI来进行临床分期及疗效评价，指导临床放疗方案的实施[10]。超声具有无创性，且操作简单，是检查盆腔子宫和子宫附件的首选方法，但其存在分辨率低、可视范围小、易受肠道气体干扰等不足[11]。多层螺旋CT是临床常用的宫颈癌诊断技术之一，但CT不能清晰地显示宫颈组织的三层结构，对于宫颈癌的疗效评价存在一定的局限性[12]。而MRI对软组织病灶具有非常好的组织分辨率，可以多方位成像，清晰地显示宫颈组织及其与周围组织之间的位置关系，在宫颈癌的诊断和临床分期中具有重要的应用价值[13]。DWI是一种无创的MRI技术，通过观察水分子的扩散运动间接反映组织功能，且可以通过ADC来定量分析组织的水肿、坏死等病变，目前已逐步应用于宫颈癌的检测、临床分期及疗效评价等方面[14]。因此，本研究分析了ADC与临床特征之间的关系，评估了MRI在宫颈癌放射治疗中的应用价值。

本研究中，宫颈癌的MRI表现为T1WI信号呈等低信号，T2WI序列呈不均匀高信号，DWI上显示高信号，ADC图呈低信号，分析原因可能由于宫颈癌细胞增殖速度快，细胞间排列紧密，在一定程度上限制了水分子的扩散，因此DWI呈明显高信号，ADC降低。侯美星等[15]的研究显示，MRI具有较高的软组织分辨率，可以采集多个图像信号，从多个方位观察宫颈病变组织，了解肿瘤位置和浸润范围，提示临床可根据MRI影像学结果观察宫颈癌患者病灶结构，进行准确的分期和诊断。本研究中，宫颈癌患者放疗后的肿瘤体积和ADC值明显降低，分析原因可能是由于宫颈癌患者经过放射治疗后，癌细胞坏死，肿瘤体积减小，细胞间隙扩大，使得水分子扩散增加，ADC值升高。已有研究显示，ADC值的水平变化可以在一定程度上反映宫颈癌放化疗的疗效，且灵敏度高于肿瘤形态学变化，提示临床有望根据宫颈癌患者的ADC值变化评估放射治疗的疗效[16]。

本研究中，宫颈癌患者放疗前后，缓解组的ADC值明显高于未缓解组，且放疗后ADC值与肿瘤的FIGO分期和肿瘤直径有关，FIGO分期越高，肿瘤直径越长，放疗后ADC值越低，提示宫颈癌患者治疗过程中ADC变化水平与宫颈癌患者的临床病理特征有关，可以在一定程度上反映放疗的疗效。李君等[17]的研究显示，宫颈癌患者的ADC值与临床病理特征有关，本研究结果与其类似，提示临床可以根据宫颈癌患者的ADC值评估疾病的进展。本研究中，宫颈癌患者放疗后ADC值与疗效具有显著的相关性，ADC值越高，疗效越佳，提示临床可根据宫颈癌患者治疗过程中的ADC值变化，评估治疗疗效，指导放疗方案的进行。

综上所述，宫颈癌患者放疗后的肿瘤体积和ADC值明显降低，且放疗后ADC值与疗效具有显著的相关性，ADC值越高，疗效越佳，临床可根据宫颈癌患者放射治疗过程中的ADC值变化，评估治疗的疗效，指导放疗方案的实施。本实验不足之处为样本数量较少，可能会对实验结果产生一定的统计学误差，下一步将扩大样本量进一步研究。

文章来源：赵全德,曹骁,李向东,蔡红伟,董灵.MRI成像对宫颈癌放射治疗疗效评估的价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(10):121-123+143.