首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 宫颈癌论文 > 前哨淋巴结超分期评价老年宫颈癌复发的临床效果

前哨淋巴结超分期评价老年宫颈癌复发的临床效果

2024-05-10 21 上传者：管理员

摘要：目的探讨前哨淋巴结超分期评价老年宫颈癌患者复发的临床效果。方法选择前哨淋巴结超分期评估的老年宫颈癌患者243例，均实施腹腔镜下广泛性子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清除术，均由同一手术组医师实施手术操作。所有患者随访至2022年10月，统计复发情况。采用单因素分析复发影响因素，采用多因素Logistic回归分析影响复发独立危险因素。结果 243例宫颈癌患者成功检出前哨淋巴结201例(82.72%),包括单侧检出率为25.93%(63/243),双侧检出率为56.79%(138/243);其中单侧中左侧检出率为7.41%(18/243),右侧检出率为18.52%(45/243)。检出前哨淋巴结201例中，髂外淋巴结129例(64.18%)、骼内淋巴结36例(17.91%)、闭孔淋巴结24例(11.94%)、髂总淋巴结12例(5.97%)。至随访末，243例患者复发17例。不同年龄、体质量、肿瘤直径、病理类型、临床分期前哨淋巴结检出率比较无明显差异(P>0.05)。至随访末，研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。经单因素分析显示，复发组年龄、体质量、病理类型和临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05);复发组肿瘤直径≥4 cm复发例数高于无复发组，盆腔淋巴结转移复发例数高于无复发组，脉管癌栓复发例数，差异显著(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示，肿瘤直径≥4 cm、盆腔淋巴结转移和脉管癌栓为影响复发独立危险因素。结论前哨淋巴结超分期可明显提高老年宫颈癌患者微转移检出率，可能成为早期宫颈癌手术推荐方法，且患者复发率低。

关键词：
前哨淋巴结超分期
复发
宫颈癌
并发症
淋巴结转移
加入收藏

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，临床调查显示我国发病率不断上升，严重影响女性身心健康[1,2,3]。确保肿瘤的精确分期，制定有针对性的个体化治疗方案，降低肿瘤转移和复发，提高患者预后，是目前的研究热点[4,5]。虽然目前淋巴结超分期尚未纳入国际妇产科联盟(FIGO)的诊疗规范，但仍是一个重要的预后价值评估因子，当有淋巴结转移者，其复发率约为15%,特别是有60%～70%的盆腔淋巴结复发，而淋巴结转移是评价宫颈癌预后的一个重要因素[6]。宫颈癌的淋巴引流通路非常复杂，常规的影像检查很难确定局部淋巴结的状况，而对于宫颈癌患者，最精确的判断是局部淋巴结切除。但早期宫颈癌患者淋巴结转移率低，而盆腔淋巴结清扫可能会造成多种并发症出现，从而影响患者生活质量[7]。本研究拟分析前哨淋巴结超分期评价老年宫颈癌患者复发的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择吉林省肿瘤医院于2019年1月至2022年1月前哨淋巴结超分期评估的老年宫颈癌患者243例为研究组，年龄61～72岁，平均(65.42±3.12)岁；体质量41～87 kg, 平均(62.13±7.85)kg; 肿瘤直径(3.87±1.25)cm; 病理类型：鳞癌222例，腺癌21例；临床分期：ⅠA1期39例，ⅠA2期60例，ⅠB1期69例，ⅠB2期75例。纳入标准：①术前通过宫颈活检病理证实为浸润癌者；②首次进行手术者；③符合FIGO临床分期标准ⅠA2～ⅠB2期；④签署知情同意书。排除标准：①既往实施宫颈治疗者；②术前行放疗、化疗者；③影像学示存在远处转移或腹膜后有明显淋巴结转移；④伴其他恶性肿瘤者；⑤严重精神疾病者；⑥手术禁忌者。

1.2 手术方法

采用一次性无菌注射器(规格：1 ml)分别注入纳米碳混悬液0.5 ml在宫颈肿瘤原发灶周围约0.5 cm的正常组织3点和9点位置，在0.2～0.5 cm范围内缓慢注入后加压防止药液外漏。首先出现黑染的淋巴结被确认为前哨淋巴结，并显示至少一侧显影。黑染淋巴结在腹腔镜下显示，发现有黑色染色的淋巴结者将其切掉，切掉后分别送病理检查。在获得前哨淋巴组织后，全部施行腹腔镜下的大范围子宫切除、双侧输卵管切除及盆腔淋巴结清扫。所有病例由同一名外科医生进行。

1.3 前哨淋巴结转移标准

阳性提示有淋巴转移；非前哨淋巴结或前哨淋巴结未见转移；当患者前哨淋巴结未发生转移时，即出现了未发生转移的情况。(识别哨兵淋巴结数目-辨认失败次数)/辨认总数=正确率。

1.4 病理结果

手术后全部盆腔淋巴结行苏木素-伊红(HE)染色并组织病理学检查。免疫组织化学染色结果显示：胞质内有黄褐色或暗黄微粒，核质比例不平衡，出现异型；HE染色结果：具有癌细胞形态特征；淋巴结微转移：免疫组化着色清晰，且病灶直径为0.2～2.0 mm, 细胞形态与癌细胞一致。

1.5 随访

所有患者随访至2022年10月，统计复发情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS26.0软件进行χ2检验及Kruskal-Wallis检验。

2、结果

2.1 前哨淋巴结检出率

243例宫颈癌患者成功检出前哨淋巴结201例(82.72%),包括单侧检出率25.93%(63/243),双侧检出率56.79%(138/243);其中单侧中左侧检出率为7.41%(18/243)。

2.2 前哨淋巴结分布情况

检出前哨淋巴结201例中，髂外淋巴结129例(64.18%)、骼内淋巴结36例(17.91%)、闭孔淋巴结24例(11.94%)、髂总淋巴结12例(5.97%)。

2.3 不同病理特征前哨淋巴结检出情况

不同年龄、体质量、肿瘤直径、病理类型前、临床分期前哨淋巴结检出率比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.4 单因素分析影响复发影响因素

至随访末，243例患者复发17例。经单因素分析显示，复发组与未复发组年龄、体质量、病理类型和临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05);复发组肿瘤直径≥4 cm、盆腔淋巴结转移及脉管癌栓复发例数显著高(P<0.05)。见表2。

表1 不同病理特征宫颈癌患者前哨淋巴结检出情况[n(%)]

表2 单因素分析影响宫颈癌复发影响因素[n(%)]

2.5 多因素Logistic回归分析影响宫颈癌复发独立危险因素

经多因素Logistic回归分析显示，肿瘤直径≥4 cm、盆腔淋巴结转移和脉管癌栓为影响宫颈癌复发独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析影响宫颈癌复发独立危险因素

3、讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型为宫颈鳞状上皮细胞[8,9]。宫颈癌发病相关因素认为与人乳头病毒持续感染、性行为及分娩次数等有关[10,11]。早期宫颈癌一般以宫颈接触性出血为主，其次为阴道分泌物异常，临床上并无明显的症状[12]。在进行宫颈癌治疗时，需要根据患者的生育要求、身体健康情况及临床分期来进行[13,14]。根据 NCCN 2017年最新修订指南，对于早期子宫颈浸润癌，根据生育条件和临床分期，在ⅠA1～ⅠB1期的鳞状细胞癌中，如果患者有生育功能需要，可以进行保留生育功能的手术，而针对不需生育功能保留的患者可行根治性手术或放疗+化疗[15,16]。宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生发展与其外科治疗及预后关系密切。

前哨淋巴结是接受原发瘤转移的首个落脚点，也是可以反映该地区淋巴结状态的重要指标[17]。淋巴结微转移是一种常见的淋巴结癌转移灶，常规病理检查很难发现或无法检测到。淋巴结微转移可分为单个肿瘤细胞，也可分为最大粒径小于0.2 mm、最大粒径小于0.2 mm的微小肿瘤细胞群[18]。临床上淋巴结转移多是从微转移开始，当淋巴结微环境发生变化时，休眠的肿瘤细胞不断增殖，从而形成临床转移[19]。但在临床中，一般的病理学检查往往会忽视淋巴结微转移，造成漏诊。由于其工作量大，步骤繁琐，很难在全部淋巴结中发现微小转移。前哨淋巴结是肿瘤区淋巴引流的首个站点，如果前哨淋巴结检查结果为阴性，其他淋巴结就不会发生转移。病理分级是采用分子生物学、免疫组织化学等方法，对传统的临床分期难以准确检测的淋巴结转移进行评价[20,21,22]。淋巴结转移是影响患者预后的主要原因，往往伴有淋巴转移的患者需要手术治疗。本研究结果表明，前哨淋巴结超分期可明显提高微转移检出率。

本研究表明，经多因素Logistic回归分析显示，肿瘤直径≥4 cm、盆腔淋巴结转移和脉管癌栓为影响复发独立危险因素。(1)肿瘤直径≥4 cm: 肿瘤直径越大，说明子宫颈受到的侵袭越严重，对患者身体深层的侵袭可能性也就越大，而根治术不能完全切除病变，很可能会留下一些小的肿瘤组织，从而增加了术后复发风险。(2)盆腔淋巴结转移：盆腔淋巴结转移是目前被认为最有可能引起术后复发的重要因素，主要是因为有淋巴结转移的宫颈组织更易向深部侵袭，或癌细胞已经转移到了血管和淋巴管，而单纯的根治性手术并不能完全消除病变，造成肿瘤残留，增加了术后复发风险。(3)脉管癌栓：脉管癌栓是由于肿瘤细胞侵入了淋巴管和血管管腔内间隙，导致淋巴结滞留在淋巴结内，促使淋巴结发生转移，进而渗入埋管中，以此为癌细胞增殖提供环境，而采用根治术脉管内癌细胞无法清除，容易造成癌细胞残留，从而使术后残端复发风险增加。

综上，前哨淋巴结超分期可明显提高老年宫颈癌患者微转移检出率，可能成为早期宫颈癌手术推荐方法，并可明显降低患者复发。

参考文献:

[4]刘益,刘青,刘开江,等.影像学检查在宫颈癌盆腹腔淋巴结转移诊断中的价值[J].国际妇产科学杂志,2022;49(3):296-301.

[5]李杰,孙玮,刘小玲.18F-FDG PET/CT纹理特征联合LMR对Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌盆腔淋巴结转移的预测价值分析[J].实用癌症杂志,2022;37(6):980-3.

[6]陈国伟,方双,韦露薇,等.前哨淋巴结示踪联合病理超分期技术在早期高危型子宫内膜癌中的应用研究[J].中国妇产科临床杂志,2020;21(4):349-53.

[14]巨宇叶,苏芮,王晓慧.盆腔MRI联合SCC-Ag对宫颈癌淋巴结转移的预测价值[J].肿瘤防治研究,2022;49(5):448-52.

[15]范阿童.局部晚期宫颈癌患者根治性子宫切除联合术前卡铂与紫杉醇密集化疗的安全性及有效性[J].实用药物与临床,2022;25(5):404-7.

[18]朱诚程,汪向明,倪观太,等.前哨淋巴结绘图联合病理超分期在子宫内膜癌中的临床研究[J].现代妇产科进展,2021;30(4):281-4.

[19]刘瀚元,朱晨辰,申震,等.前哨淋巴结病理超分期检测肿瘤微转移在子宫颈癌中的应用[J].临床与实验病理学杂志,2019;35(7):823-5.

[20]高晨曦,芦恩婷,苏英杰,等.前哨淋巴结超分期在高风险子宫内膜癌中的应用现状[J].中国临床研究,2021;34(2):255-7.

[21]卢艳,秦文艳,姚德生.早期宫颈癌前哨淋巴结超分期诊断价值前瞻性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2019;26(7):494-8.

[22]梁斯晨,王志启,王建六.子宫内膜癌前哨淋巴结超分期研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2020;21(6):648-50.