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肝硬化腹水患者焦虑症状影响因素分析

2025-05-21 31 上传者：管理员

摘要：目的调查肝硬化腹水患者焦虑症状发生情况及其影响因素。方法将161例肝硬化腹水患者作为研究对象，收集患者资料。采用汉密顿焦虑量表、慢性疾病自我效能感量表（CDSES）、领悟社会支持量表（PSSS）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）评估患者的焦虑症状、自我效能感水平、社会支持水平、家庭功能。采用多因素Logistic回归分析探讨肝硬化腹水患者焦虑症状的影响因素。结果 161例肝硬化腹水患者中有焦虑症状119例（设为有焦虑症状组），焦虑症状发生率为73.91%；无焦虑症状42例（设为无焦虑症状组）。有焦虑症状组患者在肝硬化病程≥5 a、CDSES评分<4分、PSSS评分≤60分、APGAR评分<7分方面的占比高于无焦虑症状组（P<0.05或0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，肝硬化病程≥5 a、CDSES评分<4分、APGAR评分<7分是导致肝硬化腹水患者出现焦虑症状的独立危险因素（P<0.05或0.01）。结论肝硬化腹水患者易出现焦虑症状，且影响因素较多。临床上应多关注此类患者，改善其心理健康状况。

关键词：
并发症
焦虑
肝功能异常
肝硬化
腹水
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肝硬化腹水是肝硬化常见并发症之一,其发病率高､死亡率较高,临床危害性极大[1-2]｡肝硬化腹水的发病与多种原因有关,包括患者肝脏组织受到严重损伤､肝功能异常､免疫功能下降､免疫细胞对病原微生物的识别和清除能力下降等,具有繁殖能力的细菌由肠系膜及其他部位转移至腹腔,导致肝硬化患者并发腹水[3]｡肝硬化患者长期受到躯体症状的困扰,其认知功能､日常生活能力受到一定的影响,常出现焦虑等负面情绪,严重影响疾病治疗效果和预后[4-5]｡因此,明确肝硬化腹水患者心理健康状况,可为临床改善其心理状态提供参考依据｡作者团队探究了肝硬化腹水患者焦虑症状发生情况及其影响因素,希望为肝硬化腹水患者的临床诊疗提供帮助,促进患者的康复｡现报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2021年9月~2023年8月濮阳市人民医院收治的肝硬化腹水患者为研究对象｡入组标准:(1)符合肝硬化相关诊断标准[6];(2)伴明显腹胀､下肢水肿､少尿等症状,经临床病理检查确诊为腹水,且为肝硬化导致的腹水[7];(3)年龄>18岁;(4)患者及家属对研究知情同意,并签署同意书｡排除标准:(1)肝衰竭者;(2)心脏､肾脏等重要脏器严重病变者;(3)合并肝癌等恶性肿瘤者;(4)言语､阅读或认知功能障碍者;(5)量表､问卷填写不完整者｡符合纳入标准的患者共161例｡研究经濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准(批准日期2021-03-08)｡

1.2方法

1.2.1基线资料收集通过查阅医院信息管理系统及患者病历,收集患者基线资料,包括性别､年龄､文化程度､婚姻状况､合并糖尿病､合并高脂血症､合并高血压､医疗付费方式､肝硬化类型､肝硬化病程､肝功能分级[8]等｡

1.2.2量表评估(1)采用汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale,HAMA)[9]评估患者的焦虑症状｡HAMA包含14个条目,每个条目计0~4分,总分0~56分,总分≥14分表示存在焦虑症状,评分越高表示焦虑症状越严重｡该量表的Cronbach'sα系数为0.88｡(2)采用慢性疾病自我效能感量表(ChronicDiseaseSelf-EfficacyScale,CDSES)[10]评估患者的自我效能感水平｡CDSES包含6个条目,每个条目计1~10分,总均分为各个条目平均分,其中<4分表示自我效能感处于低水平;4~7分表示处于中等水平;>7分表示处于高水平｡评分越高表示自我效能感水平越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.90｡(3)采用领悟社会支持量表(PerceivedSocialSupportScale,PSSS)[11]评估患者的社会支持水平｡PSSS包含家属､朋友和其他社会层面支持3个维度,共12个条目,总分12~84分,≤60分表示社会支持水平一般或较低;>60分表示社会支持水平较高｡评分越高表示社会支持水平越高｡该量表的Cronbach'sα系数为0.87｡(4)采用家庭关怀度指数问卷(FamilyAdaptation,Partnership,Growth,Affection,Resolve,APGAR)[12]评估患者的家庭功能｡APGAR包含家庭适应度､家庭成员间合作度､情感度､亲密度､自身成长度共5个维度,总分0~10分,<7分表示存在家庭功能障碍;≥7分表示家庭功能良好｡评分越高表示家庭功能越好｡该量表的Cronbach'sα系数为0.85｡

1.2.3统计学方法所有数据应用SPSS22.0统计软件处理,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示;采用多因素Logistic回归分析探讨肝硬化腹水患者焦虑症状的影响因素｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1肝硬化腹水患者焦虑状况161例肝硬化腹水患者中,119例患者存在焦虑症状,焦虑症状发生率为73.91%,HAMA评分为14~36分,平均(24.16±6.69)分;42例患者不存在焦虑症状,HAMA评分为5~13分,平均(9.25±2.01)分｡根据是否存在焦虑症状将患者分为有焦虑症状组和无焦虑症状组｡

2.2肝硬化腹水患者焦虑症状的单因素分析有焦虑症状组患者在肝硬化病程≥5a､CDSES评分<4分､PSSS评分≤60分､APGAR评分<7分方面占比高于无焦虑症状组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)｡两组患者的性别､年龄､文化程度､婚姻状况､合并糖尿病､合并高脂血症､合并高血压､医疗付费方式､肝硬化类型､肝功能分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1-1肝硬化腹水患者焦虑症状的单因素分析[n(%)]

表1-2肝硬化腹水患者焦虑症状的单因素分析[n(%)]

2.3肝硬化腹水患者焦虑症状的多因素Logistic回归分析将肝硬化腹水患者是否存在焦虑症状(是=1,否=0)作为因变量,将单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量,进行多因素Logistic回归分析｡赋值情况:肝硬化病程(≥5a=1,<5a=0)､CDSES评分(<4分=1,≥4分=0)､PSSS评分(≤60分=1,>60分=0)､APGAR评分(<7分=1,≥7分=0)｡回归分析结果显示,肝硬化病程≥5a､CDSES评分<4分､APGAR评分<7分是导致肝硬化腹水患者出现焦虑症状的独立危险因素(P<0.05或0.01)｡见表2｡

表2肝硬化腹水患者焦虑症状的多因素Logistic回归分析

3、讨论

有研究[13]显示,大部分肝硬化患者存在不同程度的心理健康问题,会严重影响患者预后及生存质量｡作者团队研究结果显示,161例肝硬化腹水患者中119例有焦虑症状,发生率为73.91%;且肝硬化病程≥5a是导致肝硬化腹水患者出现焦虑症状的独立危险因素(P<0.05)｡说明肝硬化腹水患者易出现焦虑症状,病程较长的患者焦虑发生风险更高｡肝硬化腹水患者存在明显的腹痛､腹胀等不适症状,这些症状易使患者出现焦虑､不安情绪,且由于腹水治疗难度高,当疗效未能达到预期时,患者会出现治疗疲乏感,长期对疾病预后存在不确定感,将会加重患者焦虑等不良心理状况[14]｡

有研究[15]报道,肝硬化患者自我效能感水平普遍处于中等偏下,受不适症状､病程迁延､并发症多､未能治愈等因素影响,患者易出现消极应对态度,影响其自我效能感｡作者团队研究结果显示,有焦虑症状组患者CDSES评分<4分的占比高于无焦虑症状组患者,且CDSES评分<4分是导致肝硬化腹水患者出现焦虑症状的独立危险因素(P<0.01)｡说明患者自我效能感与其焦虑症状的发生密切相关,患者的自我效能感水平越低,发生焦虑症状的风险越高｡对于病情较重的肝脏病变患者,自我效能感能反映其应对疾病的信心,也反映了患者处理压力源的能力,自我效能感水平较低的患者在面对肝硬化腹水这一重大负性事件时,情绪变化较为强烈,容易丧失治疗信心,进而出现严重的焦虑情绪[16]｡

家庭功能是指满足家庭成员不同需求的能力,反映家庭成员间的相互作用及影响｡有研究[17]表明,家庭功能与肝硬化患者负性情绪的产生有关｡作者团队研究结果显示,有焦虑症状组患者APGAR评分<7分的占比高于无焦虑症状组患者,且APGAR评分<7分是导致肝硬化腹水患者出现焦虑症状的独立危险因素(P<0.01)｡说明患者家庭功能与其焦虑症状的发生密切相关,患者家庭功能越差,发生焦虑症状的风险越高｡有研究[18]指出,家庭支持能促进肝硬化患者规范健康行为的养成,提升自我管理能力,且家庭支持能最大限度激发患者主观能动性,增强其心理弹性,从而减轻焦虑情绪｡

综上所述,肝硬化腹水患者易出现焦虑症状,疾病病程长､自我效能感水平低､家庭功能差是其影响因素｡临床上应多关注此类患者,改善其心理健康状况｡

参考文献:

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