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不同年龄宫颈癌患者临床病理特征分析

2022-01-20 139 上传者：管理员

摘要：目的:分析不同年龄宫颈癌患者的临床病理特征。方法:采用前瞻性随机试验方法,选择2018年9月—2020年9月我院收治的94例宫颈癌患者作为观察对象,按照年龄将患者分为A组(<40岁,31例)、B组(40～60岁,32例)及C组(>60岁,31例)。比较三组患者临床病理特征;分析宫颈癌患者年龄与病理特征的相关性。结果:C组患者中FIGO临床分期≥Ⅱb期比例最高,B组次之,A组最低,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者远处转移率、盆腔淋巴结转移率最高,B组次之,C组最低,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者临床症状中以接触性出血为主,C组以月经紊乱(绝经后出血)为主;采用Kendall’s tau-b相关系数分析显示,宫颈癌患者年龄与FIGO分期呈正相关(r=0.308,P<0.05),与远处转移、淋巴结转移呈负相关(r=-0.246、-0.346,P<0.05)。结论:不同年龄段宫颈癌患者临床病理特征具有较大的差异,年龄越小临床分期越早,但远处转移、淋巴结转移率越高,故应加强宫颈癌早期筛查、干预,以降低疾病发病率、改善预后。

关键词：
不同年龄
临床病理
宫颈癌
恶性肿瘤
病理特征
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宫颈癌主要由真菌、病毒感染所致，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，居于第二位，好发于40～60岁女性，但近年来，由于宫颈癌筛查受到多种因素影响，加上筛查措施的无效性，导致30岁以下女性发病率明显升高[1]。宫颈癌的治疗主要根据患者临床分期、淋巴结转移情况等进行选择，而年轻宫颈癌患者与中老年患者病因、病理特征、治疗方法等均存在差异[2,3]。因此，对不同年龄的宫颈癌患者临床病理特征进行分析，对早期预防、治疗疾病具有重要意义。鉴于此，本文中就不同年龄宫颈癌患者临床病理特征做以下分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会批准。采用前瞻性随机试验方法，选择2018年9月—2020年9月我院收治的94例宫颈癌患者作为观察对象，按照年龄将患者分为A组(<40岁，31例)、B组(40～60岁，32例)及C组(>60岁，31例)。A组患者年龄24～39岁，平均年龄(34.73±4.28)岁。B组32例患者年龄40～60岁，平均年龄(48.86±4.62)岁。C组患者年龄61～72岁，平均年龄(68.36±5.13)岁。

1.2入选标准

(1)纳入标准：①符合《妇产科学》中诊断标准[4];②行手术治疗，且经术后病理检查确诊；③签署知情同意书。(2)排除标准：①患有其他恶性肿瘤；②孕妇或哺乳期妇女；③性伴侣不固定，或有不洁性生活史。

1.3方法

统计三组患者首发临床症状，包括不规则阴道出血、接触性出血、月经紊乱；参照《FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三：宫颈癌》[5]判断患者FIGO临床分期，包括Ⅰ～Ⅳ期；术前行超声检查，评估患者淋巴结转移情况、肿瘤浸润深度、肿瘤直径；通过手术病理明确患者病理类型(鳞癌、腺癌、其他类型)及分化程度(高、中、低分化)。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Kendall’s tau-b相关系数分析宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性；P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床病理特征比较

C组患者FIGO临床分期≥Ⅱb期占比最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义(P<0.05);A组患者远处转移率、盆腔淋巴结转移率最高，B组次之，C组最低，差异有统计学意义(P<0.05);A组患者临床症状中以接触性出血为主，C组以月经紊乱为主，主要表现为绝经后出血；三组患者病理类型、浸润深度、肿瘤直径及分化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性

经Kendall’s tau-b相关系数分析结果显示，宫颈癌患者年龄与FIGO分期呈正相关(P<0.05),与远处转移、淋巴结转移呈负相关(P<0.05)。见表2。

3、讨论

由于各种宫颈癌筛查技术的不断完善，临床对宫颈癌的检出率逐渐升高。目前临床治疗宫颈癌的方案，主要由临床分期、转移情况及患者生育要求等决定，对于肿瘤直径不足2cm,且临床分期处于Ⅰa～Ⅰb期，有生育要求的年轻患者而言，通常采用子宫颈切除术治疗；而对于临床分期晚、存在转移的患者，必要时需行子宫全切、次全切+淋巴结清扫术治疗[6,7]。因此，对不同年龄宫颈癌患者临床病理特征进行分析，对治疗方式选择、预后的评估至关重要。

本文结果显示，C组患者中FIGO临床分期≥Ⅱb期比例最高，B组次之，A组最低；A组患者远处转移率、盆腔淋巴结转移率最高，B组次之，C组最低；A组患者临床症状中以接触性出血为主，C组以月经紊乱为主，表现为绝经后出血，说明不同年龄段宫颈癌患者临床病理特征具有较大差异。宫颈癌患者逐渐趋于年轻化，主要是由于年轻女性在宫颈免疫功能未发育完全时，已有性生活，导致精液中致癌物质破坏宫颈免疫系统，增加宫颈癌的发生风险；且长期口服避孕药，亦可增加宫颈癌发生率[8]。另外，年轻女性中人乳头病毒(HPV)感染率较高，也是导致宫颈癌发生的重要因素；由于年轻女性体内紊乱的雌激素水平，亦可刺激宫颈，增加宫颈癌发病率[9,10]。年轻患者主要表现为接触性出血，是由于年轻患者处于性活跃期，加上HPV感染，易导致接触性出血，而老年患者低雌激素水平，加上性生活减少，宫颈移行带较隐蔽，绝经后出血较为常见[11,12]。本文中，经Kendall’s tau-b相关系数分析结果显示，宫颈癌患者的年龄与FIGO分期呈正相关，与远处转移、淋巴结转移呈负相关，说明宫颈癌患者年龄越小临床分期越早，但远处转移、淋巴结转移率越高。分析原因在于，HPV感染患者中E6/7蛋白可对正常细胞周期造成干扰，引起细胞DNA合成失控，引起突变，并可促使癌细胞增殖，增强病毒对周围细胞的侵袭性与感染性，因此年龄越小的宫颈癌患者临床分期相对较早[13,14]。另外，由于宫颈癌本身属于进展较为缓慢的疾病，加上老年患者基础代谢缓慢，导致肿瘤生长速度较年轻患者更慢，出现远处转移或淋巴结转移的风险更低[15]。因此，应加强宫颈癌知识宣教，普及宫颈癌筛查，尤其对中老年人群，在疾病早期实施干预，利于改善患者预后。

表1三组临床病理特征比较[n(%)]

表2宫颈癌患者年龄与临床病理特征的相关性分析

综上所述，不同年龄段宫颈癌患者临床病理特征有较大差异，即年龄越小临床分期越早，但远处转移、淋巴结转移率越高，应加强宫颈癌早期筛查、干预，以降低疾病发病率、改善预后。

参考文献:

[1]董航,刘华章,林国桢,等.广州市2000—2011年宫颈癌发病趋势及年龄分布特征[J].中华疾病控制杂志,2015,19(5)451-453,480.

[2]谢林利,王彬,闫田静,等.35岁以下年轻宫颈癌患者的临床病理特征以及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(20)4147-4148.

[3]刘丹,程雪花.年轻女性宫颈癌患者临床特征与早期宫颈癌预后因素分析[J].热带医学杂志,2017,17(1):32-34.

[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:298-302.

[5]林仲秋.FIGOIGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之三:宫颈癌[J].国际妇产科学杂志,2008,35(3);:226-228.

[6]王敏,陶陶,王欣彦.年轻早期宫颈癌患者手术保留卵巢相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(6):503-507.

[7]朱静芳.老年宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子言切除联合盆腔淋巴结清扫术的临床效果观察[J]实用癌症杂志,2016,31(11):1822-1824,1837.

[8]李建红,王培兰,肖鹏,等.老年宫颈癌的临床病理特征分析及预后影响因素探讨[J.基因组学与应用生物学,2017,36(7):2775-2780.