首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 结核病科论文 > 不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析

不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析

2024-07-25 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效。方法回顾性分析2018年8月至2021年8月河北省胸科医院收治的289例老年腰椎结核患者的临床资料，根据手术方式将患者分为后路组（109例）、前后路联合组（81例）和前路组（99例）。收集并比较3组患者植骨融合时间、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况，定期测定患者脊柱Cobb角，并计算矫正度；比较3组患者红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）的水平；比较3组患者的Frankel分级及视觉模拟量表（VAS）评分。结果术后随访2年，3组患者的植骨融合时间比较，差异无统计意义（P>0.05）；前路组患者手术时间最短（P<0.05）；后路组患者住院时间最短，术中出血量及并发症发生率最低，差异均有统计学意义（P<0.05）。前后路联合组患者矫正度优于后路组及前路组（P<0.05），后路组患者术后及末次随访Cobb角更优（P<0.05）。前后路联合组患者末次随访CRP及ESR的改善效果更好（P<0.05），后路组患者的WBC水平更低（P<0.05）。末次随访3组患者Frankel分级E级人数比例高于术后（P<0.05）；与术前比较，3组患者末次随访VAS评分下降（P<0.05），后路组患者VAS评分更低（P<0.05）。结论前路手术、后路手术及前后路联合手术方式治疗老年腰椎结核的效果均较好，临床可依据患者身体情况科学合理制定入路方式，提升临床治疗效果。

关键词：
临床疗效
前路手术
后路手术
老年
腰椎结核
加入收藏

由结核分枝杆菌引起的脊椎结核在世界上仍然是一个具有挑战性的危险疾病。近年来，脊柱结核的发病率呈逐渐上升趋势[1]。手术治疗可清除硬化壁，使抗结核药物能更容易进入病灶，在术中及术后发挥彻底清除病灶的作用[2]。目前临床上治疗腰椎结核的手术策略主要包括单纯后路术式、单纯前路术式和前后路联合术式，但不同入路方式具有不同的优劣性及适应范围[3]。研究显示，前路手术创伤较大，手术风险大，并发症发生率高；后路手术存在破坏后柱正常结构，病灶清除不彻底等问题[4]。本研究对以上3种不同手术方式治疗老年腰椎结核患者的临床疗效进行分析，以期为临床术式的选择提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2018年8月至2021年8月河北省胸科医院收治的289例老年腰椎结核患者的临床资料。依据手术方式的不同将患者分为后路组（109例）、前后路联合组（81例）及前路组（99例）。纳入标准：(1)依据结核杆菌培养结果、影像学资料、临床症状、术后病理结果确诊为腰椎结核[5];(2)年龄60岁以上；(3)腰椎骨质受损，造成椎体坍塌、脊柱不稳。排除标准：(1)伴肝肾功能不全；(2)伴其他骨关节结核；(3)伴影响脊髓神经功能障碍疾病。

后路组患者中男52例、女57例，平均年龄（70.82±7.43）岁，平均病程（2.13±0.21）年，病灶累及单节段（16例）、双节段（81例）及三节段（12例）。前后路联合组患者中男41例、女40例，平均年龄（70.68±7.01）岁，平均病程（2.17±0.18）年，病灶累及单节段（12例）、双节段（61例）及三节段（8例）。前路组患者中男50例、女49例，平均年龄（70.35±7.22）岁，平均病程（2.18±0.17）年，病灶累及单节段（14例）、双节段（70例）及三节段（15例）。3组患者性别、平均年龄、平均病程、病灶累及节段比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会批准（1865419）。

1.2治疗方法

术前对所有患者进行抗结核药物治疗（2～4周），治疗药物包括乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺及异烟肼，同时进行影像学检查，根据患者药物治疗情况进行手术治疗。

后路组：患者全身麻醉，取俯卧位，在体感诱发电位检测下手术。取后正中切口暴露横突、小关节及椎板，置入螺钉。节段固定时，分别在病椎上下一个健康椎体置钉。在病灶清除术及减压之前，将连接棒固定于病变较轻侧，避免破坏脊柱的稳定性，引发脊髓损伤。暴露病灶范围较大的一侧，以便对椎前脓肿进行充分引流。使用不同大小及型号的髓核钳、刮勺及咬骨钳去除病变，包括肉芽组织、脓肿、死腔及死骨等。移植物的组成包括自体骨、异体骨粒及同种异体骨。依据术中模棒测量的植骨床长度与形状，使用同种异体骨、棘突、健康椎板、自体髂骨组成的形状大小合适的植骨块修补椎体缺损，维持前柱稳定。矫正畸形后使用连接棒加压固定。将患者异体骨、自体骨移植到已减压位置，对后路进行重建。在病灶处注入0.3 g异烟肼及1.0 g链霉素，随后进行引流及切口缝合[6-8]。

前后路联合组：首先使用后路椎弓根钉棒内固定，再进行一期或者二期前路病灶清除植骨融合[9]。在患者缺损处置入同种异体骨或者自体髂骨。

前路组：患者取倒八字切口，从腹膜后进入，沿着切口处自外向内切开腱膜及腹外斜肌纤维。于切口中部切开腹内斜肌、腹横肌，使用手指将腹横肌筋膜及腹膜分离开，随后将两层肌肉纤维切断结扎，防止过多出血（注意：操作时勿随意切开腹直肌前鞘，易导致误入腹腔等不良情况）。切口下端注意不损伤腹壁静脉，脓肿较大时将血管向内外侧或前方移动。作下部切口时，注意腹股沟上方血管搏动位置。勿损伤静脉或髂外动脉，切开腹肌后，使用盐水纱布包裹手指，将血管、卵巢、输尿管及腹膜推至中线，显露出腰大肌脓肿前内缘到下腔静脉及腹主动脉为止（注意：操作中不可损伤输尿管及腹膜等内容物，一旦损伤应当及时修补）。患者病灶显露后，从前路完全清除。置入自体骨块或适当异体骨。椎弓根螺钉棒系统放置邻近椎体固定，矫正后凸畸形[10]。

若患者术后出现呼吸困难、干咳等症状，及时进行雾化吸入等处理。使用彩超观察患者的胸腔积液情况，对存在胸腔积液的患者进行穿刺置管引流以改善症状。

1.3观察指标

术后对所有患者进行为期1年的随访，每3个月1次。

1.3.1手术情况

收集并比较3组患者的植骨融合时间、手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况。

1.3.2脊柱后凸畸形矫正情况

对患者进行定期的正侧位X射线检查，测量脊柱Cobb角，评判患者手术矫形效果[11]；记录术前、术后及末次随访Cobb角，计算矫正度。矫正度=术前Cobb角-术后Cobb角。

1.3.3血液学检查

比较3组患者红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、白细胞计数（white blood cell count,WBC）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）的水平。

1.3.4生活质量评定

采用Frankel分级及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分评估3组患者的生活质量。Frankel分级判定标准：A级为患者从损伤平面向下对自体深浅感觉全部消失；B级为患者从损伤平面向下对自体深浅感觉全部消失，但保留了部分骶区感觉；C级为患者从损伤平面向下部分肌肉存在运动功能；D级为患者从损伤平面向下肌肉功能不能完全发挥，能够自行依靠拐杖行走；E级为患者自体深浅感觉、大小便功能及肌肉功能均能自行控制，并且存在病理反射[12]。采用VAS评分评估腰部疼痛程度[13]，总分10分，分值越高，则疼痛越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。通过Shapiro-Wilk进行正态性检验，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况

3组患者植骨融合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05）。3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；前路组患者手术时间最短，后路组患者住院时间最短、术中出血量及并发症发生率最低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2脊柱后凸畸形矫正情况

3组患者矫正度、术后Cobb角、末次随访Cobb角比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；前后路联合组患者矫正度优于后路组及前路组（P<0.05），后路组患者术后及末次随访Cobb角更优（P<0.05），见表2。

2.3患者手术前后血液学检查结果

3组患者术前CRP、ESR及WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，3组患者的CRP、ESR及WBC水平较术前均下降（P<0.05），其中前后路联合组患者的CRP、ESR水平更低，后路组患者的WBC水平更低，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4生活质量参数

末次随访时，3组患者的Frankel分级E级占比高于术后（P<0.05);3组患者VAS评分均下降，其中后路组患者的VAS评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4～5。

表1 3组患者手术情况比较

表2 3组患者脊柱后凸畸形矫正情况

表3患者手术前后血液学检查结果比较

表4 3组患者脊髓功能Frankel分级情况[例（%）]

表5 3组患者VAS评分比较

3、讨论

脊柱结核是一种常见的肺外部结核，约占骨关节结核的一半以上，多数发生于椎体，腰椎的发病率最高[14]。虽然脊柱结核一般用药物能够治愈，但当患者出现脊柱畸形、严重神经功能损伤或较大范围的腰大肌脓肿时，需要通过外科手术治疗防止脊柱畸形进一步加重及神经功能进一步恶化[15]。现阶段，手术也是治疗腰椎结核的重要手段[4]。随着我国老龄化速度加快，老年人脊柱结核患病人数逐年递增，手术治疗可促进患者早期康复，但是老年人常伴有呼吸系统或心脑血管相关疾病等，手术治疗的风险较高，选择合适的手术治疗方式是目前手术治疗老年腰椎结核的重点[16]。本研究对老年腰椎结核患者的临床资料进行回顾性分析，评估前路手术、后路手术及前后路联合手术治疗老年腰椎结核的优缺点，有助于辅助临床选择更合适的术式，提升患者的临床治疗效果。

通过比较发现，本研究中3组患者的植骨融合时间并无显著差异，这一结果与李卓等[11]的研究结果相似，提示临床只考虑置入融合时间的情况下，三种治疗方式均能改善患者的脊髓功能。

前路手术能彻底暴露病灶，清理病灶方便快捷，且术中需固定的节段少，可节省手术时间[17]。本研究结果显示，前路治疗的优势在于手术时间短，住院时间也较短，可能的原因是该入路方式对病灶的清除较为彻底，有利于患者的康复；但前路手术术中出血量大、并发症发生率高，CRP、WBC水平及VAS评分高。研究显示，前路手术对患者肺部刺激较大，术后并发症发生风险较高[3]。前路手术可能更适合病灶在椎体前方以及心肺功能较好的患者。

后路治疗方式更符合脊柱的生物力学，能减少内置物发生并发症，对患者的矫正效果较好[4]。本研究结果显示，后路手术的优势在于患者的住院时间短、术中出血量少、并发症发生率低、术后及末次随访Cobb角小、VAS评分低，但患者术后CRP、ESR水平较高，这可能与患者病灶清除不彻底有关。后路手术可能更适合病变早期或体质较差的患者。

研究发现，前后路联合治疗融合了前路及后路治疗的优点，对病灶清除彻底，矫正效果好[3]。本研究结果显示，前后路联合治疗方式的优势在于矫正效果最好，对血清CRP水平及ESR水平改善较佳，VAS评分低于前路组。该方式对病灶清除彻底，减轻了患者炎症反应，适用于死骨较多、需要大块植骨的患者。但前后路联合治疗手术时间及住院时间长，术中出血量多，并发症发生率高，这可能与该术式创伤大、操作复杂有关，身体情况较差的患者应尽量避免选用此术式。

临床可根据具体情况对患者进行分期手术，综合患者情况依据3种治疗方式的优缺点选择合适的手术方法，提升患者治疗效果。比较3种术式治疗老年腰椎结核的临床疗效能更好地指导临床手术实施，提高手术成功率、临床治愈率，防止复发。

综上所述，前路、后路及前后路联合手术治疗老年腰椎结核的效果均较好，临床可以根据患者身体情况选择合适的治疗方式，促进患者康复。本研究仅选取本院病例，结果可能存在一定的局限性，后续将考虑纳入多中心病例资料对结果进行验证及深入分析，以期为老年腰椎结核患者的临床治疗提供参考。

参考文献:

[2]林慰光,胡奕山,姚迦勒,等.胸腰椎结核不同手术方式的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2021,42(6):868-871.

[3]阿巴斯·艾麦提,盛伟斌,曹锐,等.三种不同入路手术治疗老年胸腰椎脊柱结核的疗效对比[J].脊柱外科杂志,2018,16(4):206-212.

[4]雷飞,杨剑,杨函,等.不同入路手术治疗成人胸腰椎结核的中远期临床疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2022,32(9):769-778.

基金资助:2019年度河北省医学科学研究课题计划(20191034);

文章来源:王帅,董昭良,刘树仁,等.不同手术方式对老年腰椎结核患者的临床疗效分析[J].局解手术学杂志,2024,33(07):619-623.