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关于老年性肺结核x线影像的应用的研究

2020-01-10 336 上传者：管理员

摘要：目的：对老年性肺结核x线影像临床效果进行研究分析。方法：选取2010年8月至2013年8月我院收治的老年性肺结核患者96例，并对其x线影像资料进行分析观察二结果：40例老年性肺结核患者病变部位多集中在双肺上中野，且表现多样，病变范围也比较广。其中男性肺结核患者比女性肺结核患者比例要大得多。结论：x线影像诊断方便，操作简单，被广泛应用于临床，是目前老年性肺结核诊断的一种用方法，实际诊断中，需结合临床实际情况，才能提高诊断结果的准确性，使患者得到更好地治疗。

关键词：
x线影像
老年性病科
老年性肺结核诊断
肺结核
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肺结核主要是因第菌体将结核分枝杆菌排人空气中，在经过空气、水等媒介传人人体肺部，从而引发肺部感染。肺结核是一种慢性感染疾病，长期患肺结核易引起支气管扩张、气胸、肺源性心脏病以及肺曲菌病等并发症。老年性肺结核临床表现不典型，无症状者高达30%。本文旨在分析老年性肺结核x线影像学改变及老年性肺结核病症表现，特收集我院96例老年性肺结核患者，现报道如下：

1、一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月至2013年8月我院收治的老年性肺结核患者96例作为研究对象，其中男性61例，占总数的63.54%%，女性35例，占总数的36.46%，年龄60—86岁，平均年龄(73±13)岁，其中城市患者37例，占总数的38.54%，农村患者59例，占总数的61.46%，吸烟患者70例，无吸烟患者26例。所有患者均符合WHO的老年肺结核标准，96例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 观察方法

根据96例患者的病情，摄x线正位胸片及侧位胸片，并用x线影像资料观察患者肺结核病变区域、病变性质及病变形态，检查前需嘱咐患者在拍片时需深吸气，站立姿势，两肩内转，前胸靠紧胸片，两侧肩甲不得越过肺叶内，再根据病情需求给予患者其他检查，如：痰液涂片、支气管检查、活检、痰脱落细胞学检查等，并根据检查结果综合多患者病情进行分析诊断。诊断分析时，需注意观察患者纵隔和胸膜是否存在肺结核病变。

1.3 诊断依据

肺结核诊断需对患者进行3次以上查痰检查，痰中均发现抗酸杆菌，则属于痰菌阳性患者，对于肺部存在病变的患者，均采用抗结核治疗，治疗时间不得少于1个月，治疗后，经x线复查，检查患者病变部位、大小、密度、边缘及形态是否清晰，从而判断患者病变是否出现好转。

2、结果

经过对本组96例患者x线片及其他常规检查资料研究分析发现，96例患者病变部位主要集中在双肺上中野及多肺野区域，其中上中肺野患者34例，占总数的35.42%；下肺野患者19例，占总数的19.79%；中下肺野患者15例，占总数的15.63%；双肺野患者47例，占总数的48.96%；单肺野患者19例，占总数的20.83%；多肺野病灶77例，占总数的80.21%；单肺野病灶19例，占总数的19.79%；多种病灶混合存在的75例，占总数的78.13%；结节状增生病灶13例，占总数的13.54%。结节状增生病灶其x线片形状如梅花瓣，或是点状、结节状，边缘清楚且中心密度较高；纤维化病灶其x线片形状表现为纤维硬结构，或是呈网格状及索条状，其密度较高，边缘清晰锐利；干酪病灶x线片形状多变现为云絮状、斑片状，其阴影较为模糊，呈磨玻璃状，并伴随着大部分的空洞；渗出性病灶x线片形状表现为云絮状，其阴影呈片状，中心密度低，边缘较为模糊。96例肺结核患者均患有不同程度并发症，其中32例表现为肺气肿，例表现为肺不张，9例表现为气胸，13例表现为动脉硬化，31例表现为支气管扩张。

3、讨论

x线是目前肺结核疾病检查最常用的方法，但老年肺结核x线诊治中常出现漏诊误诊现象，其主要原因在于：x线片中，患者胸片影像多显示为患者肺部上叶尖段或后段病变，且有空洞现象，与陈旧性肺结核或支气管肺癌有着许多的相似之处，加之，在老年性肺结核中，有30%的患者症状不典型，线线中带有浸润影像，或基底部胸膜反应，因而，常被误诊为肺炎。据相关资料表明，每年，我国有50%以上的老年性肺结核出现误诊状况，而与青年肺结核不同，老年性肺结核x线影像病变分布多呈栗粒状，且大小与密度呈不均匀分布。因而，在老年性肺结核诊治中，临床医生应多与支气管肺癌或其他慢性肺部疾病比较，反复观察其x线影像。而在肺肿瘤区分时，为谨慎起见，可对肿瘤断层进行分析，并充分利用其他医疗检查设备进行确诊，对于不确定患者影像，可在3～5周后，加大患者可的松使用剂量，对患者再次进行x线影像确认。而在实验室检查中，老年性肺结核判断依据主要是观察患者白细胞数量是否出现变化，或是否出现血沉增快、贫血、低蛋白血症等症状，如有以上症状，应尽早对患者进行取样检查，确认是否为结核性胸膜炎，如有特殊病情患者，还应对患者淋巴结、肝以及脊髓进行活检，或对其尿液进行涂片检查。而在老年性肺结核检查中，如不能对患者身体损伤或是否病情演化为肺癌时，应尽快对患者进行活组织检查进行确认。

综上所述，x线影像资料能准确地诊断出肺结核患者的病变部位及病灶特征，且操作简便，因此，x线影像检查成为各医院肺部检查的首选方法，但x线影像分辨率较低，特别与像硬结纤维病灶类似的病灶，其影像密度过高，边缘阴影清晰，分析观察难度较大，易引起误诊。

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