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康复干预联合宫颈癌根治术对宫颈癌患者围手术期的影响

2023-11-10 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期、全程康复干预联合宫颈癌根治术对宫颈癌患者心理状态和生活质量的影响。方法选取2020年3月—2022年3月在丽水市中心医院手术室治疗的宫颈癌患者为研究对象。随机分为对照组和观察组。对照给予常规围手术期干预。在对照组的基础上，观察组患者给予早期、全程康复干预。比较两组患者90项症状清单(SCL-90)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、癌因性疲乏问卷评分及血清炎症因子水平。结果干预后，观察组SCL-90评分(110.56±6.33)分，低于对照组(117.45±7.08)分，差异有统计学意义(P<0.001)。干预后，观察组SAS评分(58.44±5.21)分，低于对照组(60.77±4.47)分，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组行为评分、情感评分、感觉评分及认知评分分别为(3.32±1.33)分、(3.12±0.97)分、(4.23±1.09)分及(3.06±1.54)分，对照组的行为评分、情感评分、感觉评分及认知评分分别为(4.00±1.63)分、(3.56±0.72)分、(4.70±1.12)分及(3.91±1.58)分，均低于观察组，差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后，观察组血清白细胞介素-8水平(34.31±5.55)pg/ml,低于对照组(38.29±6.93)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组血清白细胞介素-10水平为(0.53±8.20)pg/ml,低于对照组(34.07±10.11)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组应激性溃疡发生率为0.00%,低于对照组的8.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿潴留发生率为0.00%,低于对照组的6.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期、全程康复干预联合宫颈癌根治术，可以显著改善宫颈癌根治术后患者的心理状态，降低术后并发症发生率和炎症因子水平。

关键词：
宫颈癌
康复
心理状态
手术
生活质量
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手术是早期宫颈癌(Ⅰa期～Ⅱa期)的主要治疗方法[1,2]。宫颈癌术后的5年相对生存率为63%～93%[3,4,5]。虽然手术治疗可以使早期宫颈癌患者在生存期方面获益，但与疾病相关的心理问题和治疗相关不良反应同样需引起足够的重视[6]。单纯的手术治疗忽略了心理状态和术后机体功能下降对患者的影响[7]。宫颈癌患者在术后仍然需要面对性功能障碍、生育功能丧失、泌尿系统及胃肠道系统症状[8,9]。焦虑和抑郁是癌症患者最常见的心理症状[10,11]。一些心理支持性的治疗和运动训练被证实可以使恶性肿瘤患者获益。在一项消化道恶性肿瘤的研究中，参与者被随机分配接受康复干预或常规治疗干预。康复干预缓解了患者焦虑、抑郁状态，提高了患者生活质量[12]。同伴心理支持和电话随访干预有益于恶性肿瘤患者，并且具有成本效益[13,14]。还有研究[15]指出，特定的锻炼可以延长乳腺癌患者生存期，减少并发症发生率。早期、全程的康复干预可能可以改善早期宫颈癌患者的不良心理状态。因此本研究旨在探讨早期、全程康复干预联合宫颈癌根治术对宫颈癌患者心理状态和生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年3月—2022年3月在丽水市中心医院手术室治疗的宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①根据国际妇产科学联合会标准诊断为Ⅰb期～Ⅱa期宫颈癌；②没有进行任何放射治疗和/或化疗；③患者符合宫颈癌根治术适应证，并接受手术治疗；④患者年龄>18岁。排除标准：①患者合并患有运动障碍；②患者既往患有精神类疾病；③患者合并重要脏器功能障碍；④患者合并患有其他恶性肿瘤。本研究一共纳入118例宫颈癌患者，随机分为对照组和观察组，每组各59例。所有患者同意参与本研究并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照给予常规围手术期干预。①术前访视：由医师向患者及家属讲解手术方式、手术风险及术后并发症，帮助患者建立正确的疾病观；用药宣教：有关药物及其不良反应的信息由临床医生提供，对患者讲解同时以书面形式告知患者。②营养干预：建议营养均衡饮食，包括新鲜蔬菜和水果及动物蛋白。③关于子宫颈癌症的健康教育：解释了癌症的特点和如何清洁生殖道。④随访教育：为患者提供医院24 h急救热线电话。门诊部常规随访。在对照组的基础上，观察组患者给予早期、全程康复干预，干预时间为3个月。①成立康复干预团队：成立了一个由专科护士、妇科医生、康复治疗师、心理咨询师及营养师组成的康复干预团队。一名专科护士担任领导，负责健康教育、推广计划、收集量表和进行随访。其他团队成员根据各自的专业知识提供咨询和建议。②心理疏导：在入院时，对患者进行心理状态评估，并对患者进行心理疏导，建立正确的疾病观。辅助患者进行放松训练，包括听音乐、聊天及深呼吸等。术后指导患者进行冥想训练，建议30 min/次，2次/d。③生理康复：专门为该项目引入了用于盆底肌肉训练的标准凯格尔运动。首先排空膀胱，然后收缩盆底肌肉，计时10 s, 然后完全放松肌肉，计时10 s。建议重复10次，3～5次/d。做这些运动时，患者应该深呼吸并放松身体。在患者出院前对患者进行教学。④非正式的社会支持系统：由周围的家人和朋友组成的非正式社会支持系统。本研究通过非正式的社会支持系统加强健康教育，提高患者对疾病的认知程度，减轻患者担忧和恐惧。为了相互鼓励，本团队在新患者和已经接受康复干预的患者之间建立了沟通。⑤家庭随访监测：建立了在线沟通平台，为患者解决问题并提供建议。每两周进行1次电话随访，在患者允许的情况下，每2～3个月进行1次家访。

1.2.2 观察指标

采用90项症状清单(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表( SDS)评估患者心理状态。采用癌因性疲乏问卷评估患者生活质量。量表评估分别于入院时和术后3个月时进行。采用酶联免疫法测量患者血清炎症因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)。测量在入院当天和术后3个月时进行。

1.3 统计学分析

本研究所有数据通过SPSS 24.0进行统计学分析。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料以均数±标准差(x¯±s)

表示，采用t检验比较组间差异。双侧以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 观察组和对照组基线临床资料比较

观察组和对照组在年龄、BMI、临床分期、组织学类型、学历、婚姻状况及家庭年收入等基线临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线临床资料比较[x¯±s

2.2 两组患者心理状态比较

干预前，两组患者SCL-90评分、SAS评分及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者SCL-90评分、SAS评分及SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.001)。干预后，观察组SCL-90评分和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，两组患者SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较(x¯±s

2.3 两组患者癌因性疲乏问卷评分比较

干预前，两组患者行为评分、情感评分、感觉评分及认知评分等癌因性疲乏问卷评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者行为评分、情感评分、感觉评分及认知评分等癌因性疲乏问卷评分均低于干预前(P<0.001)。干预后，观察组行为评分、情感评分、感觉评分及认知评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者癌因性疲乏问卷评分比较(x¯±s

2.4 两组患者血清炎性因子比较

干预前，两组患者IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.001)。干预后，两组患者IL-6、TNF-α水平与干预前差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组血清IL-8、IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清炎性因子比较(x¯±s)

2.5 两组患者并发症发生率比较

两组患者术后出血、切口感染、静脉血栓及尿瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组应激性溃疡和尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较(x¯±s)

3、讨论

癌症的损伤性治疗给患者带来了许多不良反应，可以在疾病治疗期间和治疗后对多个身体系统产生不良影响[16]。而在接受治疗之前，癌症已经增加了患者的心理负担，使患者处于焦虑和抑郁状态。复杂的癌症治疗方式可能单独或共同引入一系列潜在的安全问题。此外，复杂的生物、心理及社会因素，如既往存在的合并症、多种药物及其他生活方式的因素，也会影响和放大治疗期间不良反应的风险[17,18],该现象在年轻患者中更加突出，他们往往更加焦虑和恐惧[16]。宫颈癌患者可能出现对性缺乏、性交困难，尤其是对性行为的焦虑等问题[16]。有研究[19]证明，缺乏心理疏导和社会支持的子宫颈癌症幸存者的生活质量往往较低。增强自尊和社会支持将提高宫颈癌的生活质量。对宫颈癌患者而言，除了根治性手术治疗外，还需要围手术期全程的综合性康复干预措施针对性的解决肿瘤导致的心理问题。

本研究强调了早期康复干预。早期了解和干预与宫颈癌根治手术相关的并发症和严重不良事件是十分必要的。康复专业人员更希望在任何针对癌症干预之前获得全面的功能评估，这可以优化治疗期间和治疗后的康复疗效，并有助于识别患者早期功能状态下降[20]。治疗前风险评估有助于识别潜在的安全风险，并建立患者的基线身体和功能状态。早期发现和及时处理新出现的不良事件可以降低术后并发症的发病率，延长患者生存期。早期开展的心理疏导工作，可以在一定程度上缓解患者的应激反应。本研究还强调了全程康复干预，在积极的癌症综合治疗策略中，部分治疗措施是依次进行的，部分治疗措施是同时进行的。术后早期的康复干预和心理疏导，可以降低不良事件的风险，缩短影响总住院时间，并减少再入院和并发症[21]。在延续的治疗中，康复干预同样是重要环节[20]。在手术治疗完成后，引导患者进行合理的运动，给患者提供心理支持，可以显著提高患者生活质量。

本研究结果表明，早期、全程康复干预可以显著改善宫颈癌根治术后患者的心理状态，降低并发症发生率和炎症因子水平。有研究[22]证实，康复训练作为一种情绪释放方法，可以改善宫颈癌患者的心理状态。康复运动可以改善宫颈癌患者心理抑郁状态、焦虑状态及疲劳，维持情绪健康和提高生活质量。应林平[23]等研究认为，健康教育和康复训练可有使宫颈癌患者在应激反应、心理韧性及性生活质量等方面获益。刘芳等[24]研究认为，宫颈癌患者处于焦虑、抑郁及恐惧等心理状态之中。早期评估宫颈癌患者心理状态并针对性进行干预具有重要的临床意义。

综上所述，早期、全程康复干预联合宫颈癌根治术，可以显著改善宫颈癌根治术后患者的心理状态，降低并发症发生率和炎症因子水平。

参考文献:

[23]应林平,蔡小核,周建国,等.基于信息-动机-行为模式的健康教育联合盆底肌训练对宫颈癌术后患者心理状态和性生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(6):1125-1129.

[24]刘芳,杨晶青,郑巧.宫颈癌患者基本心理需要满足对恐惧疾病进展影响及健康焦虑元认知与预感性悲伤中介效应[J].护理实践与研究,2023,20(5):652-657.

文章来源:徐伟丹,叶敏,潘昌玲等.早期和全程康复干预联合宫颈癌根治术对宫颈癌患者围手术期焦虑及生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(22):4321-4325.