结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染性疾病，是威胁人类生命健康的重要公共卫生问题之一。虽然我国结核病死亡率(2.2/10万)已降至发达国家水平，处于全球30个高负担国家的最低水平，但是我国结核病发病人数位仍居全球第三，特别是西部和农村地区，结核病死亡人数总体呈现较高水平[1]。1995—2016年间中国新发结核病患者的治疗成功率平均为94%,远高于全球平均水平[2],因此，目前肺结核控制工作的重点应是及早发现肺结核患者。结核病密切接触者是结核病的一个高危人群，具有更高的感染率和发病率。有研究显示，在病例发现和治疗管理差的国家，一个传染源可能平均传染20人及以上。2007年，我国实行了对涂阳肺结核密切接触者的筛查策略，在全国范围内免费对涂阳肺结核患者的密切接触者进行检查。研究显示，涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出率为2.7%,涂阳肺结核患者检出率为0.6%[4]。结核病密接人群作为结核病的高危人群，掌握结核病传播的基本机制，知晓预防结核病传播的基本措施，保持对结核病预防的积极态度和行为，对预防结核病在人群中的流行起到积极作用。从我国结核病疫情分布来看，西部是结核病高发地区，而青海省位于我国西北部，经济发展较为落后，结核病是青海省重点防控的传染病之一[5]。本研究对青海省西宁市结核病密接人群结核病预防相关知识、态度及行为现状进行研究，为进一步开展结核病高危人群的防控工作提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年1—12月青海省第四人民医院新登记的痰涂片阳性的结核病患者密切接触者为研究对象。结核病密切接触者的定义为与痰涂片阳性的肺结核病人在诊断前2个月至治疗后1个月直接接触的家庭成员、同事、同学等[6]。

1.2研究内容和方法

1.2.1问卷调查内容

调查问卷采用经过查阅文献、专家论证自行设计的《结核病防治知识、态度、行为调查表》,该调查表经预调查对信度和效度进行测评，内部一致性Cronbach’α为0.831,效度系数为0.806。问卷内容主要包括以下四个维度。第一维度：调查对象的一般资料(性别、年龄、居住地、文化程度、家庭收入以及户籍所在地)。第二维度：结核病防治知识5条，参照卫生部疾控局、医政司《中国结核病防治规划实施工作指南》[5]中提出的5条核心信息，包括：①肺结核病是严重危害健康的慢性呼吸道传染病；②咳嗽2周以上或痰中带血丝怀疑得肺结核；③怀疑得了肺结核应到县区级结防机构检查治疗；④在县区结防机构检查治疗肺结核享受免费政策；⑤坚持正规治疗绝大多数肺结核患者可以治愈。第三维度：结核病防治态度6条包括：①愿意了解肺结核防治知识；②愿意参加社区开展的肺结核宣传活动；③愿意向他人宣传肺结核防治知识；④不歧视/疏远治疗中的肺结核患者；⑤患肺结核后愿意主动告诉周围人；⑥愿意定期接受肺结核相关检查。第四维度：结核病防治相关行为6条包括：①与肺结核患者密切接触后主动到相关机构检查；②主动学习过肺结核防治知识；③家里每天开窗通风30 min以上；④不随地吐痰；⑤经常锻炼身体；⑥出现肺结核症状时及时就医。

1.2.2相关定义

①正确/肯定应答率=正确或肯定回答该条信息的人数/调查人数×100%;②结核病防治知识总知晓率=正确回答信息条目数之和/(问卷数×5)×100%;③总积极态度率=态度部分调查对象肯定回答信息条目数之和/(问卷数×6)×100%;④总积极行为率=行为部分调查对象肯定回答信息条目数之和/(问卷数×6)×100%;⑤全部知识知晓率=全部正确回答5条核心知识的人数/调查人数×100%;⑥全部积极态度率=态度部分6条项目均为肯定回答的人数/调查人数×100%;⑦全部积极行为率=行为部分6条项目均为肯定回答的人数/调查人数×100%。

1.3质量控制

采用问卷填写方式行问卷调查，要求所有研究对象可独立进行问卷的填写，防止相互干扰。调查现场安排一名质量控制管理员，检查当天问卷的完整性，调查完成后进行问卷的回收和核实，要求每张问卷的内容不能漏项并完整保存。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1调查对象基本情况

本研究共调查结核病密切接触者981名，男性和女性分别占41.59%、58.41%;<18岁、18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁和≥60岁的密接者分别占11.11%、16.62%、27.12%、23.34%、11.93%和9.89%;城市居民351人，占35.78%,农村居民630人，占64.22%;初中及以下、高中/中专和大专及以上文化程度的密接者分别占48.62%、32.52%和18.86%;家庭月收入<5 000元、5 000～9 999元和≥10 000元的密接者分别占31.40%、40.16%和28.44%;研究对象中本市户籍占82.67%(811/981),流动人口占17.33%(170/981)。见表1。

表1西宁市结核病密接人群基本特征及不同特征间结核病防治知识、态度和极行为情况(n,%)

2.2结核病密接人群结核病防治知识情况

调查中全部正确回答5条核心信息的为253人，全部知晓率为25.79%。男性和女性间全部知识知晓率分别为24.02%和27.05%,不同性别间全部知晓率差异无统计学意义(χ2=1.445, P=0.285);不同年龄段结核病密接者全部知晓率差异有统计学意义(χ2=25.515, P<0.001),40～49岁年龄段全部知识知晓率最高为34.06%,最低为≥60岁13.40%(13/97);城市居民全部知晓率(39.03%)明显高于农村居民(18.41%),差异有统计学意义(χ2=50.071, P<0.001)。初中及以下、高中/中专、大专及以上结核病密接者全部知晓率分别为10.69%、34.48%和49.73%,不同文化程度结核病密接者全部知晓率差异有统计学意义(χ2=124.807, P<0.001);家庭月收入<5 000元、5 000～9 999元、≥10 000元的结核病密接者全部知晓率分别为15.58%、29.95%、31.18%,不同家庭月收入结核病密接者全部知晓率差异有统计学意义(χ2=24.562, P<0.001);本市户籍居民全部知晓率28.61%高于非本地户籍人口12.35%(21/170),差异有统计学意义(χ2=19.400, P<0.001),见表1。在结核病防治知识部分，总知晓率为60.69%(2 977/4 905);其中，题目2,咳嗽2周以上或痰中带血丝怀疑得肺结核回答正确率最高75.54%(741/981);题目4,在县区结防机构检查治疗肺结核享受免费政策回答正确率最低为42.41%(416/981)。见表2。

2.3结核病密接人群结核病防治积极态度持有情况

调查中态度部分均积极持有人数为294人，全部积极态度持有率为29.97%。不同性别间、不同年龄段间、城市居民和农村居民间、不同文化程度间以及本地户籍居民和流动人口间全部积极态度持有率差异有统计学意义(P<0.05)。不同月收入家庭全部积极态度持有率差异无统计学意义(χ2=0.221, P=0.895)。见表1。在结核病防治态度部分，总积极态度持有率为57.20%(3 367/5 886);其中，64.42%(632/981)的结核病密接者愿意了解结核病防治知识，但是仅有41.79%(410/981)的结核病密接者在患肺结核后愿意主动告诉周围人。见表2。

表2西宁市结核病密接人群对结核病的认知、态度与行为情况

2.4结核病密接人群结核病防治积极行为持有情况

调查中，行为均积极持有的为274人，全部积极行为持有率为27.93%。不同性别、不同年龄段间全部积极行为持有率差异无统计学意义(P>0.05)。城市居民和农村居民间、不同文化程度间、不同家庭月收入以及本地户籍居民和流动人口间全部积极行为持有率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

在结核病防治行为部分，总积极行为持有率为52.34%(3 801/5 886);其中，80.22%(787/981)的结核病密接者出现肺结核症状时及时就医，但仅有35.17%(345/981)的结核病密接者主动学习过肺结核防治知识。见表2。

3、讨论

结核病是我国一个重要的公共卫生问题，结核病的有效预防和控制取决于是否能够早期发现、管理和治愈结核病患者，提高公众尤其是结核病高危人群结核病防治知识的知晓率，以及对结核病防治的积极态度和主动利用卫生服务的行为，对控制结核病的流行至关重要[7,8]。结核病防治知识知晓率是评价结核病防治健康教育和健康促进工作效果的主要指标之一。

本次调查结果显示，西宁市结核病密接人群结核病防治知识总知晓率为60.69%,高于2011年深圳市公众结核病防治核心信息总知晓率52.9%[9],但距离《“十三五”全国结核病防治规划》目标“公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上”存在差距。结果提示，尽管近年来开展结核病防治健康教育和健康促进工作取得了较明显的效果，但是仍需大力做好健康教育和健康促进工作。单一核心信息回答正确率的结果中，咳嗽2周以上或痰中带血丝怀疑得肺结核回答正确率最高，在县区结防机构检查治疗肺结核享受免费政策回答正确率最低，这与张广恩等[10]对海南地区以及田甜[11]对新疆地区的研究结果一致。李金慧等[12]对20世纪90年代以来美国的健康政策分析显示，公众对疾病症状的相关知识较容易理解和掌握，而疾病的相关政策的知晓程度则取决于当地的健康促进和健康教育的实施和效果。研究提示，在今后的健康宣传中，对结核病密接人群应重点突出这部分内容。本次调查中仅有25.79%的人能够将全部正确回答5条结核病防治核心信息。年龄≥60岁的密接人群全部知晓率最低，这与其他省份的研究结果基本一致[10,13,14]。老年人群免疫力较弱，是结核病的易感人群，却存在较低的知晓率，研究提示，应加强对老年人群的健康教育和健康宣传。城市居民的全部知晓率明显高于农村居民。青海农牧区的居民由于生活环境的特殊性以及特有生活习惯和半游牧式的生产方式，导致边远农牧地区接受健康教育途径有限[15]。文化程度越高，收入越高全部知晓率越高。研究结果提示，良好的教育背景和结核病健康相关知识的普及是结核病预防工作的重要环节，对于文化程度偏低的患者，应作为宣传的重点对象，尽量采用面对面、易于理解和接受的形式开展健康教育。相较于本地户籍居民，外地户口的居民全部知晓率较低。外来务工人员多数来自贫困、边远和不发达地区，文化程度较低，且外来务工人员流动性较大，统一接受社区健康教育的机会较少，以上原因造成非本地户籍居民结核病防治知识全部知晓率较低。

西宁市结核病密接患者全部积极态度持有率为29.97%。女性、年龄40～<50岁、城市和高学历人群全部积极态度持有率较高。相较于其他人群，这部分人群健康意识较高。总积极态度持有率为57.20%。调查发现，大部分密接人群对结核病防治知识的学习采取积极的态度，愿意以此提高对结核病的认知程度，树立正确防治态度，但仅有41.79%的密接人群在患肺结核后愿意主动告诉周围的人，这对结核病的防治造成很大的困难，造成该现象的主要原因是社会对结核病的歧视。有研究显示，超过一半的人认为与结核患者接触将会增加自己感染的概率，害怕与患者接触，从而对结核病患者采取的态度是孤立、歧视、不与结核患者来往[15,16]。本次调查结果显示，仅有52.80%的结核病密接人群对治疗中的结核病患者采取不歧视/疏远的态度。研究结果提示，在结核病健康教育过程中，加强结核病防治相关知识宣教的同时，应将人文关怀输注到结核病的防治工作中，尽可能降低公众对结核病患者的偏见，对有效地预防控制传染源，降低结核病疫情，降低结核病死亡率至关重要[16,17,18,19,20]。

西宁市结核病密接人群结核病防治行为，总积极行为持有率为52.34%。80.22%的密接人群在出现肺结核症状时及时就医，但仅有42.61%的密接人群在与结核病人密切接触后主动到相关机构进行检查。研究表明，西宁市密接人群对结核病的预防意识较低，只有在出现症状后才会主动去进行治疗。而在健康行为中，仅有35.17%的密接人群主动学习结核病防治知识，表明尽管西宁市密接人群学习和宣传肺结核知识意愿较强，但缺乏行为上的主动性。结核病密接人群是结核病的高危人群，提高密接人群结核病的预防意识，鼓励密接人群主动学习结核病防治相关知识，能够提高社会结核病防治效果。

综上所述，西宁市结核病密接人群结核病防治知识知晓率尚未达到《“十三五”全国结核病防治规划》目标，总积极态度持有率和积极行为持有率均较低。在今后的结核病防治过程中，应对农村、文化程度低、年龄较大的人群，尤其是外来务工人员为主的非户籍人群应给予高度重视，采取有针对性的、易于理解和接受的形式开展健康教育和健康促进活动。对结核病防治知识的相关政策方面应做充分的宣传。在结核病健康教育过程中，加强结核病防治相关知识宣教的同时，应将人文关怀输注到结核病的防治工作中，应尽可能降低公众对结核病患者的偏见，提高密接人群结核病的预防意识和主动学习结核病防治知识的意识。

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文章来源：刘永桃,李修宏,吴有芳.西宁市结核病密切接触人群结核病预防相关知识、态度及行为调查[J].实用预防医学,2021,28(12):1516-1520.