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终末期肾病维持性血液透析患者感染结核分枝杆菌情况及危险因素分析

2024-12-19 62 上传者：管理员

摘要：目的分析终末期肾病维持性血液透析患者感染结核分枝杆菌情况及其危险因素。方法选取湖北省荆州市中心医院2021年1月—2022年12月行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者120例，根据是否合并结核分枝杆菌感染分为2组，其中A组检出结核分枝杆菌（n=25）,B组未检出结核分枝杆菌（n=95），分析发生结核分枝杆菌感染的影响因素。结果 120例接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者中，有25例检出结核分枝杆菌，其中18例有持续1个月以上发热史。A组年龄>60岁、有吸烟史、抗生素使用>2种、有结核病接触史、中性粒细胞水平、CRP水平、无卡介苗接种史均高于B组（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析，年龄>60岁、有吸烟史、中性粒细胞≥6.3×10～9/L、有结核病接触史、使用抗生素>2种、无卡介苗接种史是维持性血液透析治疗的终末期肾病患者检出结核分枝杆菌的危险因素（P<0.05）。结论维持性血液透析的终末期肾病患者发生结核分枝杆菌感染主要受年龄、吸烟史、中性粒细胞、结核病接触史、使用抗生素、卡介苗接种史的影响。

关键词：
终末期肾病
结核分枝杆菌
维持性血液透析
肾功能
贫血
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终末期肾病发生率约为30%～60%[1]。终末期肾病早期无明显症状，随着肾功能进行性下降，患者可出现恶心、呕吐、贫血等并发症[2]。维持性血液透析可有效纠正患者水电解质及酸碱平衡，是治疗终末期肾病的主要方法[3-4]。由于患者长期维持性血液透析、应用免疫制剂治疗，增加了感染结核分枝杆菌的风险，且感染后临床表现不典型，增加误诊、漏诊的风险[5]。本研究选取我院2021—2022年接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者120例，调查维持性血液透析治疗患者感染结核分枝杆菌的情况，并并分析其危险因素。

1、资料与方法

1.1基础资料

我院2021年1月—2022年12月行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者120例。纳入标准：（1）符合《临床循证治疗手册·肾脏疾病》中终末期肾病的诊断标准[6]；符合《结核病诊断标准解读》[7]中结核病的诊断标准，且符合下列中的1项以上：(1)病原学检出病原菌；(2)病理学证实为结核；(3)发热时间>1个月，经抗结核药治疗后症状改善；（2）接受维持性血液透析治疗≥3个月；（3）透析前无结核病史及活动性结核表现；（4）年龄18～76岁；（5）知晓此次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）重症感染者；（2）自身免疫性疾病者；（3）中枢神经系统疾病者；（4）确诊终末期肾病前有结核病史。

1.2方法

1.2.1资料收集

收集患者的年龄、性别、结核病接触史、吸烟史、透析时间等。

1.2.2相关实验室指标

用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP），用迈瑞BS-350S型全自动化生化分析仪检测血钙、血磷、白蛋白，迈瑞BC-6600型全自动血液分析仪检测血红蛋白、血小板、淋巴细胞、单核细胞计数，优利特BH-5360CRP型全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞，全自动血沉检测仪检测红细胞沉降率（ESR）。

1.2.3结核分枝杆菌培养

参照《全国临床检验操作规程》，将痰样本抗酸染色、接种改良罗氏培养基培养，确定结核分枝杆菌感染。

1.3统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料用卡方检验，计量资料均符合正态分布，以表示，用t检验。多因素分析采取Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1结核分枝杆菌感染状况

120例接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者中，有25例检出结核分枝杆菌，其中18例有持续1个月以上发热史。将结核分枝杆菌感染的25例纳入A组，其余95例纳入B组。

2.2两组患者基础资料

A、B两组患者的性别、居住地、文化程度、原发病、婚姻状况、透析时间、合并疾病、淋巴细胞、单核细胞、血小板、血红蛋白、白蛋白、红细胞沉降率、血钙、血磷差异无统计学意义（P>0.05),A组年龄（>60岁）、有结核病接触史、有吸烟史、无卡介苗接种史、抗生素使用（>2种）、中性粒细胞水平、CRP水平均高于B组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的基础资料[,n(%)]

2.3感染结核分枝杆菌的多因素分析

以维持性血液透析治疗的终末期肾病患者是否检出结核分枝杆菌（否=0，是=1）作为因变量，将年龄、结核病接触史、有吸烟史、使用抗生素、卡介苗接种史、中性粒细胞、CRP水平作为自变量并赋值（表2），纳入多因素Logistic回归方程分析。年龄>60岁、有吸烟史、中性粒细胞≥6.3×109/L、有结核病接触史、使用抗生素超过2种、无卡介苗接种史是维持性血液透析治疗的终末期肾病患者检出结核分枝杆菌的危险因素（P<0.05）。见表3。

表2变量赋值

表3维持性血液透析治疗的终末期肾病患者发生结核分枝杆菌感染的多因素分析

3、讨论

终末期肾病指各种慢性肾脏疾病发展到晚期，肾功能严重受损，无法维持正常的生理功能，患者出现一系列临床症状和体征[8-10]。目前治疗难度较大，多采取维持性血液透析，随着透析治疗时间的延长，患者免疫力下降，增加结核分枝杆菌感染的风险[11-12]。研究发现[13-14]，终末期肾病可引起结核分枝杆菌进展，反之结核分枝杆菌也可影响患者免疫功能，加重其病情。本研究120例接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者中有25例检出结核分枝杆菌，其中18例患者有持续1个月以上的发热。发热是肺结核最常见的症状之一，尤其是在疾病早期，多由结核分枝杆菌引起的炎症反应所致[15]。

本研究中，年龄>60岁、有吸烟史、中性粒细胞≥6.3×109/L、有结核病接触史、使用抗生素超过2种、无卡介苗接种史是维持性血液透析治疗的终末期肾病患者感染结核分枝杆菌的危险因素。（1）卡介苗是预防结核病的疫苗，接种卡介苗可减少50%～80%结核病发病率，并可减少30%～50%结核病相关死亡率[16]。（2）中性粒细胞可吞噬入侵人体的细菌和病毒等病原体，结核分枝杆菌感染时，中性粒细胞的清除作用被抑制，导致病情进一步发展[17]。（3）联合使用抗生素极易导致机体正常菌群失调，增加感染结核分枝杆菌的风险[18]。（4）吸烟降低机体的免疫力，且吸烟导致呼吸道黏膜受损，破坏纤毛运动和黏膜清除痰液的能力，为结核分枝杆菌提供了繁殖的环境，增加了感染的机会。（5）年龄超过60岁的终末期肾病患者因免疫功能逐渐衰退，免疫细胞数量和功能减弱，且高龄者常伴随有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，影响肺功能，对结核分枝杆菌的抵抗能力下降。（6）结核分枝杆菌通过飞沫传播，终末期肾病患者免疫功能下降，与结核病患者接触可增加结核分枝杆菌感染。因此，维持性血液透析治疗的终末期肾病患者发生结核分枝杆菌感染主要受年龄、吸烟史、中性粒细胞水平、结核病接触史、抗生素使用、无卡介苗接种史的影响。

参考文献:

[1]鲁冰,任东升,陶雅非,等.维持性血液透析与持续不卧床腹膜透析对终末期肾病患者钙磷代谢及氧化应激的影响比较[J].新乡医学院学报,2022,392(9):833-837.

[2]刘雨杭,周伟,闫建锋,等.高频彩色多普勒超声在终末期肾病维持性血液透析自体动静脉内瘘术后流量评估中的应用[J].海南医学,2023,34(12):1770-1773.

[3]陈啟念,尤黎明,张栢菱.中国澳门地区维持性血液透析患者液体摄入依从性现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2021,56(10):1472-1477.

[4]谢伟楠,刘智.帕立骨化醇对维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响[J].中华全科医学,2021,19(11):1836-1839.

[5]张红,周培一,王甲正,等.血维生素D,尿酸水平与维持性血液透析患者动脉钙化的相关性分析[J].中国医师进修杂志,2023,46(6):538-542.

[6]樊均明.临床循证治疗手册.肾脏疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008:105-109.

[7]周林,刘二勇.结核病诊断标准解读[J].寄生虫病与感染性疾病,2019,17(1):7-9.

[8]朱倩莹,程耀,唐建,等.尿毒症维持性血液透析患者合并结核分枝杆菌感染调查及其影响因素分析[J].中国国境卫生检疫杂志,2021,44(2):130-132.

[12]王国庆,易香,王惠,等.五行音乐疗法对维持性血液透析患者焦虑抑郁状态及睡眠质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(8):721-723.

[13]殷姗姗.左卡尼汀治疗终末期肾病维持性血液透析患者心功能不全疗效及对患者症状改善研究[J].中国药物与临床,2021,21(8):1340-1342.

[14]蔡茜,张祖隆.终末期肾脏病行维持性血液透析患者发生肌少症的相关影响因素分析[J].实用临床医药杂志,2023,27(10):84-90.