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乳腺癌病人疾病获益感、大五人格与生命质量的关系

2024-10-09 69 上传者：管理员

摘要：目的:初步探讨乳腺癌病人疾病获益感在大五人格与生命质量中的作用，拟为探索新的护理干预措施提供依据。方法:通过随机抽样的方法，选取2021—2022年在陕西省某三级甲等医院住院的232例乳腺癌病人为研究对象，采用问卷调查法对其进行横断面研究。采用广义线性回归模型分析大五人格、疾病获益感及生命质量间的关系，通过中介效应分析疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用。结果:乳腺癌病人大五人格、获益感与生命质量两两呈正相关（P<0.001）。广义线性回归分析结果显示，与大五人格低分组比较，高分组乳腺癌病人生命质量及获益感均显著升高（均P<0.001）；病人获益感每升高1分，生命质量升高0.31分（P<0.001）。大五人格对生命质量的影响可能是通过获益感增高介导，中介效应占25.57%。结论:乳腺癌病人高水平的获益感与大五人格和生命质量相关，较高的获益感有助于促进高水平大五人格对生命质量的改善。

关键词：
乳腺癌
大五人格
康复期
生命质量
获益感
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2020年，全球新增癌症病例达1 930万例，其中女性乳腺癌（230万例，11.7%）已经超过肺癌成为最常见的癌症，我国女性乳腺癌的健康负担也随之加重[1-2]。随着治疗技术及早期检测技术的快速发展，乳腺癌病人的生存率不断提高，康复期病人的数量持续增加，癌症病人的生命质量越来越受到国内外学者的关注[3]。早在20世纪60年代，Frank等学者就发现不利的环境可能会通过给人们提供感知益处的机会，对个体的发展起到积极的作用[4]。研究发现，越来越多的癌症病人认为疾病有积极和有益的方面，研究者将这种积极的心理感受命名为“疾病获益感（benefit finding,BF）”或“益处发现”，指个体从创伤或不幸等负性生活事件中益处发现的过程，包括个人、心理、精神及社会方面，表现为一种认知和行为上的积极应对。疾病获益感可以通过影响内分泌和免疫功能、健康行为及感知到的社会支持，从而促进疾病康复[4]。Miller等[3]调查显示，疾病获益感与病人生命质量密切相关。与正常人群相比，女性癌症病人的大五人格均存在较大差异，且其大五人格特征与焦虑、抑郁关系密切[5]。研究表明，提高获益感有利于改善生命质量，增加乐观等积极情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪[6]。疾病获益感作为一种积极的应对方式，其在大五人格对生命质量中的中介效应报道甚少。因此，现分析疾病获益感在大五人格对生命质量中的中介效应，拟为提升病人生命质量，探索新的护理干预措施提供流行病学依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用随机抽样的方法，选取陕西省某三级甲等医院2021年—2022年确诊为乳腺癌的住院病人进行横断面研究。病人纳入标准：1)年龄≥18岁;2)诊断为乳腺癌的病人;3）意识清楚，能独立思考;4)小学及以上文化。排除标准：1)因为精神、情绪或身体原因不能接受调查;2)病人具有认知障碍,不能正常交流与沟通;3)病人拒绝接受填写问卷者;4)不清楚或不愿承认疾病的病人。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷

包括年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、目前工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否为新发病例、确诊至调查的时间、疾病临床分期、手术方式、目前月经状况、是否患有其他疾病基础资料。

1.2.2中文版10项目大五人格量表（Ten Item Personality-Chinese Version,TIPT.C)

该量表包括10个项目,项目1和项目6属于外向性因子，项目2和项目7属于宜人性因子，项目3和项目8属于尽责性因子，项目4和项目9属于情绪稳定性因子，项目5和项目10属于开放性因子。各项目采用Likert 7级评分法计分，“绝对不同意”“非常不同意”“基本不同意”“不确定”“基本同意”“非常同意”“绝对同意”分别计1、2、3、4、5、6、7分，其中项目1、项目3、项目5、项目7和项目9为正向计分项目，项目2、项目4、项目6、项目8和项目10为反向计分项目[7]。李璐璐等[7]研究表明修订的TIPT.C信效度良好。

1.2.3中文调试版癌症病人疾病获益感量表（Benefit Finding Scale for Adults,BFS.A)

该量表包括接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系和健康行为6个维度，共22个条目，各条目采用Likert 5级计分法，“完全没有”“有一点”“中等”“相当多”“非常多”分别计1、2、3、4、5分。刘谆谆等[8]翻译报道的中文版BFS.A信效度良好。

1.2.4中文版乳腺癌病人生命质量测定量表

(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT.B)

该量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个维度，共36个条目。各条目采用Likert 5级计分法，“表示一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”分别计1、2、3、4、5分。万崇华等[9]翻译报道的中文版FACT.B信效度良好。

1.3资料收集方法

问卷均由同1名调查者发放并解释应注意的事项，病人当场填写并由调查者检查确认有无漏项、错填，无错填、漏填后当场收回。共发放问卷240份，回收问卷232份，有效回收率为96.67%。

1.4统计学方法

采用Epi Data 3.1对收集的问卷进行双录入核查。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M(P25,P75）]表示，定性资料采用例数、百分比（%）表示。运用R studio(Ri386 4.0.4）对数据进行整理、分析,采用分类变量的χ2检验和数值变量的KruskalWallis秩和检验对病人基本情况进行分析，采用广义线性回归模型分析大五人格、疾病获益感及生命质量间的相互关系，通过中介效应分析疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用，并使用ggplot和corrplot软件包对数据进行可视化。

2、结果

2.1乳腺癌病人的基本情况及影响TIPT.C得分的单因素分析

232例病人年龄50.00(43.00,56.00）岁；确诊至调查时间为3.00(1.00,8.00）个月；90.95%的病人未患其他疾病；84.48%的病人月经不规律/绝经；77.16%的病人家庭人均月收入少于5 000元；76.72%的病人受教育程度为高中及以下；60.34%的病人目前无工作；56.90%的病人为新发病例；51.29%的病人居住在城镇；11.21%的病人目前无配偶病人；4.74%的病人无子女病人。根据TIPT.C得分将病人分为低分组（≤37分）和高分组（>37分），结果显示，乳腺癌病人年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低两组间差异无统计学意义（P>0.05）；不同BFS.A及FACT.B得分的乳腺癌病人TIPT.C得分不同，差异有统计学意义（P<0.05）。详

见表1。

表1乳腺癌病人的基本情况及影响TIPT.C得分的单因素分析结果（n=232)

2.2乳腺癌病人大五人格、生命质量及疾病获益感的相关性

结果显示，乳腺癌病人大五人格、生命质量及疾病获益感间两两均呈正相关（P<0.001）,详见表2。

表2乳腺癌病人大五人格、生命质量及疾病获益感的相关性（r值）

2.2.1乳腺癌病人大五人格与生命质量的关系

乳腺癌病人TIPT.C与FACT.B得分散点图及最佳拟合曲线见图1。采用广义线性回归模型，将FACT.B得分作为因变量，TIPT.C得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果显示，与乳腺癌病人TIPT.C得分低分组相比，高分组乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66,95%CI(7.59,15.73),P<0.001]。

图1乳腺癌病人TIPT.C得分与FACT.B得分散点图及最佳拟合曲线

2.2.2乳腺癌病人大五人格与疾病获益感的关系

乳腺癌病人TIPT.C与BFS.A得分散点图及最佳拟合曲线见图2。采用广义线性回归模型，将BFS.A得分作为因变量，TIPT.C得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果表明，与TIPT.C得分低分组比较，高分组乳腺癌病人的BFS.A得分显著升高[β=14.57,95%CI(10.55,18.59),P<0.001]。

图2乳腺癌病人TIPT.C得分与BFS.A得分散点图及最佳拟合曲线

2.2.3乳腺癌病人疾病获益感与生命质量的关系

乳腺癌病人BFS.A得分与FACT.B得分的散点图及最佳拟合曲线见图3。采用广义线性回归模型，将FACT.B得分作为因变量，BFS.A得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果显示，乳腺癌病人BFS.A得分每增高1分，FACT.B得分增高0.31分[β=0.31,95%CI(0.19,0.44),P<0.001]。

图3乳腺癌病人BFS.A得分与FACT.B得分的散点图及最佳拟合曲线

2.3乳腺癌病人疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用

将乳腺癌病人TIPT.C得分作为自变量，FACT.B得分作为因变量，BFS.A得分作为中介变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素后，发现乳腺癌病人BFS.A得分是TIPT.C得分与FACT.B得分的中间变量，中介效应为25.57%，详见表3。

表3乳腺癌病人疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介效应

3、讨论

随着治疗技术及早期检测技术的快速发展，癌症幸存者数量的增加和寿命的延长，癌症病人健康生活的影响因素已经得到了广泛的关注[3]。病人的年龄、配偶情况、家庭人均月收入、临床分期、手术方式、月经情况等对乳腺癌病人预后生命质量产生影响[10-11]。乳腺癌幸存者不仅需要医学治疗，还需要心理、精神和社会支持[12-13]。本研究结果显示，乳腺癌病人年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低两组间差异无统计学意义（P>0.05）,通过调整上述因素的影响，旨在分析乳腺癌病人获益感在大五人格与生命质量中的中介作用。

Watts[14]调查发现，大五人格障碍的诊断会对病人心理产生负面影响。研究显示，TIPT.C得分能显著反映被调查对象的心理健康水平，外向性、开放性、宜人性、责任心得分较高的受试者在面对外部压力时，表现出更乐观、自信的情绪，心理弹性水平较高，这些属性使病人通过积极解决问题、积极重新评价培养积极的心理健康，因此，病人产生抑郁情绪、焦虑情绪或压力等情况的概率较小[15-16]。Odynets等[17-18]研究发现，减轻抑郁、提高情绪幸福感有助于改善乳腺癌病人化疗后的整体生命质量。Cho等[19]研究发现，癌症恐惧感与健康相关生命质量之间存在显著负相关。本研究结果显示，大五人格与生命质量呈正相关，调整年龄等混杂因素后，结果显示，与乳腺癌病人TIPT.C低分组相比，高分组乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66,95%CI(7.59,15.73),P<0.001]，与上述学者的结论一致。

Dang等[20-21]研究表明，不同个体间适应环境和应对压力的方式存在差异，而个体应对压力的方式与其大五人格特征相关。研究表明，大五人格特质对个体选择应对压力的方式有显著影响[21]，开放性大五人格特质的病人更倾向于采取积极的应对方式[22]，因而有更高的BFS.A得分，与本研究结果一致。积极心理学是人体在逆境中保持良好心理或者生理健康的关键因素，获益感是积极心理变量的重要组成部分[23]。米沙[24]研究表明，获益感可以提高病人在患病期间的幸福感，增强其战胜疾病的信心，获益感与生命质量之间存在正相关关系，BFS.A得分高的病人FACT.B水平越高，与本研究结果一致。

Galantino等[18]报道身心疗法可以降低唾液皮质醇水平，改善化疗后病人的睡眠质量，减轻疲劳和疼痛，提高生命质量，从分子水平为获益感与生命质量的正向相关提供证据。TIPT.C得分高的个体更善于自我调节以适应压力和环境的变化，他们经常表现出正面的情绪，更愿意表达自己内心的真实感受。病人BFS.A得分高，遇到问题时能及时反馈、主动寻求解决办法，进而获得更高的FACT.B得分。

本研究结果表明，乳腺癌病人大五人格、获益感和生命质量间呈正相关，较高的获益感有助于促进高水平大五人格对生命质量的改善，为病人康复和护理个体化的指导提供了流行病学支持，提示在临床治疗、护理过程中，可通过积极与病人及家属进行沟通，建立良好的医患沟通环境，提高病人依从性，改善病人心理状态，进而获得更高的生命质量。

4、局限性

乳腺癌病人的生命质量与多种因素相关，本研究仅采用横断面研究，调查分析了病人自身的大五人格、获益感和生命质量间的关系，未考虑家庭支持和社会支持等方面的影响，后续研究将对此次调查的病人进行追踪随访，并逐步从其他因素入手分析其对乳腺癌病人生命质量的影响，为提高病人生命质量提供依据。

参考文献:

[4]钱学群,陈芙蓉,周建平.疾病获益感在中晚期癌症患者尊严和生命质量间的中介效应[J].护理与康复,2021,20(12):10.

[5]赵越,姚晓月,姜玲,等.女性癌症患者大五人格与焦虑抑郁的关系[J].农垦医学,2018,40(1):27-31.

[6]刘进,刘小红.合理情绪行为疗法对晚期女性乳腺癌患者心理干预的作用[J].中华全科医学,2016,14(1):98-100.

[7]李璐璐,张蒙悦,赵雯倩,等.中文版10项目大五人格量表在乳腺癌病人中应用的信效度分析[J].护理研究,2019,33(6):970-973.

[8]刘谆谆,张兰凤,LISA G.癌症患者疾病获益感量表的跨文化调适[J].中华护理杂志,2015,50(5):561-566.

[9]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤,2002,11(6):318-320.

文章来源:王效,谢娟,王雁,等.乳腺癌病人疾病获益感､大五人格与生命质量的关系[J].护理研究,2024,38(19):3423-3428.