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虚拟认知康复训练对宫颈癌化疗相关认知障碍的改善作用

2021-11-08 115 上传者：管理员

摘要：目的探讨虚拟认知康复训练在宫颈癌化疗相关认知障碍患者中的应用效果。方法选取2018年1月-2019年6月中国医科大学附属盛京医院收治的140例宫颈癌化疗相关认知障碍患者为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,每组各70例,对照组患者接受常规认知行为干预,观察组患者接受虚拟认知康复训练。持续干预8周后,测评两组患者癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)和日常生活能力量表(ADL)得分情况。结果干预前,两组患者FACT-Cog总分和各维度得分、ADL总分和各维度得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,观察组患者FACT-Cog总分[(114.70±13.25)分]和各维度得分[(65.79±8.35)分、(22.06±4.05)分、(13.52±2.71)分及(13.32±2.74)分]高于对照组[(99.73±11.13)分、(59.42±8.85)分、(19.70±3.95)分、(10.34±2.55)分及(10.28±2.58)分],ADL总分[(15.65±2.84)分]和各维度得分[(7.71±1.53)分、(7.94±0.86)分]低于对照组[(17.33±3.03)分、(8.72±1.13)分及(8.73±1.72)分],差异均有统计学意义(t=6.898、10.311、4.171、3.324、6.811、3.223、3.529及4.372,均P<0.05)。结论虚拟认知康复训练有助于改善宫颈癌化疗相关认知障碍症状,具有较好临床应用价值。

关键词：
化疗
宫颈癌
恶性肿瘤
虚拟认知康复训练
认知障碍
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宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤之一，在我国女性中发病率仅次于乳腺癌[1],得益于医疗技术的快速发展，目前宫颈癌患者的预后已得到有效改善。化疗作为宫颈癌的重要治疗方案，但患者在接受化疗时可发生化疗相关认知障碍，出现理解能力、记忆能力障碍及思维反应迟钝等认知异常表现[2]。针对该并发症，既往主要倾向于采用传统认知行为干预等方法治疗，但传统的认知行为干预方案主要采用文字、图片及音频等媒介，难以很好唤起患者兴趣和参与积极性。虚拟现实技术是一种通过计算机模拟的人机互动技术，能够为患者带来近似真实的沉浸交互式情景体验，从而吸引患者，提升康复训练真实度和依从性[3]。基于该技术开展虚拟认知康复训练，已经在脑外伤[4]、老年痴呆症[5]等相关研究中获得良好疗效，但是否有助于改善宫颈癌化疗相关认知障碍，尚需进一步研究。本研究分析虚拟认知康复训练在宫颈癌化疗相关认知障碍患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年1月-2019年6月中国医科大学附属盛京医院收治的140例宫颈癌化疗相关认知障碍患者为研究对象。纳入标准：①临床明确诊断为宫颈癌，且接受规律化疗者；②化疗中或化疗后3个月内出现认知障碍表现；③癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)总分低于健康对照均数的1.5个标准差[6](M-1.5SD,本研究实际取值为91分);④化疗前无认知障碍表现；⑤自愿参与本研究，研究方案经过医院伦理委员会批准。排除标准：①伴脑外伤、甲状腺疾病及抑郁症等可能导致认知损害的疾病；②晚期肿瘤恶病质，严重心、肺及肾等重要脏器功能障碍性疾病；③语言沟通障碍或听力障碍，肢体和躯体运动障碍。采用信封随机法将患者分为观察组和对照组，每组各70例。至研究结束时，观察组脱落7例(拒绝配合训练4例，失去联系2例，交通事故意外死亡1例),对照组脱落6例(拒绝配合训练3例，失去联系2例，出院后心源性死亡1例),实际完成研究127例，观察组和对照组最终分别纳入63例和64例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

表1两组患者一般资料比较(x¯±s,例)

1.2方法

1.2.1干预方案

对照组患者接受常规认知康复训练，观察组在对照组基础上进行虚拟认知康复训练。对照组常规认知行为治疗主要包括记忆障碍训练、注意力障碍训练及执行力训练等[7]。具体如下：①记忆力训练：采取外部辅助和内部重构策略，例如向患者展示1张图片，5～10 s后将其与9张图片混合，5～10 s后要求患者选出刚才看到的那1张；或让患者用5～10 s看1张简单的几何图形卡片，等待5～10 s后画出卡片内容。②注意力训练：包括数字排序和视线追踪等，训练患者注意力反应时间、稳定性、转移及分配等。③执行力训练：向患者提出1个简明的执行命令，让患者迅速作出相应的判断并执行相应任务，例如为图片排序等。④计算力训练：包括简单的算术题目，基本的加减乘除运算。⑤联想力训练：将1张大图片用多个小方块盖住一部分，要求患者观察联想后判断图片内容。⑥推理力训练：向患者展示一系列图片，让患者根据图片内容编1个形象化的故事。上述干预措施每周开展5次，1次/d,休息2 d,持续8周，每次持续约30 min。

观察组患者采用Anokan-VR虚拟现实康复训练系统(奥诺康北京医疗科技有限公司)进行虚拟认知康复训练。训练时，患者处于摄像头捕捉范围内，摄像头实时获取患者身体姿势、运动动作等信息，电脑主机根据摄像头获取的信息，将患者同步投影在显示器中的一个虚拟形象上，因此患者能够通过调整躯体姿势、完成各种动作来驱动显示器中的形象来完成各种游戏任务。该系统通过智能人体捕捉技术，可以对患者进行人体定位识别，完成一时间段训练后会自动显示相应数据。训练过程中责任护士需要位于患者旁边进行保护，防止摔倒，同时根据患者表现情况调整训练难度。该系统共有多个训练场景项目：狐狸吃葡萄、飞行驾驶、拼图、记忆训练、踩松鼠及摘桃，从多方面、多角度辅助患者进行康复训练[8]。上述康复训练每周开展5次，1次/d,休息2 d,持续8周，每次持续约30 min。

1.2.2评价指标

分别于治疗前、治疗8周后，由责任护士对患者进行问卷调查。调查工具：①FACT-Cog量表包括知觉的认知功能障碍(20个条目)、知觉的认知能力(9个条目)、其他人的评价(4个条目)及对生命质量的影响(4个条目)共4个维度，37个计分条目[9]。各条目均采用Liket 5级评分法评分，按0～4分计分，得分越高表示认知功能越好。②日常生活能力量表(ADL)量表共14项评定内容，可分为基本性日常生活能力(行走、进食、穿衣、梳洗、洗澡及定时如厕)和工具性日常生活能力(使用交通工具、备餐、做家务、吃药、洗衣服、购物、打电话及自理经济),各条目均采用Liket 4级评分法，按1～4分计分，得分越高表明患者日常生活能力越差[10]。

1.3统计学分析

运用SPSS 25.0统计软件包分析数据，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者FACT-Cog量表得分变化情况比较

干预前，两组患者FACT-Cog总分和各维度得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者FACT-Cog总分和各维度得分均提升，观察组患者FACT-Cog总分和各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2两组患者FACT-Cog量表得分变化情况比较(x¯±s,分)

2.2两组患者ADL量表得分变化情况比较

干预前，两组患者ADL总分和各维度得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者ADL总分和各维度得分均下降，观察组患者ADL总分和各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组患者ADL量表得分变化情况比较(x¯±s,分)

3、讨论

化疗是治疗宫颈癌的重要措施，但其可能导致多种并发症，除骨髓抑制、疲乏、体质量增加及便秘等常见的并发症外，还可能对认知功能造成影响，导致患者生活质量下降。目前尚不清楚化疗相关认知功能障碍的发生机制，但临床推测其可能与化疗药物所致的神经毒性、宫颈癌化疗导致卵巢功能减退引起激素水平改变等因素有关[11]。部分认知障碍治疗药物，如多奈哌齐、银杏叶制剂等有助于改善该并发症，但由于存在一定的药物不良反应，且长期疗效可靠性尚缺乏足够循证医学证据，因此，临床倾向于采用药物或药物结合认知行为干预、康复训练等方法治疗[12]。

本研究中对照组患者采用常规认知行为干预方案进行康复训练有一定疗效，干预后FACT-Cog总分和各维度得分均提升，ADL总分和各维度得分均下降，说明其认知功能有一定恢复，生活质量也得到提升。这主要是因为此类认知行为干预方案能够刺激大脑细胞，提高脑神经的兴奋性，改善记忆力；同时该干预方案还能够减轻不良情绪反应，纠正错误的思维信念和不良适应行为，提升大脑海马区兴奋性，改善患者的理解能力和执行能力等[13]。然而常规认知行为康复训练方法较枯燥，内容较单一，可能难以使患者沉浸其中，故而部分患者难以从常规认知行为干预方案中充分受益。采用虚拟认知技术是在常规认知行为干预基础上结合多媒体技术的改进方法，本研究观察组接受虚拟认知康复训练，干预后FACT-Cog总分和各维度得分均高于对照组，ADL总分和各维度得分均低于对照组，说明观察组认知功能和生活质量的恢复效果均更好。这主要是因为虚拟现实技术具有沉浸性、想象性及交互性的特点，使患者身临其境地沉浸在虚拟合成的环境中，在环境中想象并获得感知，同时借助传感器实现与虚拟环境的互动[14]。这种沉浸式的交互过程能够增加认知康复训练的趣味性，让患者主动参与其中，实现与环境的互动，从而提升患者的依从性和主动性。此外，还能够根据患者剧情病情制定个体化训练方案，逐渐提升患者训练耐力，改善患者认知能力，增强日常康复行为自主性，提高活动能力，促进积极正向思维重建，强化认知康复训练的效果，从而加快病情的恢复[15]。陈肖敏等[16]曾针对乳腺癌化疗相关认知障碍的组内前后对照研究证实这种训练方案能够提升患者认知功能，本研究结果与之一致。

综上所述，虚拟认知康复训练有助于改善宫颈癌化疗相关认知障碍症状，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[2]王甜甜,吕志杰化疗相关性认知功能障碍的临床研究现状[J]中国药师, 2018.21(4):705-710.

[3]顾亚伟,陈昶.虚拟现实技术进展及在医学领域中的应用与展望[J].中华胸心血管外科杂志, 2017 ,33(10):635-640.

[4]徐英,邹志浩脑外伤恢复期患者接受基于虚拟现实技术康复训练后平衡功能和姿势控制能力的变化观察[J]神经损伤与功能重建, 2017,6(12):563-571.

[5]戎燕,夏恩奎,汤武亨.虚拟现实技术指导下的认知功能训练对老年痴呆患者认知功能和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,201 9,25(2):208-211.

[9]李洁,蔚,孙丽美,等中文版癌症治疗功能评估认知功能量表应用于乳腺癌患者的信效度检验[J].中国实用护理杂志,2015,31(33 ):2554 -2556.

[10]简文佳,时晶,倪敬年,等日常生活能力量表鉴别痴呆与轻度认知损害[J]中国老年学杂志, 2014,34(4):865-868.

[13]柴丽君,祁川川,何真,等乳腺癌化疗后轻度认知功能障碍的行为干预[J]中国实用神经疾病杂志, 2017 ,20(17):94-95,101.

[14]邹振亚,刘冉冉,许翠萍虚拟现实技术在轻度认知障碍病人中的应用研究进展[J]护理研究, 2019,33(6):989-991.

[15]付杰孙丽楠,范飞,等虚拟现实训练对脑梗死恢复期患者认知功能的影响[J.中华物理医学与康复杂志, 2019.41(9):682-684.

[16]陈肖敏,紋香,朱慧,等.虚拟认知复训练在乳腺癌化疗相关认知障碍患者中的应那[J]中华护理杂志, 2019,54(5):664-668.