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宫颈癌根治术后导尿管留置时间对患者预后及膀胱功能的影响

2023-11-28 87 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫颈癌根治术后导尿管留置时间对患者预后及膀胱功能恢复的影响。方法选取2018年1月—2023年3月杭州市第一人民医院收治且符合纳入排除标准的宫颈癌术后患者共198例为研究对象，随机分为长时间导尿组(以下简称长期组，99例)和短时间导尿组(以下简称短期组，99例)。长期组患者在术后放置导尿管并留置3周后拔出，短期组患者在术后放置导尿管并留置2周后拔出。对比两组患者导尿管拔除后膀胱功能分级。检测两组患者放置导尿管前及拔除导尿管后血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的表达水平。通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者拔除导尿管后负面心理状态和不良情绪。结果拔除留置导尿管后，长期组患者膀胱功能分级优于短期组患者(χ2=15.408,P<0.05)。拔除尿管后两组患者hs-CRP(长期组：58.63±5.15 vs. 36.43±5.03;短期组：57.84±5.55 vs. 41.34±3.74)、TNF-α(长期组：199.00±19.35 vs. 143.26±13.79;短期组：201.72±20.09 vs. 167.50±15.07)及IL-6(长期组：180.13±16.70 vs. 132.57±14.18;短期组：182.36±16.65 vs. 158.25±16.95)水平较治疗前均显著降低，且长期组患者较短期组患者降低更显著(P<0.05)。长期组患者SAS评分(40.98±4.34 vs. 49.20±4.37)及SDS评分(45.87±5.12 vs. 50.56±5.34)均显著低于短期组患者(P<0.05)。长期组患者不良事件总发生率低于短期组患者，但差异无统计学意义(10.10%vs. 17.17%,P>0.05)。结论宫颈癌根治术后患者适当增长导尿管留置时间有利于患者膀胱功能的恢复，同时能够一定程度降低患者尿潴留等不良事件发生率，有利于降低患者机体炎症水平、缓解恢复期间负面情绪，对患者预后具有正向影响。

关键词：
宫颈癌
宫颈癌根治术
导尿管留置
炎症反应
膀胱功能
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宫颈癌是我国中老年女性群体中发病率较高的一类恶性肿瘤，其死亡率与其他妇科肿瘤相比较高[1]。据不完全统计，我国宫颈癌的发生率呈逐年上升趋势，严重危及我国广大女性的生命健康，也为公共卫生安全带来沉重负担[2]。目前，根治性手术仍然是宫颈癌最常用的治疗手段，但仍有许多患者需要在根治术后辅以药物治疗或支持性治疗以提高治疗效果、降低并发症发生率[3]。宫颈癌术后患者留置导尿管的持续时间对预后的影响较大，如果留置时间过短，可能会干扰膀胱功能的恢复，而长时间留置导尿管则可能引起膀胱麻痹，甚至导致尿潴留并增加尿路感染的风险[4,5]。因此，探讨导尿管留置时间对患者预后的影响具有重要临床价值。基于以上背景，本研究旨在探讨宫颈癌根治术后导尿管留置时间对患者预后及膀胱功能恢复的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年1月—2023年3月杭州市第一人民医院收治的宫颈癌术后患者共198例为研究对象。纳入标准：手术治疗前未接受过放化疗；首次诊断为宫颈癌；有明确手术指征且接受腹腔镜下宫颈癌根治术；术前临床分期为Ⅰb～Ⅱa期；病理检查结果均为鳞状细胞癌。排除标准：存在严重术后并发症；合并基础泌尿系统疾病；不能耐受手术治疗或术后一般状况较差；合并其他部位、器官的肿瘤。所有入选病例随机分为长时间导尿组(以下简称长期组，99例)和短时间导尿组(以下简称短期组，99例)。本研究已通过杭州市第一人民医院伦理委员会审批，所有参与患者均知情同意。长期组及短期组患者基础临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均接受腹腔镜下宫颈癌根治术，术后常规给予禁食、胃肠减压、止痛、维持水电解质、酸碱平衡、吸氧、抗感染及留置导尿管等治疗。其中长期组患者于术后3周拔出导尿管，短期组患者于术后2周拔出导尿管。所有患者均应用16号双腔气囊导尿管，且导尿时需处于膀胱充盈状态，在预计拔管时间前5 d由责任护士不间断夹闭尿管。

1.2.2 观察指标与检测方法

1.2.2.1 膀胱功能分级

于患者拔出导尿管后依据膀胱残余尿量对患者膀胱功能进行分级评定，其中：Ⅰ级：患者膀胱残余尿量≤50 ml; Ⅱ级：患者膀胱残余尿量<100 ml, 同时>50 ml; Ⅲ级：患者膀胱残余尿量≥100 ml; Ⅳ级：患者发生尿潴留。

1.2.2.2 炎症水平相关指标

于患者手术治疗结束时及拔出留置导尿管后1天采集外周静脉血5 ml, 在室温下以1 000 rpm离心10 min获得上层血清，通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的表达水平。

表1 两组患者治疗前基线数据比较[x¯±s

1.2.2.3 心理及情绪相关指标

于患者拔出导尿管后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的负面心理状态及不良情绪，其中SAS/SDS评分越高代表患者焦虑/抑郁程度越严重。

1.2.2.4 不良事件发生率

记录两组患者导尿管留置过程中及拔出后出现的不良事件，具体包括：血尿、尿路感染、发热、尿痛及尿潴留等，其中不良事件总发生率=各不良事件发生率之和。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差(x¯±s)表示，组间对比采用独立样本t检验，组内治疗前后对比采用配对t检验；计数资料采用[例(%)]表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者膀胱功能分级比较

长期组患者膀胱功能Ⅰ级47例、Ⅱ级28例、Ⅲ级20例及Ⅳ级4例。短期组患者膀胱功能Ⅰ级21例、Ⅱ级42例、Ⅲ级28例及Ⅳ级8例，长期组患者膀胱功能分级优于短期组患者(P<0.05)。两组患者膀胱功能分级比较见表2。

2.2 两组患者炎症水平相关指标比较

放置尿管时两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。拔除尿管后两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前均显著降低，且长期组患者较短期组患者降低更显著(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者心理及情绪相关指标对比

拔除留置导尿管后，长期组患者SAS评分及SDS评分均显著低于短期组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者膀胱功能分级比较[例(%)]

表3 两组患者治疗前后炎症水平相关指标比较(x¯±s)

2.4 两组患者不良事件发生率比较

长期组患者发生血尿1例次、尿路感染2例次、发热1例次、尿痛2例次、尿潴留4例次，总不良事件发生率为10.10%。短期组患者发生血尿2例次、尿路感染2例次、发热2例次、尿痛3例次及尿潴留8例次，总不良事件发生率为17.17%,长期组患者不良事件发生率低于短期组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良事件发生率比较[例(%)]

3、讨论

宫颈癌是威胁女性身心健康的严重疾病，由于其临床表现特异性差、宫颈癌疫苗推广受限等原因，我国宫颈癌发病率仍处于较高水平[6]。目前，临床仍以手术根治为主，但为了确保术后膀胱功能得到良好恢复，患者往往须长期至留置导尿管[7]。但以往研究[8,9,10]发现，尿管留置的时间过短，膀胱功能可能尚未完全恢复，极易引发尿潴留等并发症，而尿潴留后重复留置导尿管也会增加尿道损伤和逆行性感染的风险。但尿管留置时间过长不仅会导致尿路感染等并发症发生率增高，还可能影响患者生活质量[11]。在广泛性子宫切除的肿瘤患者中，留置导尿管两周左右可以显著改善患者膀胱功能，并有效降低尿路感染的风险[12,13]。但关于宫颈癌根治术后导尿管留置时间的对比研究尚少。本研究发现，长期组患者膀胱功能分级优于短期组。同时，尽管总不良事件发生率在两组患者间无显著差异，但长期组患者不良事件发生率较低。这说明适当延长导尿管留置时间更有利于宫颈癌术后患者的膀胱功能恢复及降低并发症发生率。

尿路感染、刺激等因素往往会导致宫颈癌术后患者炎症水平升高，不利于患者预后及膀胱功能恢复[14]。有研究发现宫颈癌术后患者在术后早期会发生强烈的炎症反应，并且伴随病情的发展而变化[15,16,17]。hs-CRP是一类经典的炎症反应相关细胞因子，其浓度与机体炎症水平呈正比[18]。以往研究发现，hs-CRP在宫颈癌术后数小时内会快速增高并于48 h后到达最大值，随后随着患者恢复，hs-CRP浓度会逐渐降低[19,20]。TNF-α是一类促炎因素，它一般由单核、巨噬细胞产生，当机体出现损伤、应激或病原体侵袭时，机体免疫系统会被活化并释放大量TNF-α[21,22]。IL-6能够促使T细胞的增殖和分化，在人体炎症反应和免疫调节进程中发挥重要作用[23,24]。本研究发现拔除尿管后两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前均显著降低，且长期组患者较短期组患者降低更显著，说明适当延长导尿管留置时间有利于患者炎症水平降低。此外，有研究表明术后留置导尿管时发生的尿急、尿频及尿痛等现象，不但会干扰患者的生理状况，还会引起他们忧虑、抑郁等消极心态，这会增加术后并发症的风险，对术后康复造成一定影响[25,26]。本研究发现，长期组患者SAS评分及SDS评分均显著低于短期组患者(P<0.05),表明适当延长导尿管留置时间有利于患者情绪稳定。

综上所述，本研究认为宫颈癌根治术后患者适当增长导尿管留置时间有利于患者膀胱功能的恢复，同时能够一定程度降低患者尿潴留等不良事件发生率，有利于降低患者机体炎症水平、缓解恢复期间负面情绪，对于患者预后具有正向影响。

参考文献:

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文章来源:李婧,周晓芸,周丽.宫颈癌根治术后导尿管留置时间对患者预后及膀胱功能恢复的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(23):4555-4558.