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复合保温措施对剖宫产患者术中出血量和低体温的影响

2021-11-08 105 上传者：管理员

摘要：目的分析复合保温措施对剖宫产患者术中出血量和低体温的影响。方法选择2020年1-12月在温州市人民医院行剖宫产分娩的110例产妇为研究对象,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用常规保温措施,观察组采用复合保温措施。比较两组产妇术中的体温变化、术中不同时间段的出血量、术中疼痛程度及满意度。结果观察组产妇术中60 min、术中90 min及手术结束时的体温分别为(36.612±1.025)℃、(36.629±0.896)℃及(36.591±1.824)℃,均高于对照组[(35.728±0.248)℃、(35.243±0.364)℃及(34.993±1.386)℃],差异均有统计学意义(t=5.482,5.576,5.281,均P<0.05)。观察组产妇术中0～30 min、31～60 min及61～90 min的出血量分别为(130.636±8.834)ml、(94.275±4.241)ml及(67.424±8.829)ml,均明显小于对照组[(273.827±5.271)ml、(174.818±2.883)ml及(142.772±7.803)ml],差异均有统计学意义(t=7.824,9.427,8.361,均P<0.05)。观察组产妇术中60 min、术中90 min及手术结束时疼痛评分分别为(3.612±1.025)分、(2.629±0.896)分及(1.591±1.824)分,均低于对照组[(4.728±0.248)分、(4.243±0.364)分及(3.993±0.386)分],差异均有统计学意义(t=5.482,5.576,5.281,均P<0.05)。两组产妇对卧具舒适、重视不适、护士长帮助、关心病情的满意度及总体满意度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论复合保温措施可有效减少剖宫产患者术中出血量,降低低体温发生率,临床效果明显。

关键词：
低体温
剖宫产
复合保温措施
术中出血量
术后恢复
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经阴道分娩不仅有利于产妇术后恢复，而且有利于胎儿生长发育。随着医疗技术和生活水平的不断提高，剖宫产术成为产科领域的重要手术之一[1]。剖宫产的手术指征主要为巨大儿、骨盆狭窄、头盆不称、胎盘早期剥离及脐带脱垂等，在处理分娩异常、挽救新生儿及高危产妇等情况时发挥重要作用[2]。部分医院和产科医生为避免医患关系恶化，放宽了剖宫产手术指征，加之部分产妇对阴道分娩缺乏信心或有社会因素，越来越多的产妇和家庭选择了剖宫产[3]。随着医学技术和诊疗水平的飞速发展，剖宫产手术成功率有了很大提升，但也并非绝对安全。剖宫产术中出血是剖宫产并发症之一，如控制不佳，短时间内大量出血可导致弥散性血管内凝血，严重者甚至危及产妇生命[4]。剖宫产患者受手术应激、麻醉等各种因素影响，易出现体温低于36℃,即低体温，造成心血管功能异常、免疫功能下降及寒战等不良反应[5,6]。为降低剖宫产术中出血量及低体温发生率，本研究选择110例行剖宫产的产妇为研究对象，旨在降低剖宫产术中出血量及低体温发生率。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2020年1-12月在温州市人民医院行剖宫产分娩的110例产妇为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组55例。纳入标准：①足月单胎妊娠，无剖宫产史；②符合剖宫产手术指征[7];③美国麻醉医师协会术前患者体格情况分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级[8];④孕妇及家属均知情，自愿配合本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①术前体温≥37.5℃或<36.0℃;②不能测定耳温，如外耳道活动性疾病；③汗腺功能障碍；④合并冠心病、高血压、糖尿病及消化系统疾病等；⑤不足月妊娠、多胎或有剖宫产史；⑥合并精神障碍、智力障碍及认知功能异常。本研究已获得温州市人民医院伦理委员会审核批准。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础治疗

两组产妇均接受常规检查，并监测生命体征，对产妇存在的其他疾病实施对症治疗。参与手术的医护人员须在术前和手术医师进行讨论，充分了解治疗及手术过程后，对产妇进行麻醉，并实施剖宫产术。

1.2.2对照组干预方法

手术当天，严格执行手术室消毒、应急药品和抢救器材的配备要求；对产妇进行适当的安慰和鼓励，缓解其焦虑、恐惧心理；辅助麻醉师和医生开展麻醉和手术中的有关工作；时刻关注手术进度，观察产妇临床症状，对产妇心率、血压及血氧饱和度等生命体征进行全程监测并记录，出现异常情况要及时告知医师处理；做好术中常规保温管理工作，保证手术室的温度为21℃～23℃,湿度为40%～50%,术中冲洗、输液及输血等工作均在室温下进行，以手术巾包裹术野之外的部位。

1.2.3观察组干预方法

观察组在对照组基础上，专门配备1名责任护士对产妇采取复合保温措施，干预前成立由1名产科护士长、2名责任护士及2名助产士共同组成的复合保温干预小组，产科护士长负责讲解术中低体温相关知识，责任护士和助产士在手术中负责分析剖宫产产妇术中低体温的发生原因，通过查阅国内外相关文献，制定出符合产妇实际情况的术中复合保温干预措施，包括外环境保温措施和内环境保温措施两个方面。

外环境保温措施：①动态调节手术室室温：在产妇进入手术室前1 h调节手术室室内温度为21℃～25℃,湿度为40%～50%。在产妇进入手术室到体位摆放、铺设无菌单及消毒过程中，将手术室室温调高至26℃～29℃,湿度调高至50%～60%,并将此状态保持到消毒和麻醉完毕，避免因环境温度过低而导致产妇体表散热过多。手术开始后，将手术室温度调整为21℃～25℃,湿度调整为40%～50%。②给产妇加用保温毯：使用可控温充气式保温毯(生产厂家：北京禾和春科技有限公司；型号：HHC-7000),并将温度设置为38℃,术前将其平铺于手术台上，待产妇摆好体位并将无菌单铺设完毕后，加盖充气式可控温保温毯，同时减少体表暴露面积，为产妇营造温暖的手术环境。

内环境保温措施：①对呼吸道气体进行加温：实施麻醉后，将气管导管(生产厂家：广州佑林医疗器械有限公司；备案证号：粤械注准20162661618)与湿热交换器[品牌：英国英特赛克；产品注册号：国食药监械(进)字2011第2663003号]相连接，对呼吸道气体进行加温，减少呼吸道散热。②使用CO2气体加温：使用全自动加温CO2气腹机(生产厂家：北京中西远大科技有限公司；型号：LJ55-JRQ-I),在CO2气体温度升至体温水平后方可使用。③预先准备液体加温器：在手术前，将术中可能用到的灌注液、冲洗液、消毒液及输注液体等放入液体加温器(生产厂家：北京福意电器有限公司；型号：FYL-YS-100L)中，并将温度设定为38℃,保持恒温状态。④施行体温实时监测：采用iThermonitor智能体温计于术中监测体温，在入手术室时进行1次体温检测，术中每30 min进行1次体温检测，一旦发现产妇体温低于36℃,须立即向临床医生反映，并及时采取相应的升体温措施。

1.2.4观察指标

①两组产妇术中的体温变化：本研究以耳温(鼓膜温度)反映人体核心体温，采用红外线耳温枪测量，分别记录两组产妇进入手术室时的体温，术中30 min的体温、术中60 min的体温、术中90 min的体温及手术结束时的体温，记录每组产妇各个时间点的体温。②两组产妇术中不同时间段的出血量：记录两组产妇剖宫产术中0～30 min、31～60 min及61～90 min的出血量，采用弯盘收集产妇剖宫产术中血液，用无菌纱布擦拭渗血后称重，出血量(ml)=弯盘收集的血液量(ml)+无菌纱布使用前后重量差(g)/(1.05 g/ml)[9]。③两组产妇的术中疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[10]对产妇术中的疼痛程度进行评定，将疼痛分为0～10分，其中0分表示完全无痛，10分表示疼痛难忍，令产妇根据疼痛程度选择对应的数字，最终得分0～2分表示舒适，3～4分表示轻度不舒适，5～6分表示中度不舒适，7～8分表示重度不舒适，9～10分表示极度不舒适。④两组产妇术中的满意度：应用《住院患者护理满意度量表》[11]进行评定，该量表包括环境设施、质量和安全、服务可及性、人文关怀及健康教育5个方面，20项内容。每个条目评分包括5个等级，分别是很满意、满意、一般、不满意及很不满意，对应分值分别为5、4、3、2及1分。总体满意条目分值为10分制，将每个条目的单项得分转化成百分比后，与该条目所对应的权重相乘之积，即为该条目的校正分数，将每个条目的校正分数相加，记录为该产妇对服务的总体满意度评分。此外，每个条目中另设有“没涉及”选项，防止对术中未涉及的操作进行评分，导致评测分数不准确。

1.3统计学分析

本研究数据均采用Excel软件录入后转SPSS 18.0版统计学软件处理。计量资料以(x¯±s)的形式表示，数据比较采用t检验，缺失值用该条目评分的均数代替[12,13]。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇各时间点体温变化情况

两组产妇进入手术室时的体温、术中30 min的体温比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组产妇术中60 min的体温、术中90 min的体温及手术结束时的体温均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组产妇各时间点体温变化情况(x¯±s,℃)

表2两组产妇满意度比较(x¯±s,分)

2.3两组产妇术中不同时间段出血量比较

观察组产妇术中0～30 min、31～60 min及61～90 min的出血量均明显小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4两组产妇术中疼痛程度比较

两组产妇进入手术室时、术中30 min的疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组产妇术中60 min、术中90 min及手术结束时疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇术中疼痛程度比较见表4。

表3两组产妇术中不同时间段出血量比较(x¯±s,ml)

3、讨论

随着临床医学手术技术的不断进步，剖宫产手术逐渐成熟。剖宫产不但能有效解决胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、双胎(多胎)、胎盘前置及巨大儿等急危重症，而且在消除母亲焦虑、降低母婴死亡率方面发挥了重要作用。术中出血及低体温严重影响产妇的舒适度及治疗满意度。宋洁[14]认为：在剖宫产手术中，由于子宫收缩乏力、胎盘前置及子宫切口撕裂等原因，易发生出血现象，如未妥善处理，将直接影响术后恢复，严重者会威胁产妇及婴儿生命。陈怀颖等[15]认为：低体温会影响手术室和麻醉用时，同时麻醉引起体温调节功能障碍，合并寒冷的手术室环境会导致患者出现术中低体温。

本研究结果显示：采用复合保温措施后，观察组产妇低体温发生率明显少于对照组(P<0.05),原因可能为通过动态调整室温、使用保温毯及加热呼吸道气体等方式，持续主动地通过热对流和热传导为产妇体表输送热量，降低了产妇低体温的发生率[16]。曾红等[17]认为：单一的保温措施作用较小，应给予全髋关节置换术后老年患者复合保温措施，发现与对照组患者比较，试验组患者复温速度和幅度明显升高，低体温现象大大降低，主诉寒冷及出现寒战病例减少，同时试验组患者满意度明显超出对照组。袁琴等[18]针对麻醉前患者身体暴露面积大、时间长、术中输入低于体温的液体较多、腹腔大量灌洗液及CO2气腹的建立等导致术中患者体温<36℃等因素，为避免患者因低体温造成循环、呼吸及神经等系统病变，在手术室开展了对腹腔镜全子宫切除术患者的复合保温护理，结果显示：观察组患者躁动、寒战等不良反应发生率低，且拔管时间、复苏时间均明显短于对照组，复合保温措施可有效防止患者术中低体温的发生，与本研究结果一致。

本研究还发现：观察组产妇术中各时间段出血量和疼痛评分均低于对照组(均P<0.05),原因可能为术中低体温导致血液凝固功能异常、血小板功能改变，部分凝血酶原和促凝血酶原激酶时间正常，导致术中失血量增加[19];在复合保温措施干预下，产妇术中疼痛症状减轻，缓解了部分由于紧张及焦虑等精神因素导致的失血量增加的现象。

综上所述，复合保温措施可有效减少剖宫产患者术中出血量，降低低体温发生率，临床效果明显。

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