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穴位贴敷联合西医常规治疗中风后抑郁患者的临床观察

2024-09-10 55 上传者：管理员

摘要：中风是由于脑血管阻塞或破裂,导致脑组织缺氧缺血坏死而诱发的一系列病变,具有较高的发病率、死亡率、致残率[1]。随着现代医疗技术的快速发展,其死亡率已明显下降,但大部分患者还会遗留不同程度的肢体或语言功能障碍以及精神障碍[2]。脑卒中后抑郁（PSD）为临床常见精神障碍,主要临床表现为情绪低落、失眠多梦、兴趣减退、食欲不振等,严重者甚至会出现自杀倾向以及自杀行为,不仅增加患者的心理压力和家庭、社会的负担,还影响患者的康复效果以及生活质量[3]。因此早日采取有效的措施治疗PSD至关重要。西医治疗主要以抗抑郁类药物对症治疗为主,存在不良反应多,停药后易复发等弊端[4]。

关键词：
PSD
中风后抑郁
穴位贴敷
脑卒中后抑郁
脑血管阻塞
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中风是由于脑血管阻塞或破裂，导致脑组织缺氧缺血坏死而诱发的一系列病变，具有较高的发病率、死亡率、致残率[1]。随着现代医疗技术的快速发展，其死亡率已明显下降，但大部分患者还会遗留不同程度的肢体或语言功能障碍以及精神障碍[2]。脑卒中后抑郁(PSD)为临床常见精神障碍，主要临床表现为情绪低落、失眠多梦、兴趣减退、食欲不振等，严重者甚至会出现自杀倾向以及自杀行为，不仅增加患者的心理压力和家庭、社会的负担，还影响患者的康复效果以及生活质量[3]。因此早日采取有效的措施治疗PSD至关重要。西医治疗主要以抗抑郁类药物对症治疗为主，存在不良反应多，停药后易复发等弊端[4]。穴位贴敷可显著改善抑郁症伴失眠患者抑郁状况，提高睡眠质量，疗效显著[5]。基于此，本研究以2021年7月—2022年7月收治的PSD患者为研究对象，采用穴位贴敷联合西医常规治疗，以期为临床实践提供新的参考。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择丽水市中心医院34病区康复科收治的PSD患者94 例，按照随机数字表法分组。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

1)符合脑血管疾病(脑梗死、脑出血)[6]和抑郁的诊断标准[7],经CT或MRI 检查确认，中风首次发作，病程<6 个月；2)年龄40～80岁，性别不限；3)意识清楚，能回答问题与接受检查；4)患者家属签署同意书。

1.3 排除标准

1)有其他精神疾病史或癫痫、帕金森病等神经系统疾病病史；2)凝血功能障碍者；3)依从性差者及治疗经过不完整者；4)过敏体质者。

2、方法

2.1 治疗方法

2组患者均参照相关文献[8-9]予基础治疗，如降压、降糖、调脂、抗血小板凝集、营养脑神经、改善脑循环以及常规康复治疗。对照组患者给予氟西汀(天津怀仁制药有限公司，国药准字H20213634)口服，20 mg/日；伴失眠加舒乐安定(常州四药制药有限公司国药准字H32020700)口服，2 mg/日；伴焦虑加舍曲林(海南凯健制药有限公司，国药准字H20070292)口服，50 mg/日；每日均睡前服用1次。观察组在对照组基础上给予穴位贴敷治疗，取穴：心俞、膈俞、膻中、内关、神门、合谷、太冲；贴敷药物组成：丹参、酸枣仁、茯苓、合欢花、柏子仁、夜交藤、远志按2∶2∶2∶1∶1∶1∶1比例研磨成粉，混匀后用姜汁调成膏剂(0.5～1 g/贴),贴敷上述腧穴，每日1次，连续贴敷4 h以上。共治疗6周。

2.2 疗效标准

参照文献[10]中相关疗效评定标准。

2.3 观察指标

1)抑郁量表评分：运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]评估，<7分表示没有，7～17分表示可能有，17～24 分表示肯定有，>24分表示重度抑郁。2)神经功能缺损评分：采用NIHSS量表[12]评估神经功能缺损情况，总分42分，分数越高表示神经功能受损越严重。3)日常生活能力评定：采用Barthel指数量表(MBI)[13]评估，分值越高提示日常生活能力越强。4)睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[14]评价睡眠质量，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差。

2.4 统计学方法

应用SPSS 20.0行数据处理，计量资料以

表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者疗效比较

见表2。

表2 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后HAMD评分比较

见表3。

表3 2组患者治疗前后HAMD评分比较

3.3 2 组患者治疗前后NIHSS以及Barthel评分比较

见表4。

表4 2 组患者治疗前后NIHSS以及Barthel评分比较

3.4 2组患者治疗前后PSQI评分比较

见表5。

表5 2组患者治疗前后PSQI评分比较

4、讨论

PSD是卒中后的常见并发症，其病因与一般因素(年龄、性别)、病变位置(大脑左半球、额叶、颞叶以及基底节区)、疾病相关因素(冠心病、高血压、糖尿病)、遗传因素、社会心理因素等诸多因素紧密相关。其发病机制复杂，是多因素、多机制相互作用的结果，主要有社会心理应激机制(社会地位、家庭环境、身体功能)和神经生物学机制(神经递质失衡、神经内分泌障碍、炎症因子、神经营养因子含量异常等)两种学说[15]。

PSD归属于传统中医学“中风”与“郁证”共病范畴，因风、火、痰、瘀、虚等病理因素致阴阳失衡、气血失调、脑脉闭阻或血溢脉外而发中风；血瘀既是病因，也是病理产物，贯穿于中风病的始终；血瘀影响气机，致气机不畅；血脉瘀阻，气血无以濡养心神，心神耗伤，易气结而郁[16]。治当形神共治，活血化瘀、解郁安神为主。笔者运用穴位贴敷治疗PSD患者，穴位贴敷是在中医理论指导下利用药物经皮肤透入和经穴传导作用，不仅能刺激穴位，还有利于药效的充分发挥，具有药廉效确、操作简单、无创无痛的特点，其药物经过皮肤吸收，避免了口服药物的胃肠道刺激以及胃肠道对药物的分解作用和肝脏的首过效应[17]。现代研究穴位贴敷作用机制主要有经络腧穴、药物经皮吸收、神经系统调节等[18]。本研究中穴位贴敷采用丹参、酸枣仁、茯苓、合欢花、柏子仁、夜交藤、远志等配比制成。方中丹参活血祛瘀、凉血安神；酸枣仁养心益肝、宁心安神；茯苓健脾宁心安神；合欢花疏肝解郁安神；柏子仁补血益精、养心安神；夜交藤养心安神；远志祛痰开窍、安神益智、镇静催眠。诸药共奏活血化瘀、解郁安神之效。腧穴选心俞、膈俞、膻中、内关、神门、合谷、太冲等，心俞为心的背俞穴，可通心脉、宁心神、调气血；膈俞汇聚全身血液，具有补血调血、活血化瘀的功效；膻中为任脉要穴，心包之募穴、八会穴之气穴，开宣膻中、调畅气机，使气顺神清，开胸散郁，膻中与肝经之气相通，可疏肝解郁，使肝气调达；内关为心包经之络穴，心包经为心之外包络，有调心养神、宽胸解郁的作用；神门属少阴心经，具有清心除烦、安神定志之功效，对于郁证、失眠、健忘等神志疾病治疗效果显著；合谷为大肠经之原穴，有调和气血、降逆安神等作用，刺激本穴可清利头目；太冲为肝经原穴，有疏肝解郁之功，善疏肝理气调血，情志病与肝经气机不畅密切相关；合谷与太冲相配为“四关”,二者合用调一身气血、交通阴阳、疏肝行气开。

本文观察结果显穴位贴敷联合西医常规治疗PSD患者疗效显著，能够降低HAMD、NIHSS以及PSQI评分，升高Barthel评分，从而改善患者抑郁情况以及神经功能缺损；提高日常生活能力，改善睡眠质量。

参考文献:

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[13]王玉龙.康复功能评定学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:154-400.