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基层护士对糖尿病知识的认知情况研究
摘要：据国际糖尿病联盟统计，目前全球已有4.15亿人口确诊为糖尿病，预计到2040年将增长至6.42亿。我国成人糖尿病总体发病率达11.6%，而糖尿病知晓率仅30.1%[1]。随着城镇化的发展和人们生活水平的提高，农村居民糖尿病发病率也逐年增加，加重了基层医院糖尿病的管理负担。基层医院护士作为糖尿病教育的主力军，知晓和掌握糖尿病知识及照顾技能尤为重要。本文探讨基层医院护士糖尿病知识的认知现状，明确存在的问题，并提出改进策略。
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1、国内外评估基层医院护士糖尿病知识的测评工具
1.1国外应用的相关工具
1983年Scheiderich等[2]第一次运用糖尿病知识测试问卷（DKT）对护士的糖尿病知识进行了调查。Drass等[3]于1989年根据Scheiderich的DKT量表修订了糖尿病自我支持问卷（DSRT）和糖尿病基础知识问卷（DBKT）。之后两问卷也被美国、英国、澳大利亚等国家用于评价护士糖尿病知识水平。1999年Lipman等[4]根据1995年美国糖尿病协会指南自行设计了糖尿病知识问卷（DKQ）。2009年Francisco等[5]自行设计了糖尿病基础技术知识问卷（DKSST）。国外评估护士糖尿病知识相关量表的基本构成及信效度见表1。
表1国外评估护士糖尿病知识相关量表的基本构成及信效度下载原表
表1国外评估护士糖尿病知识相关量表的基本构成及信效度
1.2国内应用的相关工具
目前，国内关于基层医院护士糖尿病知识的调查尚无广泛使用的特定问卷，主要是研究者根据《中国糖尿病护理及教育指南》《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》自行设计问卷，或从世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的问卷中抽取，并经预实验后反复修改而成。问卷内容主要涉及糖尿病饮食管理、胰岛素注射、药物治疗、并发症相关护理和血糖监测知识[6]，但没有统一的内容条目，且部分调查无问卷信效度，缺乏大样本的调查，调查范围也无统一标准。目前，针对基层护士糖尿病知识的调查多集中于县级医院及社区卫生服务中心，极少数调查乡镇卫生院[7]。因此，现有测评护士糖尿病知识水平量表的信效度尚需进一步检验。
2、基层医院护士糖尿病知识掌握现状
糖尿病基础知识涉及发病机制、危险因素、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、胰岛素注射和并发症防护相关知识等方面。但基层医院护士糖尿病知识水平总体偏低，具体表现在：(1)药物知识。赵世莉[8]发现，没有护士能完全准确回答口服降糖药物的种类、服用方法、不良反应及处理方法。王小芳等[9]报道，糖尿病药物治疗这一维度的得分率最低，特别是对“需要餐中服用的降糖药物”这一条目的正确率仅3.5%。张志云等[10]发现，护士的口服降糖药知识总体处于中等水平，但常用药物作用机制上得分相对较低。(2)饮食知识。三级医院与二级医院护士在总热量计算和特殊糖尿病人群饮食管理维度的认知上存在差异，但两者对于糖尿病饮食管理的总体认知无差异，22.4%的护士不会为糖尿病患者制定饮食计划[11]。58.0%的护士不知道碳水化合物的来源[12]。(3)胰岛素注射知识。护士对使用胰岛素的适应证和不良反应掌握较差[13]，对各种胰岛素剂型及胰岛素笔种类与使用方法的相关知识了解不够详尽[14]。(4)血糖监测知识。表现在不知道对使用餐时胰岛素和预混胰岛素的患者应监测哪些时间段的血糖，不了解特殊人群的血糖监测原则[15]。丁飚等[16]调查发现，护士对血糖监测操作技能知识掌握优于专业理论知识。(5)并发症相关知识。Kaya等[17]对护士关于糖尿病足的风险评估、足部检查、足部并发症和鞋类选择上进行评估，发现护士在足部并发症条目上得分最高，在鞋类选择条目上得分最低。还有约一半护士不知道肾病、心脑血管疾病与糖尿病有关[18]。
基层医院护士对糖尿病各方面的知识均存在不足，有超过60.0%的护士糖尿病知识得分未及格，但约90.0%的护士对糖尿病知识有较高的需求[19]，故亟须加强护士对糖尿病知识的学习和培训。近年来，各级医疗机构在医护人员专业培训上投入了大量的人力、物力和财力，但效果不太理想。原因在于不同层级的护士知识水平存在差异，学习积极性不够，且很少能抽出时间进行全脱产的学习或外出进修[20]。因此，如何通过更有效的培训方式提高基层医院护士的糖尿病知识水平今后值得关注。
3、建议
3.1制定更完善的评估量表
在国内现有量表的基础上统一条目，完善信效度检验，明确调查人群。也可以考虑借鉴DBKT和DSRT，并根据我国具体情况进行适当的文化调试，制定更高质量的评估量表。此外，将《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》作为问卷设计的参考。为了更全面地反映基层护士的糖尿病知识水平，建议在运动和并发症相关知识上做更深入的专项调查。
3.2改进培训模式，增强培训的有效性
不同学历、职称和工作年限的护士在糖尿病知识水平上存在显著差异，对糖尿病知识的培训需求也不同[21]，可采用分层次培训的方式，以增强培训的有效性。如章倩倩[22]对初级护士采用一对一带教方式学习基础知识和技能，中级和高级的护士以自学方式学习新知识、新技术，高级护士还要求学习护理管理方面的知识。这种培训方式护士更易接受，能满足不同层次护士的需求，还能实现各层次护士的自我发展。2015年国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗的指导意见》指出，要加强基层医疗卫生人才队伍建设。加强对基层医院的扶持和资源倾斜、基层医院与上级医院的医联体建设，鼓励基层护士去上级医院进修或上级医院的骨干护士下来培训，通过“传帮带”形式加强基层医院的人才培养[23]。
3.3提高重视程度，促进护士自主学习
大部分护士认为，糖尿病知识的培训很有必要，但基层医院的培训也存在一定的问题，主要原因是护士工作繁忙，业余学习时间不足，且基层医院对护士培训的重视度不够。对此，可考虑将糖尿病知识培训与护士的收入、职称等挂钩。还可以利用现代化网络资源促进护士自主学习，增加资源使用的公平性。如利用远程网络教育系统对基层护士进行知识培训，通过与三级医院共享资源，弥补基层医院教育资源的不足[24]。
4、小结
总体上，基层医院护士的糖尿病知识水平偏低，且目前相关培训主要集中在三级医院。应不断加强并改进对基层医院护士的糖尿病知识培训，结合不同层次护士的需求采取针对性培训，也可适当建立激励机制，提高护士学习的主动性和积极性，同时考虑基层医院现有资源，充分发挥多媒体的优势，与三级医院共享优质的医疗资源。基层医院还可借鉴三级医院的培训经验，探索出一套更符合基层医院的培训模式。
参考文献：
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期刊名称：当代护士(中旬刊)
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主办单位：湖南省护理学会
出版地方：湖南
专业分类：医学
国际刊号：1006-6411
国内刊号：43-1229/R
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创刊时间：1993年
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2020-08-11
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