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浅筋膜折叠减张缝合技术在环乳晕法乳房固定术中的应用

2024-10-12 59 上传者：管理员

摘要：目的：讨论一种浅筋膜折叠减张缝合技术在环乳晕法乳房固定术中的临床效果。方法：选取2019年10月-2020年10月笔者科室诊治的26例中度乳房下垂就医者为研究对象，依据术中切口缝合关闭方法的不同，将其分为传统组(n=13)和改良组(n=13)。传统组就医者采用传统交锁荷包缝合法，改良组就医者采用浅筋膜折叠减张技术联合交锁荷包缝合法。统计比较两组术后即刻切口满意度、瘢痕情况[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)]及术后12个月与术后即刻乳晕直径差值。结果：术后即刻，就医者对改良组切口的满意度高于传统组(P<0.05)；术后12个月，改良组VSS评分低于传统组(P<0.05)，改良组乳晕增大程度低于传统组(P<0.05)。结论：本研究提出的浅筋膜折叠减张缝合技术在环乳晕法乳房固定术中应用，可获得更加平整、美观的切口对合的同时，能一定程度上减轻术后瘢痕及乳晕扩大的程度，具有良好的临床效果。

关键词：
乳房下垂
乳房固定术
减张缝合
环乳晕切口
荷包缝合法
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乳房的美观是影响女性形体美的因素之一，但因先天性发育异常、怀孕、哺乳及衰老等因素的发生，乳房可能出现明显的形态缺陷，其中，乳房下垂最为常见[1-2]。目前，国内外针对乳房下垂已提出了多种术式，其中环乳晕法因其瘢痕隐蔽、对乳房血运破坏性较小而被较多东亚女性所接受[3]。但环乳晕法亦有缺点，如切口缝合后切缘皮肤会出现放射性褶皱、术后乳晕会变形或增大、切口愈合不良等[4-5]。基于此，本研究提出一种浅筋膜折叠减张缝合技术，并应用于环乳晕法乳房固定术切口关闭中，术后效果显著，现报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2019年10月-2020年10月笔者科室收治的26例中度乳房下垂女性就医者为研究对象，依据术中切口缝合关闭方法的不同，将其分为传统组和改良组各13例。纳入标准：年龄31～52岁；体质指数(BMI)<30 kg/m2；乳房下垂程度Regnault分度评估为Ⅱ度；生育哺乳史不超过两次；就医者知情同意。排除标准：妊娠及未来有明确哺乳需求；乳腺B超检查提示存在乳房器质性病变或明显乳腺萎缩；瘢痕体质或家族中有瘢痕疙瘩病史；存在较为严重基础性疾病；对手术疗效期望过高。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

表1两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1术前设计及手术方法：

就医者立位下以乳头为中心作半径2 cm的圆环，定为内环；取锁乳线上在上臂中点下1 cm水平的点作为新乳头点，由该点确定外环，在内外环切缘上标出8对等间距的张力点作为交锁的锚定点。麻醉后沿设计内外环切口线切开包括真皮层的全层皮肤，并去除两环间组织，潜行剥离乳房上极乳腺组织，按术前评估结果楔形切除一定量乳腺组织，形成下蒂乳腺组织瓣，以2-0可吸收缝线固定于锁乳线上第二肋骨骨膜上，观察两侧乳房悬吊固定外形是否对称美观，尽量术中即刻保证乳房上下极之比为55/45，以应对术后不可抗拒的重力因素所导致的乳房下移。

1.2.2切口缝合方法

1.2.2.1传统组：

采用传统交锁荷包缝合法。使用3-0单丝尼龙线于外环切缘某一锚定点外真皮深层进针并在真皮层顺时针向最近的锚定点走行，至锚定点时出针并于对应内环切缘锚定点处进针并挂住一定厚度乳晕真皮层组织，出针后继续于外环真皮层中进针走行，如此循环重复将内外环切缘“交锁”在一起，打结收紧到所预计乳晕大小及可以接受的切口张力范围，以5-0单丝尼龙线皮下减张缝合修饰细小的对合欠佳处切缘，以5-0单丝尼龙间断缝合皮外切口。

1.2.2.2改良组：

采用浅筋膜折叠减张缝合技术。首先使用3-0单丝尼龙线于外环切缘12点方向的锚定点内侧1 mm处浅筋膜进针，进针深度2～3 mm，由深至浅出针，注意切勿贯穿真皮层组织，于对应内环切缘锚定点乳晕真皮下浅筋膜进针，由浅至深于切缘外侧2 mm处浅筋膜出针，打结固定借助浅筋膜折叠的力量使内外环皮肤移行靠近，同法处理其余锚定点处浅筋膜，确保外环切缘形态是一个曲线平滑的圆形，同时保证锁乳线上的上半内外环切缘距离与下半内外环切缘距离之比为1∶1.5，以对抗术后重力因素导致切口上极张力较大可能导致的乳晕变形，同时观察双侧乳头高度是否一致。后予传统交锁荷包缝合法缝合关闭切口。

1.2.3随访：

分别于术后3、6、12个月联系就医者至门诊复诊进行乳房外形及切口状况评估。

1.3观察指标

1.3.1就医者满意度：

记录术后即刻就医者对乳晕及切缘皮肤缝合形态的满意程度，比较两组满意率。

1.3.2 VSS评分：

术后12个月，使用VSS评估手术切口瘢痕情况。VSS包括瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度4个方面，总分0～15分，得分越高表示瘢痕越严重。

1.3.3乳晕直径：

测量术后即刻及术后12个月两组就医者乳晕直径，并比较乳晕直径差值。乳晕直径差值=术后12个月乳晕直径-术后即刻乳晕直径。

1.4统计学分析：

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组就医者术后切口相关指标比较：

术后即刻，就医者对改良组切口的满意度高于传统组(P<0.05)；术后12个月，改良组VSS评分低于传统组(P<0.05)，改良组乳晕增大程度低于传统组(P<0.05)。见表2。

表2两组就医者术后切口相关指标比较

2.2典型病例：见图1～2。

图1改良组典型病例术后

3、讨论

环乳晕法乳房固定术因切口瘢痕隐蔽于乳晕周围而接受度较广，但其术后缝合切缘皮肤难以避免会出现较多的放射性褶皱影响乳房美观，并因此带来切缘皮肤贴合度较差而导致切口愈合不良甚至裂开的问题[6-7]。随着目前国内外学者对乳房血运解剖理解的深入，乳头乳晕复合体缺血坏死的发生率越来越低，而术后乳晕增大、变形成为了环乳晕法乳房固定术目前最常见的远期并发症[8-9]。值得关注的是，这些缺陷大多与手术切口的缝合方法相关性较大[10]，因此笔者认为改良现有的切口关闭缝合技术是目前完善环乳晕法乳房固定术的关键。

图2传统组典型病例术后

传统的荷包缝合技术在乳晕和乳晕周围皮肤的浅表真皮内产生了相当大的外向力。正是这种向外的张力导致一些接受环乳晕法乳房固定术的就医者出现乳晕增大和较为明显的瘢痕[11]。哈蒙德提出了一种交锁荷包缝合术，通过荷包缝合将内外环切缘以交锁的方式“锚定”，使张力在伤口上均匀分布[12-13]。有研究表明，交锁荷包缝合可使乳晕周围皮肤应力比传统荷包缝合和皮下减张间断缝合分别降低14%和15%，对乳晕皮肤应力降低9.9%。但遗憾的是，该缝合技术并没有较大程度改善术后缝合切缘皮肤放射性褶皱的问题，且作者并没有跟进发表相关的系列文章来分析该技术是否真的改善了远期乳晕增大的结果[14-15]。

对于以上问题，本研究提出一种浅筋膜折叠减张技术应用于环乳晕法乳房固定术的切口缝合。笔者根据大量临床观察得出，切缘皮肤缝合后可见较多放射性褶皱的主要原因是内外环切口周长相差过大以及真皮下浅筋膜对切口的牵拉作用：两切口长度相差过大而导致在即使定位缝合准确的基础之上也会使得外环切口多余的皮肤在切缘堆积，同时其真皮下浅筋膜并没有得到很好的减张而予以外环切缘皮肤向外、下的牵拉力量，进而表现出不连续的、放射状的褶皱。通过笔者的研究，在进行传统交锁荷包缝合之前对浅筋膜层进行折叠固定，保留了切缘皮肤一定的活动度，在皮下交锁荷包缝合前起到了一定程度的“预减张”作用，对比传统缝合方式，在不进一步损伤切缘真皮下血管网的前提下松解了皮下浅筋膜对切缘皮肤的牵拉力量，并通过不对称的浅筋膜固定点使外环向内环移行，减少了切缘之间的距离，进一步降低了切口张力，从而能够一定程度上减少放射性褶皱，在获得更加满意、平整的切缘对合形态的同时，也减轻了术后瘢痕及乳晕增大的程度，就医者满意度高。值得注意的是，缝合所用缝线建议应用相对光滑的单丝尼龙线，避免缝线在张力作用下对浅筋膜组织产生较大切割力量而导致组织撕裂、线结脱落等问题的发生。

参考文献:

[1]张娜,易茂林.改良Lejour法在乳房下垂整形中的应用[J].中国美容医学,2019,28(10):20-23.

[4]魏虹,朱丽芳,汤铭,等.双环法､Lejour法与垂直双蒂法治疗乳房下垂的疗效比较[J].中国现代医学杂志,2018,28(11):88-92.

[5]郎岳,李比,马建勋,等.环乳晕及垂直切口矫正乳房下垂患者的效果[J].中华医学美学美容杂志,2019,025(5):392-395.

[8]卢燕雪,罗盛康.胸廓内动脉及其穿支的解剖与临床应用研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2019,37(5):121-123.

文章来源:刘依帆,郑紫迎,刘志发,等.浅筋膜折叠减张缝合技术在环乳晕法乳房固定术中的应用[J].中国美容医学,2024,33(10):94-96.