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精神分裂症缓解期复发恐惧与自我接纳的关系

2025-03-12 65 上传者：管理员

摘要：目的:调查缓解期精神分裂症患者复发恐惧和自我接纳现况，分析其影响因素，为针对性预防和降低患者复发恐惧提供建议。方法:利用一般资料调查表、复发恐惧简化量表、自我接纳问卷，于2024年4-5月便利抽样法，对北京市某2所社区卫生服务中心206名缓解期精神分裂症患者进行调查。结果:最终纳入196名患者，复发恐惧均分为29.7±13.66分，检出率(34.7%);多元线性回归分析显示，自我接纳是影响其复发恐惧的主要因素(P<0.05)。结论:精神分裂症缓解期复发恐惧较高，与低自我接纳相关。

关键词：
SCZ
复发恐惧
精神分裂症
精神病症
自我接纳
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精神分裂症(schizophrenia,SCZ)是一种严重的精神病症,46.4%的患者在稳定后5年内复发,其复发严重降低患者的生存质量且造成沉重的负担[1]｡已有学者发现SCZ存在复发恐惧(FearofRelapse,FoR),它被认为是健康的障碍[2-3]及复发的前兆[4]｡自我接纳是个体生存的社会性需要,为一种积极的态度并对心理问题起到缓冲作用[5]｡提高患者自我接纳水平可增强其自信心,改善其社会功能[6],SCZ自我接纳越高,其心理健康水平越高[7]｡目前,国外学者已关注SCZ的复发恐惧,且指出复发恐惧可能与自杀意念及抑郁呈正相关,与自尊呈负相关[2]｡基于此,本研究采用自我接纳量表对SCZ复发恐惧相关因素进行比较分析,且为预防和减少SCZ患者复发恐惧提供参考｡

1、对象与方法

1.1对象

于2024年4-5月便利抽样法抽取北京市某两所社区SCZ患者｡本研究已通过北京大学第三医院伦理委员会审核(IRB00006761-M2024264)｡纳入标准:①经精神专科医院确诊为SCZ且目前处于缓解期;②年龄为18~59岁,具备进行研究所需的普通话交流及中文问卷的书面理解和阅读分析能力;③已知病情;④获得患者及监护人的知情同意,并签订书面形式的知情同意书｡排除标准:①合并其他严重的基础性疾病;②认知障碍或处于精神疾病发作阶段的患者;③处于临终危重状态的患者｡剔除标准:中途退出的患者｡共纳入196例患者,其中女117例(60%);年龄18~59岁,平均年龄51.79±11.62岁;患病时间20年及以上115例(58.7%);文化程度中学及以上167例(85.2%);工作状态就业52例(26.5%);合并疾病86例(43.9%);月收入>3500为106例(54.1%);已婚状态为118例(60.2%);BMI分组≥28为50例(25.5%);有药物副作用为93例(48%)｡

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料调查表,由研究人员依据文献和专家建议自行设计,其内容涵盖姓名､年龄､性别､体重､身高､照顾者情况､受教育程度､患病时间､工作状态､合并疾病､家庭人均月收入､家庭居住地等｡②复发恐惧简化量表由Mehnert等人于2006年进行编制,本研究采用了吴奇云等[8]汉化后的量表,此量表包含了12个条目,采用Likert5级评分法,1分代表“从不”,5分代表“总是”,分数最低12分,最高60分,分数越高则患者对疾病进展的恐惧程度越高;分数≥34分即判定为FOR阳性,总量表的Cronbach'sα系数为0.883,效度检验中各项指标基本良好,各条目与量表总分的相关系数达到0.5以上｡经R中的可靠性检验,该量表的Cronbach'sα系数为0.96｡③自我接纳问卷由丛中等[9]研制,用于测量病人的自我接纳心理特征,能够相对真实地呈现理想自我与实际自我､自我评价和自我接纳的关系｡该量表共计16个条目及2项维度,涵盖自我评价维度､自我接纳维度｡从“非常相反”到“非常相同”依次给予1到4分的记录,分数与自我接纳水平为正相关｡总量表的Cronbach'sα系数为0.8573｡自我接纳因子和自我评价因子的Cron-bach'sα系数依次分别为0.9347和0.9124｡经R中的可靠性检验,该量表的Cronbach'sα系数为0.94｡该表信效度良好,广泛用于神经症病人的自我接纳心理特征的判定｡

1.2.2资料收集方法依托“问卷星”网络平台进行调查,拒绝网络调查的采用统一指导语纸质版调查问卷｡视力障碍､文化程度低的患者可以采用问答形式收集问卷｡根据自愿原则填写,问卷全部选项为必答,填写完整方可提交｡此次共回收问卷206份,对问卷进行审核,经双人核对,剔除答题时间<3分钟､有逻辑错误的问卷,最终获得有效问卷196份(95.1%)｡

1.3统计处理

量性资料应用SAS软件进行统计描述､单因素方差分析､多元线性逐步回归分析｡检验水准a=0.05｡

2、结果

2.1患者复发恐惧及自我接纳/评价得分

患者复发恐惧得分为29±13.66分,其中34.7%的患者得分≥34分｡得分最高的3个条目分别为:我担心药物会损害我的身体(3±1.44);我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样(3±1.38)及当我焦虑时会有一些身体不适,如心跳加快､胃痛､紧张等(3±1.36)｡复发恐惧及自我接纳平均分及各维度得分见表1｡

表1患者复发恐惧及自我接纳得分

2.2患者复发恐惧与自我接纳的相关性

本研究发现,复发恐惧水平与自我接纳总分呈负相关关系(r=-0.31,P<0.001),与自我接纳(r=-0.25,P<0.001)､自我评价(r=-0.18,P=0.014)均呈负相关｡

2.3不同特征患者复发恐惧得分情况

不同特征患者复发恐惧得分的比较情况见表2｡女性较男性复发恐惧得分处于较高水平;小学及以下和高中/中专得分相对较低,而初中和本科/大

专及以上得分相对较高｡性别及文化程度上的差异均具有统计学意义｡

表2不同特征的患者复发恐惧得分的比较情况

2.4患者复发恐惧的多元线性回归分析

将单因素有意义的变量同时纳入模型进行多因素分析(性别､文化程度､自我接纳､自我评价),表明性别和自我接纳为复发恐惧的影响因素,见表3｡

表3患者复发恐惧的多元线性回归分析

3、讨论

本研究率先聚焦于我国精神分裂症复发恐惧与自我接纳的相关性,具有开创性意义,首次明确发现自我接纳是其中关键的影响因素｡

3.1精神分裂症患者复发恐惧现状

SCZ复发恐惧得分在34分及以上的患者占比34.7%,略高于AIGumley等[10]检出率(30.1%)｡两个维度中,自我接纳“我认为别人都不喜欢我”分数最低,提示自我接纳程度越低,复发恐惧越高｡这种想法可能严重侵蚀她们的心理防线,进而影响其生活质量和心理健康｡对家属和医护人员来说,须加强复发风险沟通[11],及早识别患者的消极情绪｡自我评价评分“总的来说,我对自己很满意”最高,提示自我接纳程度越高,复发恐惧越低｡患者内心自我认同有助于调整情绪状态,缓解压力和焦虑,与既往研究结果一致[12]｡而心理干预治疗可增加患者自我肯定,增强患者自信心,释放负性情绪[13]｡鉴于此,家属要给予更多的理解､支持与关爱,医护人员要提供有效的治疗方案,更要加强心理疏导和干预,引导患者正确看待疾病及复发恐惧｡

3.2精神分裂症患者复发恐惧与自我接纳的相互影响

本研究结果指出,自我接纳为患者复发恐惧的影响因素｡自我接纳高的患者复发恐惧水平低,分析原因可能为自我接纳意味着对自己的现状有更客观和坦然的态度,能够正视自己的经历和状况,避免了过度自我否定和焦虑,减少了担忧和恐惧｡自我接纳水平高的病人具有更显著的正向情感[14],有较好的心理调适能力和应对策略,且能够以相对平和的心态去面对可能的复发风险｡且自我接纳高的人往往心理韧性较强,高水平心理韧性使得患者能够重建自我保护机制[15],这使得他们不会轻易被复发的担忧所困扰,而是更专注于当下的生活和自身的恢复,与既往研究[16]结果类似｡而科学有效的心理指导可以提高患者的心理韧性,并提高其积极情绪[17]｡因此,在临床工作中,要高度重视患者自我接纳水平的测评,鼓动患者积极参与自我接纳训练[18]以弱化其负面感受,进而使患者的疾病复发恐惧得到缓解｡

3.3复发恐惧的其他影响因素分析

本研究显示,女性明显高于男性,不同于Schmael[19]等“与患者性别无关”的结论｡考虑原因为其研究略早,社会､文化､经济等背景有较大差异｡也有研究认为男女差异在精神疾病中普遍存在[20],且一项荟萃分析指出由于女性患者生活质量较低[21];其复发恐惧较高,绝经后雌激素水平降低可能是一项重要原因[22]｡特别是在中国文化中,女性更容易担心药物会损害身体[23]｡因此,对于女性患者,医护人员应更加有针对性进行沟通,培养疾病管理､情绪调节等方面的自我管理能力以降低复发恐惧水平｡

综上所述,SCZ复发恐惧较高,并与自我接纳有关｡社区精防工作者应重点关注自我接纳低及女性的患病群体并进行干预,可能是精神分裂症患者改善复发恐惧的主要措施｡

本研究存在一定的局限性:①样本量有限,仅完成横断面研究,且未采用PANSS量表,不能全面了解同一患者现状及相关的动态变化｡②本研究中并未将SCZ家属及医护人员纳入,未来还需做进一步探讨｡

参考文献:

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[7]赵欢,武克文,白丽娟,等.缓解期精神分裂症患者自我接纳､应对方式与焦虑抑郁关系研究[J].国际精神病学杂志,2022,49(3):451-454

[8]吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519

[9]丛中,高文凤.自我接纳问卷的编制与信度效度检验[J].中国行为医学科学,1999(1):20-22

[11]宇虹,周郁秋,孙玉静,等.精神分裂症患者复发风险感知的定性研究[J].中国心理卫生杂志,2024,38(5):388-393

[12]张颖,王若梅,李刚,等.综合心理干预对稳定期精神分裂症患者执行功能及社会功能的影响[J].首都医科大学学报,2023,44(5):859-864

[13]岳建华.情绪释放疗法对精神分裂症患者自我感受负担､心理状态及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2021,29(4):499-504

[14]张敏,张艳.艾滋病患者自我接纳的现状调查及影响因素[J].中国健康心理学杂志,2020,28(6):827-831

[15]史靖宇,赵旭东.精神分裂症患者心理弹性研究[J].医学与哲学(B),2016,37(5):78-81